锁骨骨折微创髓内固定的临床效果观察

锁骨骨折微创髓内固定的临床效果观察

吴昊

绥化市第一医院  152000

[摘要]目的：观察微创髓内固定治疗锁骨骨折的效果。方法：将2020.4~2021.8收治的76例锁骨骨折患者平均分成A、B两组，分别采用切开复位钢板内固定、克氏针髓内固定治疗，比较两组治疗情况。结果：B组治疗优良率96.7%，明显高于A组76.3%（P＜0.05）；B组主要手术治疗指标及病情恢复情况均好于A组，数据差异均明显（P＜0.05）。结论：微创髓内固定治疗锁骨骨折效果确切，值得推广。

[关键词]锁骨骨折；微创髓内固定；切开复位；效果观察

[Abstract] Objective: To observe the effect of minimally invasive intramedullary fixation in the treatment of clavicular fracture. Methods: 76 patients with clavicular fracture treated from April 2020 to August 2021 were pided into two groups: group A and group B. they were treated with open reduction and internal fixation with steel plate and intramedullary fixation with Kirschner wire respectively. The treatment conditions of the two groups were compared. Results: the excellent and good rate of group B was 96.7%, which was significantly higher than 76.3% in group A (P < 0.05); The main surgical treatment indexes and condition recovery in group B were better than those in group A, and the data were significantly different (P < 0.05). Conclusion: minimally invasive intramedullary fixation is effective in the treatment of clavicular fracture and is worthy of popularization.

[Key words] clavicular fracture; Minimally invasive intramedullary fixation; Open reduction; Effect observation

锁骨骨折是骨外科常见疾病，通常是由直接暴力损伤或间接传导损伤引起的，治疗不及时可能会引起相关并发症，增加治疗难度，损害患者身体健康【1】。手法复位外固定、切开复位内固定是当下临床治疗本病的常用办法，切开复位钢板内固定会给患者带来较大创伤，术后恢复时间较漫长，可能引起局部感染问题【2】。笔者所在科室针对锁骨中、外1/3骨折患者运用了2mm克氏针髓内固定并配合钢丝环扎，取得了较理想的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2020.4~2021.8收治的76例单侧新鲜闭合性骨折患者作为研究对象，平均分成两组，每组均38例，各组情况如下：：

A组：男女人数比21:17，年龄18~54（34.7±2.3）岁；Craig分型：Ⅱ型9例，Ⅲ型12例，Ⅳ型15例。

B组：男女人数比11:7，年龄19~59（35.9±2.9）岁；Craig分型：Ⅱ型11例，Ⅲ型11例，Ⅳ型14例。

两组患者以上资料信息相近，均未形成明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

A组：采用颈丛神经阻滞麻醉，把骨折端设定为中心，于锁骨上方做3cm切口，骨膜剥离器分离皮下深筋膜与骨膜形成皮下隧道，C型臂X线机引导下从皮下隧道推进，缓慢牵引骨折端周边进行间接复位，确认复位良好后，将长度适宜的解剖锁定钢板固定在锁骨上方局部。

B组：协助患者取仰卧位，略垫高患侧肩，选择骨折作为中心做3~5㎝

切口以暴露锁骨断端，由锁骨远侧断端髓腔钻进2mm克氏针，出口设计在缘锁关节的内后侧。于患肩的后外侧穿出，克氏针

沿着复位以后的锁骨近侧端髓腔逆行钻进，钻进速度不可过快。针对横形骨折患者只用克氏针髓内固定即可，斜形骨折者可以视情况在骨折端采用钢丝环以强化固定效果。

1.3观察指标

结合依照Neer评分标准拟定疗效判断标准，Neer满分100分，优秀≥90分，良好为80~89分，尚可70~79分，差＜70分，计算优良率。记录各组患者术中失血量、手术历时、骨折愈合时间。

1.4统计学处理

用SPSS16.0软件包处理数据，表示计量资料，检验；率（%）表示计数资料。可对比数据要满足P＜0.05。

2结果

2.1临床疗效

在优良率指标上，A组vs B组为76.3% vs 96.7%,B组治疗效果优于A组（P＜0.05），见表1。

表1   两组患者临床疗效比较

2.2手术指标及病情恢复情况

术中失血量少于A组，手术历时短于A组，骨折愈合时间早于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2  两组患者手术指标及病情恢复比较

3讨论

锁骨为连接肩胛带和躯干的骨性结构，位置相对较浅显，在暴力作用下很容易损伤而发生骨折【3】。有资料记载，锁骨骨折在全身骨折中占比约6%，是骨外科常见的骨折类型。锁骨骨折的手术操作难度较高，一些患者接受切开复位钢板内固定治疗后可能会出现骨折处畸形愈合、手术刀口较大、骨膜广泛剥离，局部感染等情况，不利于骨折快速愈合，远期疗效欠佳【4】。

本次研究中B组患者运用了2mm克氏针髓腔内固定配合钢丝环扎方法，其能取得良好的固定效果。因为克氏针自身尾部区存在折弯情况，若其发生松动而偏移向外侧，局部皮肤及软组织对处于弯折状态的针头能形成一定抵抗力，发挥稳固的作用【5】。既往国外有学者指出髓内针无法有效控制锁骨中、远1/3骨折端的旋转情况，推荐运用钢板螺钉固定办法，笔者所在治疗团队认为髓内针遂犯无法十分可靠稳固或管控骨折端的旋转问题，但术后配合适宜的保护措施是能实现的【6】。髓内针固定治疗有切口短小、局部软组织剥离范围小等特点，对骨折患者术后预后及功能复原均有一定促进作用，利用其治疗骨不连情况也能取得良好效果。在本次研究中，B组患者术中失血量、手术历时、骨折愈合时间分别是（55.6±4.8）ml、（66.2±5.3）min、（7.5±3.1）周，和A组（76.4±3.5）ml、（81.3±5.0）min、（9.7±3.4）周之间相比，差异均有统计学意义，提示克氏针髓内固定给锁骨骨折患者带来的创伤更小，更有利于骨折愈合，并且B组治疗优良率更高于A组，利用数据进一步证实了微创髓内固定治疗的有效性，值得推广。

参考文献：

[1]李金平.两种内固定手术方法治疗锁骨骨折青年患者效果对比观察[J].包头医学院学报.2019,(7).28-30.

[2]王小平.经皮锁定钢板与克氏针髓内固定在锁骨骨折治疗中的应用效果研究[J].基层医学论坛.2019,(17).2447-2448.

[3]鲁成,王恒,仲文军,等.不同内固定方式治疗Robinson2A、2B型锁骨中段骨折临床疗效分析[J].重庆医学.2018,(1).46-48.

[4]代风波,缪必成,赵宇,等.弹性髓内钉微创治疗青少年锁骨中段骨折[J].浙江医学.2018,(2).169-170,173.

[5]谢建新,路磊,邵强,等.克氏针临时髓内固定联合锁定解剖钢板与重建钢板治疗粉碎性锁骨骨折的比较[J].中国微创外科杂志.2017,(5).437-440.

[6]张辉兆.基于微创理念的手法复位闭合穿针治疗青少年锁骨骨折临床观察[J].中国实用医药.2014,(23).74-75.