基于《内科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案（2022版）》考前辅导的探讨

基于《内科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案（2022版）》考前辅导的探讨

谢兰兰，凌冰，祝烨

四川大学华西医院内科学系   四川成都   610000

摘要：本文主要通过分析《内科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案（2022版）》（以下简称“新方案”），探讨考前培训遇到的一些问题，从而不断加强内科住院医师规范化培训基地的教学管理能力，提高住院医师规范化培训结业考核通过率。

关键词：规范化培训；临床实践能力；考核标准方案；考前培训

2022年2月22日，中国卫生人才网发布了《内科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案（2022版）》（以下简称“新方案”）。新方案制定与发布标志着内科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核新一轮改革，新方案采用国际通行的客观结构化临床考核（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）方式对住院规培医师的临床实践能力进行考核，对比《内科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案（2022版）》（以下简称“旧方案”）更具有客观性及创新性。

1．客观结构化临床考核

客观结构化临床考核又称临床多站式考试，于1975年由英国 Dundee 大学 Harden 教授提出，是指在模拟临床场景下借助模型或者标准化病人（standardized patient，SP）对医学生进行的临床技能考核评价，是一种客观的临床综合能力考试形式。[1]具有客观、准确、可信等优点，被广泛的用于日常的教学、培训及考核中。

2．OSCE在新方案中的运用

新方案通过采用OSCE，更加合理的设置考站及考核内容，共设 5 个独立考站，分别为：接诊病人、临床思维 1、临床思维 2、临床操作（场景+模具）、交流沟通（告知坏消息、知情同意、健康咨询等）。[2]

3．新方案与旧方案的对比

新的考核方案的发布以及“一年一考”政策的实施，不仅给住院医师带来了压力，同时也对内科住院医师规范化培训基地（以下简称“基地”）的考前培训提出了新的要求。新方案究竟“新”在哪里呢？将新旧两个方案进行对比发现考核内容、形式、时长、分值、考核范围都有了新的变动（见表1）。

表1：新方案与旧方案对比

4．讨论

2022年省卫健委再次向基地明确“一年一考”政策。住培结业考核的主要目的是为了检验从业者是否能够胜任最基本的岗位要求，临床实践能力考核又是其中非常重要的组成部分。新方案的发布及“一年一考”政策的实施，无疑给基地的教学管理带来了更大的挑战，提高结业考核通过率的任务首当其冲。

我基地基于以上要求，组织了17场考前培训，根据5站考核内容，进行了9场临床实践能能力培训。培训后进行了1场临床实践能力模拟考核，总体通过率为：92.94%，相比2021年的97.89%国家住培结业通过率，还有一定的差距。通过思考及分析，主要和以下因素有关：新方案熟悉度、师资培训力度、考前培训培训的参与率等。本次调查发现，考前培训参与率与模拟考核通过率成正相关，模拟考核成绩2-3站的通过率最低，第5站通过率最高。查阅文献，孙艳[3]对浙江省2019年度1119名参加内科住院医师结业理论考核的学员为研究对象,对参加考前辅导的考生与未参加考前辅导的考生考核成绩进行对比分析，结果发现考前辅导对于提升结业理论考核成绩有一定的作用。这与我们的调查结果一致，也充分说明了考前辅导的重要性。但从我基地17场考前培训来看，72%的住培学员表示，培训师资的内容过于枯燥单一；68%的住培学员表示师资培训时间过长，自主练习时间较短；54%的住培学员表示没必要培训；27%的住培学员表示对新方案出于一般了解状态。下文把我基地在落实新方案过程中组织考前培训得到的一些经验和教训与大家进行探讨。

经验：新方案的解读和培训对于师资和培训学员同等重要；考前培训分站点培训效果良好；集中组织一次模拟考核十分必要；考核成绩分析、反馈及筛选重点对象并加强对他们他们的培训也可起到画龙点睛的作用。

  教训：针对师资培训新方案的力度不够，造成师资对于考核内容把握不准，形式单一，影响住培学员的参与率，大大降低的培训质量；所谓“打蛇打七寸”，抓住事物发展的关键点，才可实现质的飞跃，我基地在考前培训时要求全员参加，对于不同层次能力的学员，采取统一培训方式，未能因材施教，造成了学员参与疲软，教学资源浪费的情况。模拟考核的考题数量较少，未全覆盖考核大纲内容，学员抽题重复率高，对考核结果也有一定的影响。

  综上，是本人基于落实新方案在考前培训中发现的一些问题进行的探讨及经验分享。对新方案有理解不当之处，请各位读者批评指正。

参考文献：

[1]Jutant EtienneMarie,Sesé Lucile,Patout Maxime,Messika Jonathan,Maître Bernard,Gille Thomas,Zysman Maeva. Objective structured clinical examinations (OSCEs) for students' training and assessment in the French respiratory medicine departments in 2021: An overview.[J]. Respiratory medicine and research,2022,81.

[2]中国卫生人才网.内科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案（2022版）.[2022-02-22].https://www.21wecan.com/rcpj/shhpj/ksdg_12074/202202/t20220222_10247.html.

[3]孙艳,俞美英,张阳,蔡年高,孙聃,江玲,王戈,夏志俊.内科住院医师规范化培训结业理论考核考前辅导效果分析[J].浙江医学,2021,43(05):576-578.