冠状动脉搭桥术的护理进展

冠状动脉搭桥术的护理进展

罗如秀

云南省阜外心血管病医院，云南 昆明 650000

【摘要】冠状动脉搭桥术作为冠心病有效的一种治疗方式，已经广泛的应用在医学临床上，传统医学评定手术的治疗效果，一般以患者的生存率、以及并发症的发生率来看。随着医学的不断进步，术后患者的生存质量日益成为人们对手术治疗效果的重要评定之一，基于此，冠状动脉搭桥术术后的护理及康复治疗变得至关重要①。

【关键词】冠状动脉搭桥术；生存质量；护理

冠心病作为现代医学的常见病，患病率不断增加，随之而来的死亡率也在不断上升，严重的危及到中老年甚至中青年的生命安全。不良的生活习性，高强度的生活压力导致越来越多的人患上冠心病，其有效的治疗方式以血管介入术和搭桥术为主，相比较微创的介入术，搭桥手术对于危重病人更有显著的效果，但由于手术难度大，时间长，搭桥手术的术前、术后护理就显得尤为至关重要。

1心理护理

1.1术前心理护理

患者对于冠状动脉搭桥手术的认知停留在心脏手术的基本层面，而搭桥手术的操作难度大、手术时间长给患者和家属带来了极大的恐慌，这就需要护理人员依据自己的专业知识，对患者及家属进行术前心理疏导。

术前主动与患者进行交谈，倾听患者由病痛带来的生活不便和烦恼，给予患者理解和同情，并与患者一同憧憬术后生活上的改善②，增强患者对手术的信心。向患者介绍医院的硬件环境以及医护的条件，讲解冠心病的发病原因以及合理的治疗方法，减轻患者对陌生事物的恐慌感。

1.2术后心理护理

根据术后患者存在的不同心理需求，给予家人般的心理护理，患者术后面对冰冷的医疗器材和身体不适会产生极度的恐慌、孤独感，护理人员要通过亲人式的陪护，来减轻患者的恐惧和孤独，比如抚摸患者的手、额头等。患者无法用语言交流可利用手势、口型或借助纸笔与患者进行互动。通过告知其手术的成功来增强患者对手术的信心，护理过程一定要轻柔，细心，减少对患者伤口的刺激和碰触，由于长时间的住院康复，单一的环境枯燥的生活会引起患者的烦躁抵触心理，可以用轻松地聊天、舒适的轻音乐，与家属及时沟通关注患者的情绪，使患者以积极的心态面对疾病。

2监护护理

2.1呼吸系统监护

搭桥术后需要患者辅助呼吸机治疗，保证氧气的供给，护理人员必须定时检查呼吸机的工作状态和工作指数，防止机器脱落、故障带来的危险。心脏术后护理的进步，可以使患者早期拔管，其既减轻了患者的痛苦，又可以减少呼吸系统并发症的产生，还易于术后的生活护理。

2.2心功能监护

术后患者的心率、血压、呼吸及血氧饱和度都需要严密监护，连续的心电监护并与术前心电图进行比较，一经发现异常及时报告主治医师。

2.3引流管监护

严格观察引流管的流量，如引流管内出现血条或血块更要仔细挤捏和观察，避免引流管堵塞的发生，以免发生心包堵塞③。

3康复护理

3.1健康教育

患者普遍缺乏对冠心病相关知识的认识，错误的认为手术成功了就是痊愈了，对疾病的错误理解和相关知识的匮乏，致使很多患者术后恢复不尽人意。搭桥手术患者术后要坚持长时间的药物治疗和康复治疗，改善不良的饮食和生活环境。这就需要护理人员有针对性的对患者及家属进行相应的健康护理教育，让患者意识到术后护理的重要性④。

3.2术前指导

护理人员积极主动、热情的向患者及家属介绍医院的先进硬件医疗设施和器材，医生及护士高尚的医德与服务态度，可以打消患者的顾虑，介绍医院的作息及生活区消除患者的陌生感，并进行专业有效的健康安全宣传，消除患者及家属的顾虑，积极地配合手术的顺利进行，搭桥是一种全身麻醉的手术，手术会引起一些病理上的不适和生理上的不便，由于手术带来的疼痛，大多数患者不愿意接受术后的康复锻炼，所以术前要向患者详细讲解需要练习和注意的事项，比如保持个人卫生的干净整洁，预防感冒的发生；指导患者如何正确的深呼吸、咳嗽、吐痰，提前练习卧床解决大小便⑤。

3.3术后指导

简要的向患者介绍监护使用的医疗器械的功能，叮嘱患者不可因为其带来不便和不适私自拔出或乱动，告知患者术后要进行合理的康复训练，改善患者术后虚弱的体制，增强心肌的供血能力，改善动脉的血流，良好的康复训练对于心脏功能的恢复起到很重要的作用，利于冠心病的早日康复。早期的康复运动以床上活动和床边室内慢走为主，术后一到两天，患者可以在床上洗漱，进食，并辅助做一些深呼吸，抬臂，屈膝等活动，拔管之后的患者就可以下床活动了，患者下床活动需要有人搀扶陪同，避免因为供血不足晕倒，造成患者二次受伤，活动量以不引起患者气促心慌为准，以后循序增加活动范围和活动量。

3.4运动康复

运动康复是冠状动脉搭桥术后康复的核心，伴随着搭桥术在临床医学上的普遍使用，护理也制定了相对应的康复护理训练，其中包含了术前训练与术后康复训练，术前康复训练主要是呼吸与咳痰的训练，为术后做充分的准备，呼吸主要是肩部放松，逐渐深吸气、深呼气，同时保持胸部平坦，利用腹部呼吸⑥。咳痰练习是便于术后将痰顺利排出，患者首先利用腹部呼吸深吸几口其，张口保持胸部不动，浅咳，将痰咳至喉咙部，再用力咳出痰。这需要术前患者反复练习。术后的康复训练，术后一至三天，利用术前练习的深呼吸及咳痰法促进心肺的复张；积极主动的臂部运动康复，除了患者自身的屈伸臂部运动，还要辅助推拿，按摩等一系列运动，同样下肢也配合做翻、转、屈、伸一系列动作，护理人员辅助推拿运动；术后四天以后，相应的运动康复强度加大，持续之前的深呼吸，咳痰，上下肢的运动外，加大难度，比如手摸脑后做骑自行车动作等

⑦；术后一周，一般就可以下床活动了，循序渐进的增加运动量，以患者自身承受能力来制定运动计划，以不觉心慌、气促为标准；术后半个月到出院训练以散步为准，逐步的提高步行的速度和拉长运动的距离；出院后，根据出院时医生对患者身体素质的评估，制定出一整套的运动计划，包括有氧运动和伸展运动等；三个月后再做一次运动评估，确定接下来的运动计划，其运动的目的是增强患者的体能，改善心肺功能。康复运动切忌运动过量，严格把控运动的强度和时间。

4饮食和药物护理

搭桥手术的成功并不代表患者的痊愈，搭桥手术只是利用医学手段恢复患者的供血功能，从而减轻疾病带来的不适感，并不能从根本上改变患者的体质，如果不积极的从生活中做进一步护理，有可能会出现其他血管继续堵塞或狭窄，从而引起新的梗死或绞痛。所以科学合理的均衡饮食辅以药物的治疗会有效的预防这种意外的发生⑧。

饮食护理主要以低盐、低油，低脂，易消化为主，多摄入蔬菜水果及奶、豆制品，少食高纤维素的食品，以免降低抗凝药的疗效，戒烟、忌暴饮暴食⑨。

生活护理中避免洗冷水澡，以免引起血管急剧的收缩，从而给患者带来危险，养成定时排便，规律作息的习惯，预防感冒、定期到医院复查。

搭桥手术的患者，术后要长期服用抗凝血，降脂等药物，这些药物的长时间服用会给身体带来很多损害，所以患者一经发现身体的异常要及时就医，以免发生严重后果。药物与饮食科学的结合，才是保证患者康复的关键⑩。

结语：伴随着医学的不断进步，科学的护理及康复治疗逐步的使用在临床医学上，其起到的作用不容忽视。目前，我国已经开展多方面的护理及康复研究，制定了一系列科学有效的护理及康复措施，这就需要专业护理人员不断学习，为患者提供更加满意的服务。

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