预康复策略在加速康复外科体系中的应用现状

预康复策略在加速康复外科体系中的应用现状

徐竹

绵竹市人民医院   四川省绵竹市  618200

摘要：近年来，加速康复外科（enhanced  recovery after  surgery，ERASA）的理念在国内得到深入发展和研究，预康复策略的应用也在临床中取得了显著效果，许多手术病人在术前接受康复调理后，其术后的应激反应明显减少。因此本文就主要对预康复策略在加速康复外科体系中的应用现状进行相关探讨。

关键词：预康复策略；康复外科；应用现状

所谓预康复概念主要是在术前给予病人一定的干涉，让病人采取一定的康复措施来减少手术对患者的影响，可以有效减少术后并发症，为患者节约一定的医疗费用。预康复是患者手术前准备的重要环节，需要经过多个学科共同制定，这样才能起到良好的预防作用。

一、预康复策略目前的发展应用现状

ERAS这一康复理念最早成立于2001年，起初只是应用在心脏科手术患者中，而随着不断探索实践，其开始应用到骨科、结直肠外科、脊柱外科等多个领域。我国应用这一康复理念起步较晚，根据有关研究显示，预康复策略在骨折病人住院期间取得了良好的效果，不仅缩短了患者的住院周期，且加快了患者的康复速度。对一些高龄老人术后康复也有很大帮助，例如食管癌患者在进行康复后，身体的功能和营养状态都有一定的改善。这些成功的康复病例在临床中取得了显著的成效，预康复策略也在诸多手术领域中开展测试，开辟了治疗发展的新方向。

二、预康复的干预措施

（一）运动干预

最早期的预康复只注重对患者术前的运动干预，让患者适当运动成为康复策略的核心，在临床上可以根据患者的心率和劳累情况来判断干预效果，在国内的干预方案各医院都有略微差距，难以做到统一。干预康复是由医生制定运动计划，且运动时间需要让患者持续1-2月，每周锻炼的次数不能低于三次，一次运动40分钟以上，其中包括热身运动、有氧运动、恢复运动等等。除了体能锻炼意外，锻炼患者的呼吸功能也十分重要，能够有效减少患者的术后并发症，在临床上最常见的是让患者吹气球，或者进行所唇呼吸，对患者都有极大的帮助，肺功能锻炼应该鼓励患者平时少吃辛辣刺激的食物，戒烟酒等等。呼吸功能的锻炼应该维持一个月以上，这样能有效帮助患者缩短住院时间，加快康复速度。患者的术前训练时间过长对患者自身也会造成一定影响，根据临床时间表明，部分超过锻炼时间三个月的患者依从性将会大大降低，所以医生必须把握好患者的最佳抗腐蚀建，让患者减少等待时间。

（二）营养干预

良好的营养环境能够有效帮助患者减少术后并发症，提高机体免疫力，若患者存在营养不良的情况，在术后的住院成本将会大大增加，且会提高术后并发症发生概率。医生在患者进行手术前应该对患者的营养状况进行评估，判断患者存在的营养不良风险，这样才能减少在手术中可能发生的意外。在很多大医院都会有专门的营养评估师，这对筛查患者的营养状况有很大帮助，对有营养风险的患者需要科学为其制定饮食计划，确保在手术中和术后能够康复治愈。一般可以从人体测量学指标、实验室指标和综合性评价三个方面来判断患者的营养情况，在临床中综合评价法应用范围最广。在患者营养干预过程中主要是干预营养不良的相关症状、以及控制患者血糖、优化营养成分配比等等。一般来说患者的营养状况出现问题最典型的症状会出现眩晕、呕吐、恶心、四肢无力等等，医生需要根据患者的具体情况开一定药物给予治疗，同时为患者制定饮食计划，调配好每天吃的食物种类和具体数量，只有营养搭配均衡才能让患者的机体达到平衡状态，这样在手术过程中才能有效降低风险。在术前半个月内需要加强蛋白质的摄入，可以通过食物补充或者口服干蛋白来达到目的，非肿瘤患者的每餐蛋白质摄入应该维持在20g以上，肿瘤患者的蛋白质摄入量可以适当增多。

（三）心理干预

心理干预最大的作用在于缓解患者的焦虑心理，让患者保持一个良好的心理健康状态。在临床中有多种方式测量患者的心理状态，其中包括焦虑抑郁量表、汉密顿抑郁量表、焦虑自评量表等等。其中主要的干预方式是由心理师为患者提供心理咨询，调节患者的心理状态。一般来说会从患者的视觉和听觉上制定训练计划，且会嘱咐患者需要进行居家训练，心理治疗师也会提供一些书籍或者视频资料提供给患者观看。心理治疗是临床上效果显著的质量方案，能够有效缓解患者的焦虑情绪，让患者以一个健康的心态进行手术，促进患者对运动干预和营养干预的依从性。在现实生活中大部分医院都会开设心理咨询科，部分患者在术前会加重焦虑情绪，甚至会出现严重失眠的现象，通过一定心理干预能够有效预防这种情况发生。

结束语

从目前来看预康复项目在不断增加，随着科技的发展越来越多科学的训练计划诞生，包括6分钟步行训练、术前体重管理等等，对患者的康复都有很大帮助。近年来预康复策略已经广泛使用到多个手术领域，让更多的患者受益。但是预康复策略仍有很多问题有待改善，首先在实施过程中缺乏规范的指引，在干预时间、干预策略上缺乏统一标准。我国对预康复策略的研究起步较晚，对实施效果的评价也缺乏参考标准。随着这一理念的快速开展，在临床中也有更加广泛的用途，临床工作者需要加快对预康复策略的研究，提供更多有力的临床证据。传统的护理模式急需创新，在工作中面对问题需要积极解决敢于创新，这样才能推动预康复策略在加速康复外科体系的发展。

参考文献：

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