乳腺三维断层摄影与全数字化乳腺摄影在乳腺疾病诊断中的效能对比

乳腺三维断层摄影与全数字化乳腺摄影在乳腺疾病诊断中的效能对比

王晓文 曹维金

山东第一医科大学附属济南妇幼保健院 250000

摘要：目的 探究乳腺三维断层摄影（DBT）与全数字化乳腺摄影（FFDM）在乳腺病症诊断中的效能比较。方法 挑选我院2021年7月-2022年1月诊断为乳腺病症病患600例作为研究对象，入选病患全部双体位拍摄同时开展COMBO模式检验（囊括DBT以及全数字化乳腺摄影（FFDM））。分别对COMBO以及FFDM检验落实BI-RADS分类。结果 FFDM以及COMBO两类不同检验方式对乳腺病灶BI-RADS分类诊断分布差异统计证实，两类诊断模式诊断分布存在区别，整体COMBO模式诊断分类更加高。结论 DBT在乳腺X线检验开展BI-RADS分类过程中具备较为突出的临床价值。

关键词：乳腺三维断层摄影 全数字化乳腺摄影 乳腺疾病

前言：全数字化乳腺摄影(full-field digital mammography，FFDM)是现阶段检查乳腺疾病大家所认可的首选措施，可是中国女性乳腺体积相比偏小、密度较高，限制了FFDM的正确诊断率^[1]。数字乳腺断层摄影(digital breast tomosynthesis，DBT)是一种三维成像技术，能够在短时间的扫描过程中，在不同角度取得乳房的影像。之后把这些独立的影像重建成一系列高分辨率的断层影像，能够独立显示或以连续播放的形式动态显示，与传统的二维乳腺摄影技术相对比，重建后的三维断层影像降低或消灭了组织重叠和结构噪声的影响，能够有效提升诊断和筛查的准确性，使召回率降低与使不必要的活检有所下降^[2]。本次研究通过对600例病患同时进行FFDM和DBT检查，希望在讨论DBT对乳腺影像报告数据系统(breast imaging reporting and datasystem，BI-RADS)分类的影响及意义。

1资料与方法

1.1一般资料

此次研究为前瞻性病例剖析。挑选我院2021年7月-2022年1月诊断为乳腺病症病患600例作为研究对象，年纪18-77岁，平均年纪（41.75±8.74）岁。纳入指标：触及肿物、彩色B超检验证实存在病变，告诉病患检验的价值并签订知情同意书。

1.2方法

全部病患都摄头尾位(craniocaudol，CC)和内外斜位(mediolateral oblique，MLO)，每次X线球管在25°内旋转，每旋转1°，低剂量曝光1次，所取得的25帧图像重建成一系列高分辨率的断层影像，在同一压迫体位下取得FFDM及DBT图像，即COMBO模式。分别记录600例病患FFDM结果和COMBO结果，以BI-RADS分类诊断为标准，探究两种不同检查措施对乳腺病灶BI-RADS分类诊断的分布不同；评价79例有病理结果的病例，分别评估两种检查措施的诊断效能。每个病例都有4名医师集体阅片，会诊得出相同结论。

1.3统计学处理

运用SPSS21.0统计学软件开展剖析。通过Wilcoxon配比符合秩和检测剖析两类不同检验方式对乳腺病灶BI-RADS分级诊断分布是否存在区别，以病理成果为金指标，以P＜0.05为差异具备统计学意义。

2结果

两类诊断模式的诊断分布

FFDM以及COMBO两类不同检验方式对乳腺病灶BI-RADS分类诊断差异统计证实：两类诊断模式诊断分布存在区别，整体COMBO模式诊断分类更加高。见表1。

表1 两类诊断模式的诊断分布

3讨论

DBT是一种三维成像技术，能够在短时间内的扫描过程中，在不同角度取得压迫后静止乳房的影像，之后把这些单独的影像重建成一系列高分辨率的断层影像，单独显示或以电影的方式动态显示。重建后的断层影像降低或消灭了二维乳腺摄影中因为组织重叠与结构噪声造成的影响。有研究显示传统乳腺X线摄影在致密型腺体的病患中乳腺癌的漏诊率高达76%，本组600例中致密型腺体者占87.6%，所以传统数字乳腺存在很大的局限性。根据美国放射学会创建并且提倡的乳腺影像报告和数据系统的分型标准，作为BI-RADS分类的基石，肿块的边缘、肿块周围的透亮环、血管影及钙化灶以及与相邻组织的关系等征象在DBT断层图像中能够得到更好的显示，DBT防止了2D图像中乳腺组织与病变重叠，可以更好地区分正常腺体组织和高密度病变，并使肿块的形状和边缘显示清晰，降低了漏诊造成的假阴性及重叠造成的假阳性，所以降低了召回率及解除病患不必要的担心

^[3]。一项多中心、多样本的实验中，DBT对89%的肿物与结构扭曲病例的观察效果更好。此次探究表明：DBT能够更加准确地评价腺体含量，显示腺体分布；更加清晰地显示肿块边缘。有探究报道：肿物边缘表现为清楚、锐利与光滑者，恶性病变的可能性<2%；表现为毛刺者恶性病变的可能性为81%-97%，毛刺征阳性在很大程度上提示乳腺癌的可能。Poplack等认为DBT影像优于以往FFDM影像，特别是对于肿物的显示明显高于以往FFDM影像，针对肿块边缘光滑、境界清晰、附近透亮线纤细均匀的乳腺肿块，能够做出良性的判断。这针对爱美女性期待展开微创手术带来了较为准确的影像根据。国外探究显示的探究对象基本上都是欧美女性，其乳腺的特征是以脂肪型为载体，所以受到腺体重叠威胁来讲偏小。而国内女性大部分乳房体积较小、腺体含量高，本组致密型腺体者占比高达87.6%，接近9成的人群为FFDM不敏感的对象，所以，针对我国，DBT的使用意义将更加长远。微小钙化在判断肿瘤良恶性时始终是被推崇的表现，针对微小钙化的显示，FFDM长时间以来被认为是与其他影像学检查相比较无可比拟的优点，DBT在一定程度上高于FFDM，因为DBT显示的是断层图像，排除了腺体组织及其他正常结构的双重影响，能够使隐秘在致密腺体或病变中的微小钙化得以观察。DBT的使用能够大幅度提升微钙化的检出，能够显著提升初期乳腺癌的发现率。需要重视的是，针对少数只显示成簇微钙化病例，依旧需要根据FFDM展开观察，或者调整显示的层厚，1mm层厚会使每个视野中钙化的总量有所下降，对病变的性质判断没有帮助，所以COMBO模式的观察是值得推荐的措施。

我国相关探究仍旧位于初期时期，相信将来DBT会得到更加普遍的使用。

参考文献：

[1] 田林, 李玉娜, 胡啸,等. 6种影像学技术在致密型乳腺诊断中的应用[J]. 分子影像学杂志, 2020, 43(1):5.

[2] 陈穹, 潘鑫, 侯羽宇,等. 数字化乳腺断面合成技术和全视野数字化乳腺X线摄影对乳腺病变钙化的检出和诊断效能研究[J]. 中华放射学杂志, 2020, 54(9):5.

[3] 李显仁. 基于数字乳腺断层融合X线摄影的微钙化诊断[J]. 临床医药文献电子杂志, 2020, 7(103):2.