维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后低钙血症的危险因素分析

维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后低钙血症的危险因素分析

孙思思

荣成威高血液净化中心   264300

摘要：目的：探究维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后患者发生低钙血症的影响因素。方法:回顾性分析2021年3月—2022年3月我院收治的60例维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后发生低钙血症的患者资料，并纳入发生组，将同期60例甲状旁腺切除术后未发生低钙血症的患者纳入未发生组。设计基线资料调查表，查阅患者临床及随访资料并填写，经单因素与多因素分析甲状旁腺切除术后患者发生低钙血症的影响因素。结果:发生组甲状旁腺损伤、双侧气管食管沟清扫、精细被膜解剖技术与未发生组比较，差异有统计学意义(P＜0．05);经多元Logistics回归分析结果显示，甲状旁腺损伤、双侧气管食管沟清扫、未采用精细被膜解剖技术可能是甲状旁腺切除术后低钙血症发生的危险因素(OＲ＞1，P＜0．05)。结论:受多种因素影响，维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者手术后存在低钙血症风险，及时采取有效措施，降低低钙血症发生成为亟待解决的问题。

关键词：护理；患者；住院；患者；影响

引言

低钙血症是甲状腺癌术后常见并发症，尤其是老年人成为术后低钙血症的主要发病人群，其中永久性和一过性低钙血症发生率分别为０～３％和１９％～３８％，主要表现为四肢及头面麻木，严重时出现膈肌痉挛、四肢抽搐，甚至窒息死亡。研究报道低剂量补钙（≤１.５０ｇ／ｄ）无法降低术后低钙血症的发生率，而高剂量补钙（３.０～４.０ｇ／ｄ）极易引起不良反应，如食欲减退、恶心、高钙血症及便秘等。因此，相比预防性补充钙剂，探究低钙血症发生的危险因素，及时采取有效防控措施十分必要。鉴于此，本研究分析维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者手术后低钙血症现状及其影响因素，旨在为临床采取预见性干预措施、降低低钙血症发生风险提供指导依据。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2021年3月—2022年3月我院收治的60例维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后发生低钙血症患者的资料，并纳入发生组，将同期60例甲状旁腺切除术后未发生低钙血症的患者纳入未发生组。发生组中男28例，女32例;年龄19～70岁，平均年龄(44．52±2．45)岁;手术时间60～102min，平均手术时间(81．54±3．14)min。未发生组男27例，女33例;年龄20～72岁，平均年龄(45．02±2.63)岁;手术时间61～103min，平均手术时间(82．04±3.42)min。两组性别、年龄及手术时间比较差异无统计学意义(P＞0．05)，有可对比性。

1.2方法

术后１周静脉采血留取样本，采用酶联免疫吸附试验（试剂盒由上海江莱生物科技有限公司提供，规格：４８Ｔ／９６Ｔ）检测血钙水平，血清钙＜２.２５ｍｍｏｌ／Ｌ即确诊为低钙血症发生。

1.3观察指标

两组基线资料比较；甲状旁腺切除术后低钙血症的影响因素。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1两组基线资料比较

两组BMI、手术术式、病灶、病理类型、甲状旁腺自体移植、颈清扫比较，差异无统计学意义(P＞0．05);发生组甲状旁腺损伤、双侧气管食管沟清扫、精细被膜解剖与未发生组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表1。

表1两组患者基线资料比较［n(%)］

2.2甲状旁腺切除术后低钙血症的影响因素，见表2和见表3。

表2自变量赋值说明

表3甲状旁腺切除术后低钙血症影响因素的多元Logistics回归分析结果

3讨论

甲状旁腺主要分泌甲状腺激素，可维持血钙水平，当甲状旁腺损伤时，会造成四肢不适，甚至危及生命。近年来，甲状腺癌发病率持续上升，甲状腺癌手术治疗方法包括甲状腺次全切除术、腺叶加峡部切除术及甲状腺全切除术，手术切除范围广，极易造成甲状旁腺损伤，增加术后低钙血症风险。鉴于此，本研究对老年手术治疗的甲状腺癌患者低钙血症现状展开调查，结果显示，维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者术后低钙血症发生率高达３４.４６％，高于其他研究报道的初次手术的非维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者。原因在于相比年轻人群，老年患者身体各项机能衰退，手术条件及脏器、组织等情况较差，低钙血症风险显著增加。低钙血症是维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者行手术治疗的主要并发症之一，及时采取有效预防措施，防患于未然对改善预后、加速术后康复、缩短住院时间至关重要。建议：①强化操作者手术技能，熟练掌握甲状腺解剖结构，最大程度减轻机体损伤，降低低钙血症发生风险；②术后监测血钙水平，血钙一旦低于２.２０ｍｍｏｌ／Ｌ，需及时静脉滴注葡萄糖酸钙，以快速补充钙剂，避免低钙血症发生；③围术期加强饮食指导，减少高磷食物摄入，鼓励摄入含钙丰富的食物，如奶制品、虾皮、海参、芝麻、黑木耳、海带等，同时鼓励家属常陪患者户外晒太阳，确保钙吸收。

结束语

综上所述，甲状腺术后低钙血症发生主要与ＢＭＩ、淋巴结清扫、术后ＰＴＨ水平、甲状旁腺切除相关。因其发生率高、持续时间长，极易给患者带来身心负担，降低生活质量，故在选择手术时应严格把控适应证，确保有效控制肿瘤的同时，降低术后并发症的发生风险。

参考文献

[1]史玉萍,戎殳,杨满,张政,袁伟杰.甲状旁腺切除术后严重低钙血症危险因素分析[J].中国血液净化,2019,18(12):830-833.

[2]郝国强,邢壮杰,邓芝徽,李润生,赵晖,郑新.继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺全切除术后低钙血症的防治[J].安徽医药,2019,23(10):1998-2000.

[3]王大川,鲍峰,王东,刘文,于颖娟,钟春林.甲状旁腺全切术治疗慢性肾衰竭继发甲状旁腺功能亢进症的疗效观察[J].中华内分泌外科杂志,2018,12(04):304-307+312.

[4]徐丽华,何建强.继发性甲状旁腺功能亢进术后低钙血症相关因素分析[J].医学理论与实践,2018,31(12):1782-1783.