高通量血透治疗终末期肾病有效吗？

高通量血透治疗终末期肾病有效吗？

斯春燕

合江县人民医院 内五科病区（肾病内科）646200

前言：终末期肾病是多种肾脏疾病进展为终末期的一种临床综合征，其治疗的方法主要为血液透析，腹膜透析，肾脏移植等等，其中血液透析为目前临床中使用最普遍的一种治疗措施。伴随社会以及医疗技术的不断发展，患尿毒症疾病的患者生存时间变长，生活品质也得到了明显的提升。

但因为患者长时间行血透，毒素的清除不完全，引起各种并发症。经过对高通量血液透析治疗终末期肾病患者的并发症的观测，并把传统血透与并发症的产生状况相比，探究高通量血透治疗终末期肾病的临床效果以及安全性，主要为后期临床工作提供可靠依据，内容如下。

  伴随如今社会与医疗技术的持续进展，血透患者的生活质量逐步受到社会和医学界的重视。据相关资料表明，终末期血透患者很多都存有慢性微炎症状况，实际上为免疫性炎症，主要为身体中的毒素、补体、化学物质以及免疫复合物等刺激作用下，单核巨噬细胞系统激活和促炎症细胞因子释放作为中心并出现的微炎症反应。微炎症反应则会影响患者的机体功能，导致透析无法顺利开展。

  再者，因为终末期肾病患者很多都病情严重，需要很长时间行血液透析治疗。在传统血透中不能将中分子毒素完全消除，并且具有一定生物相容性的透析膜等特点，致使临床医治中会产生更多的慢性并发症，从而为患者远期疗效带来重大影响。透析患者有很高的死亡率。据相关资料表明，传统血液透析疗法只可以替代健康肾脏很少一部分的清除功能。

  其中β2－微球蛋白属于尿毒症以及其它终末期肾病中的常见中分子物质，会因为肾脏功能受损进而变高，实行透析期间膜生物相容性会对其带来影响，透析膜本身所具备的溶质消除作用，会让β2－微球蛋白发生大部分的沉淀，从而引发骨关节、肝脏等器官发生功能障碍。同时β2－微球蛋白造成的病变是不可逆的，如能及时清除，则对于患者预后效果具备重大意义。

  高通量血透指的是应用高通量的血液过滤器在普通血透机中实行维持性血透的一项医疗技术。不但能清除小分子物质，还能将中大分子毒素实行清除。该技术工作原理主要为，能在普通透析机上使用超大孔径的透析膜，可以滤过3.4mm左右的大分子，并且大孔径透析膜的生物相容性也更好，能使肾性骨病的并发症发生几率下降。此外高通量血透还可以对血磷实行清除，关于传统血透中出现的高磷血症以及高甲状旁腺血症都有很好的防患效果。有研究表明高通量透析可以很好对微炎症状况实行改观，促使终末期患者于透析期间出现的感染风险下降。此外，微炎症情况还会导致高半胱氨酸血症、血脂代谢紊乱等危险原因。增大血液对流可以改观血脂代谢，并为脂蛋白的代谢能力提供帮助。

  关于终末期肾病患者实行高通量血液透析医治的注意事项：1、临床中血液流量过少与超滤量设定过低，透析器静脉端会发生溶质异常，引发反流发生污染。因此要保证透析期间有足够的血流量，并且超滤率不宜设定过低，防止透析液出现污染，减少内毒素进入血液中对医治效果带来不良影响。2、高通量血透期间很容易出现小分子多肽类物质、微量元素等物质丧失，因此在行高通量血透医治时还要确保营养素的足够，能更好的为身体提供营养补充。3、血透期间加强对患者的临床观测，如发现患者出现脸部泛白、头昏等状况，则立即停止血透，并行相应的处理。4、叮嘱患者在透析前一定不能服用或是滴注药品，目的为防止药品在血透期间因滤出而失效。5、终末期肾病患者通常要实行很长时间的透析医治，期间肯定会产生抑郁、焦虑等负面心理，因此要对患者行有效的心理咨询及辅导工作，帮助患者认识关于该病的基本知识和后期会出现的相关问题，促使患者可以正确认识自己疾病的发展和身体中毒素的清除状况，提升医治顺从性，为后期医治获取较好的医治效果。

  综上所述，中大分子属于引发尿毒症患者症状的主要原因。常规的血液透析医治主要是清除尿素以及其它小分子物质，关于β2－微球蛋白这种中大分子物质是没有清除能力的，然而高通量透析则是清除中大分子物质的主要方法，该方法具备透析膜孔径大，孔径能大至3.4mm，能将3.4mm左右的大分子轻松滤过，主要经过对流等作用获取清除溶质医治效果。尽管高通量血透方法能将中大分子物质进行有效清除，并使患者病症和身体能获得一定的改观，但是其中还是存有很多问题，还需要在临床实践中继续努力，找出更好的医治方法来提升患者的生活品质，使患者生存时间延长。