低分子肝素钙在肺炎支原体肺炎伴D-二聚体升高中的疗效观察

低分子肝素钙在肺炎支原体肺炎伴D-二聚体升高中的疗效观察

冯少宇,张红花,明立华

北京首儿李桥儿童医院       101304

摘要：目的：探究低分子肝素钙对于肺炎支原体肺炎伴D-二聚体升高的疗效。方法：从我院儿科2019年1月～2019年12月选出60例病房收治的肺炎支原体肺炎且D-二聚体升高的患儿研究。将其按照随机法分组，各组30例。对照组常规治疗，研究组增加低分子肝素钙，治疗7天后比较两组凝血指标D-二聚体的变化，探究低分子肝素钙运用优势。结果：研究组D-二聚体水平明显降低，优势明显P＜0.05。结论：低分子肝素钙能有效改善支原体肺炎患儿高凝状态，疗效显著有运用价值。

关键词：支原体肺炎；D-二聚体；低分子肝素钙

肺炎支原体肺炎是肺炎支原体引起的急性肺部炎症，在儿科中较常见，如就诊不及时或处理不当可发展为重症肺炎，除呼吸系统症状外，可出现全身炎症反应，造成凝血功能障碍D-二聚体升高，出现肺外并发症，血栓性事件的发生，严重可威胁患儿生命安全。据流行病学调查显示：该病好发于学龄期儿童，近年来5岁以下儿童肺炎支原体肺炎的报道有增多。据2015年临床调查统计：住院的儿童肺炎患者中，支原体肺炎占比10%～40%[1]。该病具有地区流行特点，每3～7年能出现周期性的流行高峰，且往往会在相对封闭的小范围内爆发，且合并D-二聚体增高的高凝状态的病例较多，受到医学界及社会普遍关注。

D-二聚体是反映纤维蛋白溶解功能产物，其升高代表机体处于高凝状态。此次研究分析低分子肝素钙在儿童肺炎支原体肺炎伴D-二聚体升高中的抗凝效果，报告如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

入选病例为2019年1月～2019年12月60例病房收治的肺炎支原体肺炎且D-二聚体升高的患儿。纳入标准：（1）符合支原体肺炎诊断标准。（2）入院后查D-二聚体(免疫比浊法)大于0.50mg/L为标准。排除标准：（1）药物禁忌症[2]。（2）有心衰、呼衰、肝肾功能损伤。按随机法分组，各组30例。研究组：男19例，女11例，年龄在7个月～13岁，中位值（7.2±1.6）岁。对照组：男18例，女12例，年龄在8个月～12岁，中位值（8.0±1.0）岁。两组患儿性别构成年龄病情等基线资料比较差异无显著性，具有可比较性。

1.2方法

对照组常规治疗，给予大环内酯类抗菌药阿奇霉素抗感染治疗，口服双嘧达莫3～5mg/kg.d。研究组基于常规治疗增加低分子肝素钙(河北常山生化药业)皮下注射1次/日每次50u/kg连续7天。

1.3观察指标：于治疗前后检测患儿血D-二聚体水平（单位0.50mg/L）。

1.4统计学方法

SPSS19.0处理，t检验。P＜0.05差异有统计学意义

2.结果

具体如表2-1：

表2-1两组D-二聚体水平（mg/L；）

3.讨论

肺炎支原体肺炎是儿童常见呼吸系统疾病，大环内酯类药物是其首选抗生素。近年来，重症肺炎支原体肺炎的患病率一直在上升。肺炎支原体肺炎并发血栓形成的临床病例并不罕见，若未采取有效治疗措施，很可能逐步发展成为呼吸衰竭，累及到患儿多脏器组织，甚至威胁其生命。深入分析该病发病机制，是因支原体入侵患儿体内及毒素对其机体造成的损害，再加之过度刺激到患儿的机体免疫机制后出现二次免疫损伤，也推动了病情发展。基于此，患儿机体内会呈现大量炎性因子表达，引起各种炎症反应，影响到患儿脏器生理功能。D-二聚体升高是源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块，当该指标水平提升，能一定程度上反映出当前患儿的病情发展，也可作为预后效果评估依据[3]。D-二聚体水平有利于早期识别感染导致的凝血功能异常，预防血栓形成，对临床工作中及时使用抗凝药物具有指导意义。本次研究结果：治疗后两组D-二聚体水平均降低，但研究组更明显。指标对比P＜0.05。分析原因，首先对照组使用了阿奇霉素、双嘧达莫等药物。阿奇霉素作为第二代的大环内酯类药物，每日一次用药，生物利用度高以及细胞内浓度高，依从性和耐受性均较高，已成为治疗的首选。双嘧达莫则主要作用为抗血小板聚集，减少血栓形成。而研究组在此基础上，则结合了低分子肝素钙治疗。低分子肝素钙作为一种新型的抗凝药物，其与普通肝素相比，具有更强的抗凝效能[4]，主要是通过抑制凝血酶及凝血活性因子而发挥作用，低分子肝素具有抗炎作用，可改善血管内皮细胞功能，改善凝血指标，降低血栓风险，避免严重并发症的发生。在本研究中低分子肝素钙在儿童肺炎支原体肺炎中可显著降低D-二聚体水平，改善高凝状态，预防血栓性事件的发生，其对血小板影响作用小，未发生出血和血小板减少事件，其安全性良好。因此临床工作中对于肺炎伴D-二聚体升高的患儿早期抗凝治疗是必不可少的。

综上所述，低分子肝素钙治疗肺炎支原体肺炎伴D-二聚体升高抗凝效果显著，具有稳定、速效、安全特点，能改善凝血功能值得临床参考应用。

参考文献

[1]陈琳,张双,笪俊,李文.低分子肝素钙联合双嘧达莫治疗对下肢骨折患者术后血清D-二聚体水平及预防血栓形成的临床观察[J].实用医院临床杂志,2021,18(06):118-121.

[2]乔喜娟.D-二聚体升高小儿支原体肺炎的临床特点及不同剂量低分子肝素钙辅助治疗的疗效研究[J].黑龙江医学,2020,44(09):1184-1188.

[3]冉远录.三七活血方联合低分子肝素钙应用对THA术后D-二聚体的影响[J].中国中西医结合外科杂志,2020,26(04):682-685.

[4]CHANGGM,ATKINSONHM,BERRYLReta1．Inhibitionofplasmingenerationinplasmabyhepaf-inlowmolecularweightheparinandacovalentantithrombinheparincomple[J]．BloodCoagulFibrinolysis．2017，28(6)：431．