重复检验≠检验结果准确

重复检验≠检验结果准确

王凤

昭觉县人民医院 四川 凉山 616150

在医学工作中，检验十分重要，其结果的准确性不仅会影响到医生对疾病的诊断，还会影响到治疗方案的制定，如果检验结果出现失误，很有可能会延误患者的治疗，不仅无法快速康复还有可能会促使病情发展。当今社会医学检验技术正在飞速发展，检验结果的准确性也在逐步提升，但在实际检验中还是会受到诸多外界因素影响，使得检验结果无法达到理想中的准确性，而有些患者则认为，只要检验多次，其结果就一定准确。但我们要知道，重复检验并不等于检验结果准确，只能最大程度去除随机误差，进一步验证检验结果的吻合性，而只有真正规避可能会影响检验结果的因素，才能真正提升检验的准确性，为诊断和治疗提供可靠保障。

首先我们需要明确一个概念，就是检验的准确性和精准性，前者指的是检验结果与实际情况不具备显著差异，后者则指的是检验结果的重复性好，由此可见，重复检验并不能等于检验结果准确，只能证明检验结果精准，在遇到一个异常的检验结果时，重新再检验一次的方法并不科学，至少并不全面，要想真正提高检验结果的准确性，就应当重视检验全过程，包括但不限于标本采集方法、患者的配合、标本储存和运输过程、检测过程是否收到干扰以及检测仪器的准确等。

其次我们来了解一下评价检验结果准确的标准，除了ISO/IEC17025实验室质量体系评价之外，目前医学工作中常见的评价和校验方式还有三种，包括标准物质评价校验、标准方法评价校验以及回收率试验等。标准物质评价校验是选择浓度或含量、化学组成与物理形态适当的物质最为标准，采用相同的方法和程序来分析实际标本与标准物质，建议可以将两者平行测定，结果相一致就证明测定过程没有明显的系统误差，标本分析结果具有可靠性，这种方法广泛适用于实验室技术对比、检验员上岗测试等场合中，检验结果的分析一般采用t检验法，具有较高的可信度；标准方法评价校验是当前实验室主要采用的检验方法，主要针对同一标本展开对比试验，然后得出一系列检测数据，对比两组数据是否具有显著差异性，如果是则表示检验结果存在实质性偏移，检验结果不可靠；回收率试验则是在检验标本中加入以质量的待测组分，然后与原标本进行同步检验，计算出加入待测组分的回收比率，不过这种方式通常无法得到理想中的准确检验结果，故应用范围有限。

最后我们来具体看一下影响检验结果的常见因素：

第一是检验项目是否选择正确，在临床中，不同疾病需要检验不同的项目，也对应着不同的检验方法，医生需要根据不同患者的实际情况开具检验项目，只有这样才能确保检验结果的有效性，能够真正为疾病诊断和治疗方案制定提供帮助，同时，检验项目的选择要在患者同意的前提下进行，确保检验的有效性、安全性、经济性和时效性。

第二是患者的准备工作是否完善，检验标本的规范性是直接影响检验结果准确性的关键因素，与患者在检验前是否遵医嘱做好准备密切相关，例如血液标本的检查，患者在采血前8小时需要空腹且不能剧烈运动，也不能服用可能会影响到检验结果的药物。对于患者方面的影响因素，包括固定因素和可变因素等，前者有性别、年龄、民族、生活环境等，后者有情绪、运动、饮食、药物等，甚至还包括采血时患者的体位、止血带绑扎的位置和时间等，如果患者没有遵医嘱在检验前做好充分的准备而又没有告知医生，则会直接导致检验结果缺乏准确性，影响医生对疾病的诊断以及后续治疗方案的制定。

第三是溶血和凝血问题，人的血液由血浆和细胞组成，很多检验项目在血细胞中的浓度远远高于血浆中的浓度，尤其是低密度脂蛋白、血红蛋白、谷草转氨酶、谷丙转氨酶等，如果血细胞高浓度组分溢出时，便会导致检验结果增高。凝血主要是因为抽血过程缓慢、抗凝剂与血液样本混合不充分、未按照规范使用抗凝剂等，如果血液标本出现凝血现象，会直接影响检验结果；溶血则主要是因为容器中包含水分，或是捆扎时间较长、混合消毒液（抽血部位有消毒液残留导致）、患者本身患有溶血性疾病等，一旦血液标本出现溶血，也会显著降低检验准确性。

第四是标本的正确采集，采集人员需要尽可能避免外界干扰因素，确保标本的采集质量，例如要注意采集最佳时间，即代表性时间、检出阳性率最高时间、对诊断最有价值时间等，采集过程需要在无菌环境中操作并尽快送检，储存时间尽量不要超过两小时。

第五是标本的正确传送，很多检验项目对标本采集后的储存有特殊要求，例如一定的温度、湿度、光照和时间范围等，因此检验人员要保证标本运输的安全性与及时性，运输过程要尽可能平稳，避免因为过度震荡而导致容器破损或标本被污染，同时还需要确保证明标本唯一性的标识丢失或混淆。另外，对于有高生物危险性的标本，在采集后一定要第一时间送往实验室检验，严格按照相关条例规定进行输送，确保包装严密，不会传染给他人。

总的来说，医学检验的流程繁多，涉及人员复杂，患者的配合、标本的采集、存放、运输及检验环节都需要精准把握，尤其是在标本采集完成后，要尽量缩短储存和运输时间，尽快完成检验，因为标本离体后等待检验的时间越长，检验结果的可靠性就越低，因为此时血细胞仍在不断发生代谢运动，影响着标本的质量。