新冠肺炎疫情防控策略——疫苗接种

新冠肺炎疫情防控策略——疫苗接种

谢桂方

宜宾市翠屏区疾病预防控制中心，四川 宜宾 644000

一、疫苗的定义

疫苗是指为预防、控制疾病的发生、流行，用于人体免疫接种的预防性生物制品，包括免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗。群体性预防接种疫苗属于免疫规划疫苗，是针对传染病暴发、流行时，县级以上人民政府或其卫生健康行政部门组织开展的群体性预防使用疫苗，而新冠病毒疫苗属于群体性预防接种疫苗。

二、新冠病毒疫苗的种类

     目前国内获批并在四川省主要使用的新冠病毒疫苗主要有以下三大类：

（一）灭活疫苗。

由国药集团中国生物北京生物制品研究所有限责任公司（北京所）、武汉生物制品研究所有限责任公司（武汉所）和北京科兴中维生物技术有限公司（科兴中维）、深圳康泰生物制品股份有限公司（康泰生物）、中国医学科学院医学生物学研究所（医科院）生产。其原理是使用非洲绿猴肾（Vero）细胞进行病毒培养扩增，灭活病毒,保留抗原成分以诱导机体产生免疫应答，并加用佐剂以提高免疫原性。

（二）腺病毒载体疫苗。

康希诺生物股份公司（康希诺）生产的重组新冠病毒疫苗（5 型腺病毒载体）。其原理是将新冠病毒的刺突糖蛋白（

S 蛋白）基因重组到复制缺陷型的人 5 型腺病毒基因内，基因重组腺病毒在体内表达新冠病毒 S 蛋白抗原，诱导机体产生免疫应答。

（三）重组亚单位疫苗。

获批紧急使用的重组亚单位疫苗为安徽智飞龙科马生物制药有限公司（智飞龙科马）生产的重组新冠病毒疫苗 （CHO 细胞）。其原理是将新冠病毒 S 蛋白受体结合区（RBD）基因重组到中国仓鼠卵巢（CHO）细胞基因内，在体外表达形成RBD 二聚体，并加用氢氧化铝佐剂以提高免疫原性。

三、推荐免疫程序

（一）18 周岁及以上人群：

1、疫苗种类：上述所有种类疫苗。

2、基础免疫

（1）新冠病毒灭活疫苗（Vero 细胞）

北京所、武汉所、科兴中维：接种 2 剂，2 剂之间的接种间隔建议≥3 周，第2剂在 8 周内尽早完成。

康泰生物：基础免疫2剂次，2剂之间间隔28天。

医科院：基础免疫2剂次，2剂之间间隔2-4周。

（2）重组新冠病毒疫苗（5 型腺病毒载体）

接种 1 剂。

（3）重组新冠病毒疫苗（CHO 细胞）

接种 3 剂；相邻 2 剂之间的接种间隔建议≥4 周。第 2

剂尽量在接种第 1 剂次后 8 周内完成，第 3 剂尽量在接种第 1 剂次后 6 个月内完成。

    3、加强免疫：

加强针，也叫加强免疫。各种疫苗接种后所产生的免疫预防作用都有一定的期限，在完成基础免疫后经过一定的时间，体内免疫力逐渐减弱，为使机体继续维持牢固的免疫力，需要根据不同疫苗的免疫特性进行适时的再次接种，这就是加强免疫。加强免疫，是预防接种工作中常见的一种免疫策略，既往大家熟知的疫苗如麻腮风疫苗、百白破疫苗等，均需要应用加强免疫来提高其对人体的保护力。

新冠病毒疫苗接种一段时间后，部分受种者存在疫苗保护效果减弱的情况，加强免疫可以使已经逐步减少的中和抗体快速增长或反弹，从而产生更好的保护效果。此外，相关研究表明，加强免疫除了能使得抗体增加之外，抗体谱也更广了，这意味着它对变异株会产生更好的保护作用。

因此，只有按照国家推荐的免疫程序完成全部剂次的接种，才能产生理想的免疫效果。加强免疫包括同源加强和序贯加强，详见下表：

加强种类目标人群加强免疫选择疫苗

同源加强中生北京/武汉/科兴+中生北京完成全程接种6个月后,18岁以上人群中生北京

中生武汉/北京/科兴+中生武汉中生武汉

科兴/中生北京/武汉+科兴中维科兴中维

康希诺腺病毒载体疫苗康希诺腺病毒载体疫苗

深圳康泰+深圳康泰深圳康泰

医科院昆明所+医科院昆明所医科院昆明所

序贯加强中生北京/武汉/科兴+中生北京重组蛋白疫苗或腺病毒载体疫苗

中生武汉/北京/科兴+中生武汉

科兴/中生北京/武汉+科兴中维

（二）3-17周岁人群：

1、疫苗种类：国药集团中国生物北京生物制品研究所有限责任公司（北京所）、武汉生物制品研究所有限责任公司（武汉所）和北京科兴中维生物技术有限公司（科兴中维） 。

2、免疫程序：接种 2 剂；2 剂之间的接种间隔建议≥3 周，第 2 剂在 8 周内尽早完成。

（三）接种途径和接种部位

以上疫苗均推荐上臂三角肌肌内注射。

四、与其他疫苗同时接种。

（一）暂不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于 14 天。当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时，可不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔。

（二）结核菌素皮肤试验与新冠病毒疫苗接种时间间隔

1、基于对结核菌素皮肤试验、新冠病毒灭活疫苗、重组新冠病毒疫苗（CHO 细胞）接种的免疫学机理理解及既往工作经验，并参考国际上的相关建议，尚无证据表明结核菌素皮肤试验与这两类疫苗接种同时实施，或间隔不同时间实施，对结核菌素皮肤试验结果、两类疫苗的免疫应答及安全性产生影响。 

2、从操作实施的角度，考虑结核菌素皮肤试验后阳性的判定时间窗口、结核菌素皮肤试验和新冠病毒疫苗接种后不良反应监测的需要，结核菌素皮肤试验和新冠病毒灭活疫苗、重组新冠病毒疫苗（CHO 细胞）接种之间可间隔 7 天以上。

3、结核菌素皮肤试验和接种重组新冠病毒疫苗（5 型腺病毒载体）间隔建议在 4 周以上。 

4、如遇结核菌素皮肤试验结果呈强阳性，在进一步确定感染状态后，再确定后续的疫苗接种方案。

   五、接种禁忌。

通常的疫苗接种禁忌包括：

（一）对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者；

（二）既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）；

（三）患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）；

（四）正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制 的严重慢性病患者；

（五）妊娠期妇女。

六、接种后注意事项

（一）接种后多喝水、多休息有助于缓解不良反应的发生；勿做剧烈运动及重体力劳动；勿饮酒、勿食用易引发过敏的食物；保持注射部位清洁，勿抓挠。

（二）接种疫苗后当天至随后几天可能会出现一些不良反应，绝大部分为一般反应。常见的不良反应为接种部位的疼痛、红肿、硬结等，个别有全身发热、肌肉疼痛等，一般无需处理可自行消退。如有特殊不适应及时就诊。

七、重点提示

当前，新冠病毒奥密克戎变异株传播快，隐匿性强，全国呈现局部暴发、多点散发的特点，疫情形势严峻复杂。接种新冠病毒疫苗是疫情防控的重要举措，尤其是60岁以上人群，及时完成疫苗接种能主动提高体内抗体水平，较大地减少发生重症和死亡的风险。