垂体加压素+去甲肾上腺素对脓毒性休克患者多脏衰DIC预后影响

垂体加压素+去甲肾上腺素对脓毒性休克患者多脏衰DIC预后影响

乔宝文

浙江省温州市温州建国医院重症医学科  325000

摘要：目的：探讨分析垂体加压素+去甲肾上腺素对脓毒性休克患者多脏衰DIC预后影响。方法：选取我院2021年4月—2022年4月收治的60例脓毒性休克伴肝功能损伤患者，按照随机分类法，分为实验组和对照组各30例，其中对照组采用去甲肾上腺素治疗，实验组在对照组的基础上采用垂体加压素治疗，对比两组患者治疗前和治疗后肝功能指标变化，并统计两组患者的病死率及不良反应。结果：治疗前两组在不同肝功能指标水平上的差异无显著性（P>0.05)；实验组与对照组，接受治疗后，肝功能指标的水平显著降低，且有显著性（P<0.01)；与同一时点的对照组相比，实验组肝功能指标的降低幅度更大，在减少死亡率上没有表现出明显的优越性，而且两个组都没有出现严重的副作用。结论：垂体加压素+去甲肾上腺素对脓毒性休克患者多脏衰DIC可对肝脏起到一定的保护作用，改善肝脏灌注，副作用少，值得临床推广使用。

关键词：垂体加压素、去甲肾上腺素、脓毒性休克患者

脓毒症是由感染引起的宿主反应紊乱，从而造成致命的器官功能紊乱。脓毒症是指脓毒症后继发的持续低血压。肝是脓毒症的早期易损性器官，在脓毒症的各个时期都有可能出现肝损害。脓毒性休克的早期诊断和早期处理是脓毒症的关键。垂体加压素是一种人造的V1受体激动剂，是一种具有高度选择性的脑垂体后叶素类似物。垂体加压素是一种具有一定抗菌作用的长效抗菌药物，能有效地保持脓毒性休克病人的 MAP，并能清除体内的炎性因素，改善血液动力学[1]。本研究旨在探讨垂体加压素联合去甲肾上腺素治疗脓毒症的肝功能和预后，为临床应用提供参考依据。

1资料与方法

1.1_般资料

选择我院2020年4月至2022年4月期间的脓毒性休克伴肝功能损伤患者60名患者，将其随机分成实验组和对照组两个小组，其中，实验组男17例，女13例，年龄45-75岁，平均年龄（60±15）岁。对照组男18例，女12例，年龄46-77岁，平均年龄（61.5±15.5）岁。所有患者对研究内容、治疗方法、服用药物均知情同意，本研究获得本院医学伦理委员会批准。两组间一般资料对比P>0.05无统计学意义。

纳入标准：①符合急性脓毒症的诊断标准；②肝脏损害的定义是：总胆红素>34.1μmol/L；③有创伤性的机械呼吸器。

排除标准：入院天数小于24小时；85周岁以下；恶性肿瘤；冠心病，休克，妊娠妇女，慢性肝病，器官移植等。

1.2方法

两组病人入院后，分别采用经验+敏感抗生素集束化治疗、液体复苏等常规处理。当 MAP在完全复苏后仍然低于65 mmHg时，应增加抗凝治疗，以保持 MAP在65 mmHg以上。对照组病人通过中心静脉连续注入去甲肾上腺素（天津金耀制药有限公司，国药准字H12020621，规格1mg：2mg)，初始剂量0.1微克/（kg·min）,48小时内以1.0微克/（kg·min）的剂量；实验组病人在接受持续的中心静脉注入去甲肾上腺素的同时，还注入了垂体加压素（深圳翰宇制药有限公司，国药准字H20093804，规格1 mg)，最大输入速度为160微克/小时，连续输入垂体加压素4 mg/d。两组病人的血管活性药物可以根据血压的变化进行调节，可以停止或提高。

1.3观察指标

观察谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、血清（TBIL）等的变化；比较两组病人的病死率与不良反应进行统计学分析。

1.4统计分析

数据处理采用 SPSS24.0进行。测量数据采用（±s），采用独立抽样 F对测量数据进行检测，采用SNK方法进行t检验；用[n（%）]来表达计数数据，用X2检验进行组间对比；等级数据的比较使用秩和检验。P＜0.05存在显著性差异。

2. 结果
   1. 治疗前后肝功能指标变化

治疗前两组在不同肝功能指标（ALT、 AST、 TBIL）水平上的差异无显著性（P>0.05)；实验组与对照组，接受治疗后， ALT、 AST、 TBIL的水平显著降低，且有显著性（P<0.01)；与同一时点的对照组相比，实验组 ALT、 AST和 TBIL的降低幅度更大，两者的相关性也显著。如表1所示。

表1 治疗前后肝功能指标变化（±s，分）

2.2 两组病死率与不良反应比较

治疗后对照组患者死亡6例，试验组患者死亡3例，两组患者病死率差异无统计学意义。此外，两组患者均未出现指端缺血坏死、心肌梗死等严重不良反应。如表2所示。

表2两组病死率与不良反应比较[n（%）]

3. 讨论

毒性休克是 ICU病人的主要死因，其发病机理是通过释放大量舒张的炎症因子，使血管舒张，使血液循环再分配。动脉血压下降，器官组织缺血。而血管活性物质在保证重要器官的血流动力学和血液循环中起着重要作用。去甲肾上腺素是一种用于治疗脓毒症的一线药物，其主要作用于外周阻力血管的α-肾上腺素能受体，使心脏后负荷增大，从而导致病人的容积反应能力下降。但是，去甲肾上腺素可以引起心室颤动、心室颤动等威胁生命的心律失常，同时大剂量地应用去甲肾上腺素也会提高死亡率。因此，寻求新的抗凝血管活性物质，是目前脓毒症的主要治疗手段。肝是感染初期最脆弱的器官。脓毒症病人的早期肝脏损害是多脏器功能紊乱的主要标志，也是一种预知疾病的主要预兆。脓毒症所致肝损害的机理是：脓毒休克所致肝微循环障碍、肝组织缺血、缺氧、肝窦内皮细胞功能紊乱、嗜中性白细胞浸润等。造成肝脏细胞的缺血性坏死[2]。

血清 AST、 ALT和 TBIL是一种间接的反映肝脏损害程度的指标。结果发现，在积极治疗后，实验组和对照组的 AST、 ALT、 TBIL水平显著降低，并且实验组这些指标都比对照组好，说明垂体加压素和去甲肾上腺素对脓毒性休克有一定的治疗作用。

综上所述，在脓毒症性休克中，低剂量垂体加压素与单纯应用去甲肾上腺素比较，有利于降低心率，提高 MAP，改善组织灌注，对器官功能具有一定的保护作用；但是在减少死亡率上没有表现出明显的优越性，而且两个组都没有出现严重的副作用，这也许是因为样本数量很小，需要更多的临床试验来确认。

参考文献：

[1]张立亚,王勇强,冯晓彤,金秋.特利加压素联合去甲肾上腺素对脓毒性休克患者肝功能及预后的影响[J].国际生物医学工程杂志,2021,44(03):213-217.

[2]周增丁,郇京宁.随机临床试验对比脓毒性休克患者早期应用血管加压素和去甲肾上腺素对肾功能衰竭的影响[J].中华烧伤杂志,2017,33(04):250.