肩关节镜下全方位关节囊松解联合手法松解术治疗原发性冻结肩的疗效观察

肩关节镜下全方位关节囊松解联合手法松解术治疗原发性冻结肩的疗效观察

李明，张斌

南京市六合区人民医院，江苏 南京 211500

【摘要】目的：观察肩关节镜下全方位关节囊松懈联合手法松解术治疗原发性冻结肩的疗效。方法：围绕原发性冻结肩患者做回顾研究，选定2016.06-2018.07间的38例病人为样本，对照组（手法松解）17例、治疗组（联合关节镜下全方位关节囊松懈）21例，比较3个月后关节活动度变化并以量表综合评价其功能。结果：治疗组在干预后的关节活动度评分显著高于对照组，P＜0.05；治疗组在干预后的VAS显著低于对照组而constant-murley更高，P＜0.05。结论：原发性冻结肩患者在接受肩关节镜下全方位关节囊松懈联合手法松解术治疗后其关节活动度明显改善，相较而言，患者的疼痛感更轻、关节功能恢复情况更为理想。

【关键词】肩关节镜下全方位关节囊松解；手法松解；原发性冻结肩

原发性冻结肩为骨科常见病，俗称肩周炎，主要发生于肩关节囊，其次为周围韧带及肌腱等组织结构[1]。属于特异性炎症的一种，虽然病因不明，但与年龄增长导致的关节退行性变有直接关系，长期重劳力者更易患病。由于原发性冻结肩的进展缓慢，为此只要积极治疗其预后较好，在接受药物、物理、手动及支具治疗等保守治疗方法后效果仍不明显者，可考虑关节镜微创手术[2]。为此本次研究以2016.06-2018.07间的38例为样本，进行了不同疗法的疗效对比。

1. 资料与方法

1.1一般资料

在2016.06-2018.07选38例于院内诊疗的冻结肩病人，按治疗方法分两组：治疗组21例中男7例、女14例，年龄（53.8±6.2）岁，患肩为左13例、右8例，病程（8.1±2.2）月；对照组17例中男5例、女12例，年龄均值（55.3±7.8）岁，而患肩为左11例、右6例，病程（8.1±2.2）月；组间P＞0.05。

纳入标准：（1）符合诊断标准且均为单侧；（2）持续6个月以上且保守治疗无效；（3）自愿入组，配合随访，已签知情同意书。排除标准：（1）继发性冻结肩；（2）手术禁忌症；（3）合并其他严重内科疾病而耐受性较差者。

1.2方法

对照组：手法松解，全身麻醉后固定其肩胛骨，依次做屈伸、收展及旋转松懈，并以听到关节囊撕裂声为准，反复多次松解，过程中需严防骨折。术后前3周需坚持每天做手法松解配合理疗、支架固定与常规镇痛，而3-6周时需要做功能训练，即肩梯训练，而6-12周再慢慢恢复日常的简单活动。

治疗组：手法松解联合关节镜下全方位关节囊松懈，同样先做全身麻醉，后选最佳入路以置入关节镜，依次对相关结构组织做全面探查，评价关节囊情况并以电刀进行松懈，活动关节以松解，止血、清理关节腔、缝合后包扎。术后前4周需要做钟摆运动以及主动运动，以不超90度为宜，4-8周需要由前屈等动作并过度至过顶动作，8-12周则需做持续性的肌力练习以恢复正常活动。

1.3观察指标

（1）肩关节活动度：主要包括外展、前屈、旋后以及后伸评分；（2）疼痛及功能：前者需以VAS评分表示，其得分越低则疼痛感更轻，而后者则需要以constant-murley评分表示，且分数越高则关节功能越好。

1.4统计学方法

以SPSS 25.0处理数据，尤其是活动度、疼痛与功能评分等计量资料，需以()表示并做T检验，以P＜0.05代表结果的显著差异。

2. 结果

2.1肩关节活动度

治疗组在干预后的评分均显著高于对照组，见表1。

表1 肩关节活动度的变化()

2.2肩关节疼痛及功能

治疗组在干预后的VAS显著低于对照组而constant-murley更高，见表2。

表2 肩关节疼痛及功能分析()

3. 讨论

原发性冻结肩患者以肩部的疼痛为主要症状，常在夜间加重，偶有向颈部的放射感，甚至难以入睡，随后表现为关节功能受限或三角肌的萎缩[3]。随病情进展而影响日常生活，经早期治疗可确保理想的预后，但针对保守治疗效果并不显著或是某些特殊群体而言，则需要联合手术治疗的方式以提高疗效

[4]。

研究结果如下：关节活动度方面，治疗组在干预后的评分均显著高于对照组，治疗组在干预后的VAS显著低于对照组而constant-murley更高，P＜0.05，以上结果充分说明经肩关节镜下全方位关节囊松懈联合手法松解术治疗的患者其关节活动度评分均比其他患者更高而其VAS评分更低、关节功能评分更高。

综上所述，原发性冻结肩这一常见病经早期治疗效果较理想，尤其是在进行肩关节镜下全方位关节囊松懈联合手法松解术后，患者的关节活动度、疼痛感以及肩关节功能都得到了明显改善。

参考文献

[1]周鑫,肖淇丰,梁涛,等.肩关节镜下松解联合快速康复治疗原发性冻结肩的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2022,37(02):153-155.

[2]马林,靳宝雍,郑小龙,等.关节镜下肩关节囊松解合并肩峰下间隙恢复治疗创伤性肩关节功能障碍与冻结肩的中期疗效比较[J].中华创伤骨科杂志,2021,23(11):924-930.

[3]周汝寿,赵永祥,范雪梅,等.筋针疗法联合手法松解治疗原发性冻结肩临床观察[J].中国民族民间医药,2022,31(04):96-99.

[4]吴军,赵学辉,阮腊林.全关节镜与保守疗法治疗原发性冻结肩中远期临床疗效比较[J].中国现代医生,2021,59(28):79-82.