早产儿脑损伤合并脑出血患者外周血中性粒细胞淋巴细胞比值和血小板淋巴细胞比值的临床意义探讨

早产儿脑损伤合并脑出血患者外周血中性粒细胞淋巴细胞比值和血小板淋巴细胞比值的临床意义探讨

万雪媛

徐州医科大学附属医院  江苏徐州  221000

摘要 目的 研究早产儿脑损伤合并脑出血患者血常规各项指标比值的临床指导价值。 方法  选取2018.06—2020.06入住我院新生儿病房的早产儿，根据回顾性研究分为早产儿无脑损伤组、早产儿脑损伤组、早产儿脑损伤合并脑出血组。比较患儿入院24h内NLR、PLR值并分析其临床意义。并追踪至患儿纠正年龄1岁，评估其生长发育状况，将其分为有后遗症组和无后遗症组，比较两组患儿入院时NLR和PLR比值变化。结果 相较于早产儿无脑损伤组，早产儿脑损伤组NLR、PLR值均明显升高（P<0.05），早产儿脑损伤合并脑出血组NLR、PLR值高于单纯早产儿脑损伤组（P<0.05）；患儿纠正年龄12月龄时时比较有后遗症组与无后遗症组患儿生后入院24h内NLR、PLR值差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 NLR、PLR可能与早产儿脑损伤及早产儿脑损伤合并脑出血发生发展及预后有关，检测NLR、PLR可作为早产儿脑损伤的评估预后和早期诊断的参考依据。

     随着围生医学的发展、产前诊断技术的不断完善及NICU医疗技术水平的不断提高，早产儿尤其是极不成熟早产儿和超低出生体质量儿的存活率逐年增加，但早产儿的远期预后问题不容忽视，尤其是神经系统后遗症，如脑瘫或语言认知障碍等，都对早产儿存活后的生存质量造成极大影响[1]。由于宫内外环境因素的变化，窒息缺氧等危险因素的增加，早产儿脑损伤的发病率并不低，早产儿脑损伤对存活早产儿来说可能遗留各种较严重后遗症，其中脑损伤合并脑出血遗留后遗症可能性更大。有研究表明NLR与新生儿窒息的严重程度与预后密切相关[2]，所以NLR可能与早产儿脑损伤有一定的相关性。本文旨在探讨NLR、PLR在早产儿脑损伤的早期诊断、及脑损伤和脑损伤合并脑出血预后判断中的临床意义。

1 资料与方法

1.1  一般资料收集2018年6月至2020 年6月因早产儿高危因素就诊于我院新生儿科并在按时来院随访至纠正年龄1岁的早产儿。按以下纳入和排除标准确定研究对象。纳入标准：新生儿体重低于2.5kg，孕周低于37周；出现感染、低血糖严重状态、高胆红素血症、肺透明膜病变、呼吸暂停频发、新生儿缺血缺氧性脑病、窒息。排除标准：①母亲末次月经日期不明确者；②患有先天性遗传代谢性疾病者。

1.2研究方法

1.2.1符合要求并完成随访的早产儿调取其入院当天24小时内的血常规中中性粒细胞、淋巴细胞、血小板数值，并计算其NLR、PLR值；

1.2.2 所有早产儿入院后24小时内均给予完善头颅B超，然后隔日复查一次直到14d，待纠正胎龄至40周时完善头颅MR，根据头颅B超及头颅MR检查结果提示分为正常闹早产儿/早产儿脑损伤/早产儿脑损伤合并脑出血患儿。

1.2.3生长发育随访方法： 所有出院后患儿均至早产儿高危儿随访门诊进行随访，1岁前每3个月进行一次随访评估，酌情调节Gesell评估频度，可予以锻炼康复。微信、电话随访，填报发育运动信息。

1.2.4  随访结局判断标准：采用Gesell发育量表评估，按照以下标准在随访对象纠正年龄12月龄时进行发育评估结局判断。

发育迟缓：纳入对象纠正年龄12月龄在本院经Gesell发育量表评估DQ<=75。

发育正常：纳入对象纠正年龄12月龄在本院经Gesell发育量表评估DQ大于=76。

1.3 统计学分析

应用SPSS16.0统计分析软件，计量资料（NLR PLR值）以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本的t检验；P <0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1不同组间NLR和PLR水平情况

脑损伤组NLR和PLR水平明显高于无脑损伤组早产儿（P<0.05），且脑损伤合并脑出血组NLR和PLR水平明显高于无脑损伤组早产儿（P<0.05）

2.2   患儿纠正年龄12月龄时比较发育正常组与发育异常组患儿生后入院24h内NLR、PLR值差异均有统计学意义（P<0.05）。

表1 各组胎龄及出生体重比较 （ ）

各组出生体重、胎龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2    3组NLR  PLR值比较（ ± s）

注:*与正常早产儿组比较有差异，P＜0.05；#与早产儿脑损伤组比较有差异，P＜0.05；

表3  发育正常组和发育异常组NLR PLR值比较

3   讨论

早产儿脑损伤是由各种围生期因素导致的一种中枢神经系统疾病，严重者可遗留各种严重神经系统后遗症，其中早产儿脑损伤合并脑出血遗留神经系统后遗症可能性更大。近年来研究发现，继发脑出血后的生理过程中临近部位血肿对神经系统功能的损伤主要为其炎性反应，炎性反应随着NLR值的增高而加剧，NLR可作为评估免疫功能和炎性反应的较佳指标，可评估肿瘤、消化系统、心血管病变的预后。

本研究中，脑损伤组NLR和PLR水平明显高于无脑损伤组早产儿，差异有统计学意义（P<0.05），且脑损伤合并脑出血组NLR和PLR水平明显高于无脑损伤组早产儿，差异有统计学意义（P<0.05）。患儿纠正年龄12月龄时发育异常组与发育正常组患儿生后24h内NLR、PLR值比较均明显升高，且差异有统计学意义。说明在早产儿脑损伤早期其NLR及PLR值均可以提示其有发生脑损伤及脑损伤合并脑出血的可能，需要增加样本进行更深入的研究。

外周血白细胞分类计数在临床上是最常规经济的检测手段，检测患儿的NLR及PLR值可及时了解患儿的病情变化，对有可能发生早产儿脑损伤的患儿能做到早期干预，减少脑损伤后遗症的发生，但本研究样本量较少，且随访时间较短，希望未来进行大样本，多中心的研究，同时增加对患者长期神经功能预后的随访，有关NLR及PLR的确切临床意义需要更深入的研究。

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