烧伤创面敷料的研究进展

烧伤创面敷料的研究进展

张艳红 康燕 刘丽红

昆明医科大学第二附属医院 云南昆明 650101

摘要：研究当前最为理想的创面敷料，总结现阶段烧伤创面所应用的各种敷料。一般情况下，创面敷料主要分为传统敷料和合成敷料等，不同敷料的优缺点与适应证不同。目前，合成敷料是临床上最为常见的敷料，能够避免烧伤创面感染，没有毒副作用等，具有非常广阔的发展前景。

关键词：烧伤；创面敷料；研究 

在对烧伤的特点进行分析时，发现其严重程度主要是由烧伤面积和深度等决定的。人体皮肤在受到烧伤后，会引起不同损害，如体温下降等，这会导致患者的免疫系统失调，为促进创面的改善和愈合。基于此，本文对烧伤创面敷料进行了研究，希望能够为相关学者提供借鉴价值。

一、烧伤的特点

人体皮肤主要是由表皮的真皮与皮下组织所构成的，功能作用是为了保护人体的组织免受外界的损害，进行新陈代谢，如排汗和分泌皮脂等。同时，皮肤还可以调节体温，感受到触、压和冷等刺激，具有一定的免疫作用。烧伤是皮肤损伤当中比较常见的症状。烧伤一般是由于火焰，或者是高温物体等所引起的皮肤损伤^[1]。

要想对烧伤进行有效治疗，要解决以下问题^[2]：（1）气体的透过性，避免组织液和体液流失等对身体的影响。（2）力学性能和组织接触的异性等，在对大面积烧伤的特点进行分析时，发现其除了会对皮肤组织带来破坏，还引发病理和生理变化，如水和电解质失调等。因此，在对烧伤进行治疗时，要防止休克，加强对感染的有效预防，做好创面处理与营养护理工作。

二、烧伤的程度划分

在烧伤后，需要进行植皮的患者一般很难快速找到皮源，要提前做好充足的植皮储备，减少对植皮手术的影响。这就需要寻求一种理想和暂时性的创面敷料，更加快速地缓解患者的基本情况。研究发现^[3]，生物材料能够促进皮肤创伤的愈合，并且敷料还能够减少其他并发症的发生，对烧伤创面进行有效治疗。此外，需要结合不同烧伤的类型，科学选择敷料，从而进一步促进创面的愈合。一般情况下，烧伤主要分为以下几种：

（1）Ⅰ度烧伤，也就是我们所说的红斑性烧伤。只是损伤了表皮的一部分，患者的增殖再生能力比较活跃，通过3～5天的治疗，就能够愈合，并不留瘢痕。

（2）Ⅱ度烧伤。患者的整个表皮和以及部分乳头层都会受到影响。上皮的再生会受到残存生发层的影响，经过1～2周左右，会愈合，并不留瘢痕。

（3）深Ⅱ度烧伤。烧伤程度深，真皮乳头层都会受到影响，但是仍残留部分真皮，其愈合主要依赖于皮肤的附件上皮。如果在治疗中没有感染，需要3～4周就可以自行愈合，存在瘢痕。同时，这种烧伤创面如果得不到有效处理，就会发生临床变化^[4]。

（4）Ⅲ度烧伤。患者的全程皮肤会烧伤，表皮和真皮等已经毁损，要想促进创面的修复，需要进行手术植皮，或者是皮瓣修复。

（5）Ⅳ度烧伤。人体的肌肉和骨骼，甚至内脏器官等都会受到影响，患者需要进行手术，才能够促进创面的修复，严重情况下的病人要进行截肢。

三、烧伤创面敷料的研究内容

（一）植物类敷料
　　这种敷料主要是以植物纤维作为原材料，通过加工所制成的敷料。棉制敷料是这种辅料的代表，组成部分为纱布和绷带等，由于其具有良好的吸湿和固定等性能，所以其在各种类型创伤中已经得到了广泛应用。要想进一步对棉制敷料进行改造，相关学者研制出了无纺纱布，能够单独，或者是与其他复合物一起作用，是一种常见的包扎材料^[5]。

如，在晒干海藻后，可以将其处理为藻酸盐敷料，并且其吸湿能力非常强，是棉制敷料的4倍左右，可以进一步促进伤口的愈合。如果将其用于伤口接触层，其会与伤口作用，进而产生藻酸钠，实现凝胶。同时，此凝胶的亲水性比较好，能够让氧气通过，细菌不可以通过，更好地促进新组织的健康生长。
　　（二）传统敷料

目前，临床上在对烧伤创面进行治疗时，一般会选择传统敷料对其进行基本处理，如纱布和棉垫等都是临床上常见的敷料，此敷料的优点为：能够保护创面；具有非常强的有吸水性；制作流程简单，价格也非常便宜；可以进行重复使用。

但是此敷料也存在一定的缺点：不能保持创面的湿润性，这会延迟创面愈合，敷料的纤维容易脱落，这会导致创面出现异物反应，对其愈合带来影响。同时，创面的肉芽组织在生长中对，容易长入纱布网眼中，在换药的时候容易造成损伤。病原体非常容易通过渗透敷料，引起创面感染，整体的换药工作量比较大^[6]。

虽然传统敷料能够对创面进行保护，但是其不能促进创面的愈合。此外，如果在敷料中，使用抗生素，可能会引起局部的细菌耐药，抑创面的愈合，在更换敷料的时候，会损伤肉芽的组织，这会延迟创面的愈合等。虽然部分方法，可以改善传统敷料自身的性能， 但是对难以更好地克服其先天性的缺陷。

3. 动物类敷料
   　　此敷料主要是将动物皮骨等组织作为基础，通过化学处理和加工后，形成敷料。在对烧伤与皮肤移植进行治疗时，一般会应用到此敷料。一些学者研究了动物异种皮，应用其取代了自体皮，或者是异体皮移植。在猪皮移植上取得了成功。并且其组织结构与粘附性非常相似，所以说这种敷料可以非常好的粘附在伤口上，减少体内水分的蒸发，加强对感染等并发症的有效控制。在对烧伤创面进行治疗，还能够结合患者的烧伤程度，科学应用动物组织衍生物所制成的敷料，提高整体的治疗效果。

4. 合成敷料

研究发现，合成聚合物这种烧伤敷料在临床治疗中已有40多年的发展历史。在我国医学技术水平不断提高的背景下，此敷料的性能也得到了改善，主要以高分子材料作为主要原料，加强对合成敷料种类的科学分类，不同类型的创面敷料，作用功能不同^[7]。

首先是薄膜类合成敷料。在对薄膜类敷料的特点进行分析时，发现其一般分为2层，内层的亲水性材料，能够更好地吸收创面的渗液，并且其外层材料还具有非常好的透气性与弹性。再加上，敷料的外观透明性，通透性也非常好，有利于对创面的动态观察。但是，吸收饱和后，容易导致膜下渗液积聚，进而诱发病原体的滋生，或者是加重创面感染。所以说这种烧伤创面敷料不适用于渗出性以及感染性的创面。

其次，要注意对泡沫型合成敷料的应用，加强对烧伤创面的保护。由于其具有透气性和透水性好的作用，所以此敷料可以对创面渗出液进行有较吸收，敷料轻，可以提高患者的感觉舒适^[8]。然而，这种敷料在应用中也存在一定的不足，黏性差不高，敷料的强度也不高，容易发生损坏。同时，其敷料普遍，透明性不好，难以更好地观察患者的创面情况，会受到细菌污染，并且敷料的间隙大，从而导致脱膜困难。

最后， 喷雾型合成敷料的应用。可以将高分子的聚合物，直接喷于患者的创面，然后形成薄膜，具有使用方便的特点^[9]。再加上，此敷料柔软透明，非常利于临床的观察。由于其具有非常好的屏障作用，适用应用在早期清创后的创面，或者是浅Ⅱ度烧伤的创面，缓解患者的基本情况。但是，喷雾膜容易被创面渗液溶解，不具备抗感染作用。同时，这种降敷料的保湿性差，所以创面的水分会丢失，并不适合在大面积创面的治疗中应用，并且其抗张强度和粘附性都比较差。

3. 矿物类敷料
   　　硅胶敷料是这类敷料的主要组成部分，组成内容包括硅和碳氢键聚合物等，所以其自身具有非常稳定的物理和化学性质，并不溶于水，等到其加热后，并不会发生化学反应，具有非常强的粘滞性。如果将硅胶与自粘性胶制成硅胶膜敷料，不仅可以对烧伤创面进行有效治疗，还能够预防烧伤和创伤手术后，所引起的疤痕。在对此对敷料的作用机制进行分析时，发现其主要是抑制成纤维细胞的生长，或者是胶原合成，促进烧伤创面的愈合^[10]。

相关学者利用石墨资源，对此特殊工艺进行了优化，强化了这种敷料的引流性、无害和无过敏反应等性能，能够取代医用纱布，对各种外伤进行有效治疗。同时，其还可以有效地吸附外部创伤创面的分泌物，让创面变得更加干燥，及时消除细菌繁殖，避免创面发炎和溃烂，从而减少手术后其他并发症的发生，促进创面愈合的速度。

结束语

总而言之，敷料已经成为烧伤创面治疗中的主要方式之一，具有副作用少、安全性高和通透性强等特点，能够在减轻患者疼痛的同时，促进创面的愈合。因此，要结合烧伤创面的具体情况，科学选择敷料，了解不同敷料的作用价值，实现对新型敷料的研究，为烧伤患者提供更有利的治疗方式。

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作者简介：张艳红（1973-05-），女，汉族，本科，云南昆明人，副主任护师，研究方向：伤口护理。