新冠肺炎形势下隔离病房护理团队岗前技能培训

新冠肺炎形势下隔离病房护理团队岗前技能培训

麻亚清

福建医科大学附属龙岩市第一医院  福建 龙岩 364099

摘要：为强化新冠肺炎疫情防控工作，加强疫情期间防疫风险管理，凡参与新冠肺炎疫区救援的护理团队，在上岗前一律应参加岗前技能培训。隔离病房作为污染重区域，护理人员更应该有高水平的护理专业技能和综合素质，隔离病房的护理团队要重点培训。本文以新冠肺炎疫情期间隔离病房护理团队岗前技能培训为例，探讨隔离病房护理团队岗前培训的重点内容及方法。旨在为重大突发传染病疫情发生时，隔离防病护理人员岗前技能培训提供一些参考。

关键词：新冠肺炎；隔离病房；护理团队；岗前技能培训

引言：2019年年底，从武汉发生的新冠肺炎呈在较短的时间内向外扩散。因疫情传播扩散速度之快，病程发展之快，死亡率高，疫情很快引起了全国范围内的关注。确定疫情后，为了防止疫情进一步蔓延和扩散，武汉，乃至整个湖北实行了封城防控政策。湖北疫区的封城为新冠肺炎快速有效的防疫争取了时间，有效的预防了一次大规模、全国性的疫情爆发时间。除疫区封城隔离防控外，医院严格施行隔离制度。为支援湖北抗疫，全国各地的援鄂医疗救援对陆续赶往武汉各大医院。援鄂医疗救援队在进入武汉前，由医院统一组织了岗前培训。从疫情发生到抗疫结束，支援湖北的4.26万医疗救援队不仅为抗疫做出了突出的贡献，而且救援期间无一人发生感染。专业的护理团队岗前培训确保了护理人员高水平的护理专业技能和综合素质，为护理团安全、高效的援鄂打下了扎实的基础。新冠肺炎疫情突发性疾病传染病疫情背景下，疫情防控形势严峻。研究新冠肺炎形势下隔离病房护理团队岗前培训技能对提高隔离病房护理人员专业技能的水平，总结和提升重大疫情护理团队培训经营有着重要的意义。

一、隔离病房及管理概述

隔离病房指采用物理措施与其他患者相隔，从而防治病原菌借助空气传播扩散，保护其他患者免受污染空气威胁而专门设置的相对独立的区域。隔离病房统一设置在隔离区，与潜在污染区之间由清洁区、缓冲间分割开。

二、隔离病房护理团队岗前技能培训内容及方法

（一）培训内容

1.病区环境与布局

新冠肺炎形势下，医院需要设置相对独立的区域。根据防疫布控的需要，医院布局分为清洁区、潜在污染区、污染区三部分。三部分之间设立了缓冲区。各相对独立的病区之间界限清晰、表示明显。要求病区空气保持清新和良好的通风。每天至少通风2-3次，每次至少30分钟。对物体表面、空气每天选择1000mg/L的含氯消毒液或75%的酒精消毒不少于三次。对地面每天用1000mg/L的含氯消毒液或75%的酒精消毒不少于两次。出现地面污染时要随时消毒，对空气每间隔30分钟采用紫外线等照射消毒一次。

2.感染防护与管理

隔离病房的感染与护理内容分为两大部分。一部分为医护人员的感染防护管理，另一部分为患者的感染防护管理。医护人员进出隔离病房，严格执行二级、三级防护措施。进出隔离病房的医护人员应一律佩戴一次性工作帽、医用防护口罩、防护服、一次性外科手套、一次性鞋靴，并严格执行手卫生。对确诊患者近距离接触插管、呼吸道采样、器官切开、吸痰等操作时，除以上防护措施，还需要佩戴专用的护目镜或面屏医用防护口罩。防治患者体液、痰液、血液等飞溅造成医护人员感染。进入隔离病房的医护人员要定时更换一次性防护服及其他防护用品，防止交叉感染。一次性防护用品穿戴严格按照流程进行。从隔离病房离开后规范脱卸，并立即做手卫生。疫情期间一律采用安全型留置针，预防静脉刺伤问题。

对疑似新冠肺炎的患者或确诊患者分别隔离，隔离患者佩戴一次性医用外科口罩，有专业人员引导进入隔离病区及病房。在进入隔离病房前，指导患者正确佩戴一次性医用外科口罩，之大正确咳嗽利益及做好手卫生。凡被隔离患者，活动区域仅限在隔离病房进行。尽可能的减少患者的移动及病房转换。需要离开隔离病房时，请患者正确佩戴一次性医用外科防护口罩，并对患者移动区域及时进行消毒处理，防止造成环境污染。患者隔离期间一般不允许探视和陪护。危重病人在医院条件允许的情况下有护理人员指导，按照规定做好个人防护，并测量和记录体温。在隔离病区使用的听诊器、血压计、体温表等医疗期间应采用1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒液或75%的酒精仔细擦拭消毒。患者的痰液、呕吐物、排泄物、分泌物等，应采用含吸水成分的消毒粉、漂白粉或一次性吸水材料完全覆盖，在浇上5000mg/L-10000mg/L的含氯消毒液处理30分钟以上。处理过程中避免直接接触污染物。或统一采用专用容器收集后，采用20000mg/L的含氯消毒液，按照污染物、药1:2的比例浸泡两小时后倾倒。盛方污染物的容器应采用5000mg/L的含氯消毒液浸泡不少于30分钟，再清洗干净。

3.病情观察与护理

护理人员应做好患者病情观察与护理工作。病情观察的内容包括患者意识、全身症状、咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸苦难、是否有紫绀。重点监测体温变化情况，呼吸节律、频率及深度、血氧饱和度。发现患者发热时即使采用退热药处理，并持续关注体温变化及出汗情况。为患者吸氧时，吸氧装置要确保专人专用，以防交叉感染。重症患者24小时密切观察各项指标。护理人员要谨遵医嘱为患者按时按量给药。对不能自理的患者，做好日常护理，预防并发症。临床护理人员病情观察期间要对新型冠状病毒肺炎可以患者做好记录。记录表参考下表1。

表1  新型冠状病毒肺炎可以患者汇总表

4.心理评估与护理

新冠肺炎来势凶猛，不杀患者确诊后产生嫉妒的恐惧、焦虑、愤怒、孤独、失眠等问题。一部分患者甚至丧失求生意志，或意识恍惚，或焦躁不安，不配合治疗。护理人员应对患者做正确的心理状态和需求的评估。评估应基于患者的认知改变、情绪反应、行为变化等进行，并采取有效的干预措施调节患者心理状态，给予患者情感支持，帮助其建立战胜新冠肺炎的信心。患者心理评估与护理应持续进行，直到完全消除不确定感和焦虑。后续也要给予持续性关注，预防患者不良情绪与消极心理状态的反复出现。

5.标本采集与管理

护理团队对隔离区的确诊患者和疑似病例遵医嘱实施三级防护，并正确采集患者呼吸道分泌物及血标本，用于化验和检测。标本采集的方式包括鼻咽拭子、咽拭子、深咳痰液。样本采集及采集的样本应由专人负责，采用专用采集工具，严格按照样本采集管理流程采集和转运标本，并做好标本详细记录。采样后的医疗废物按照规定使用双层包装密封处置，并标明医疗废物类型，与患者生活垃圾医疗废物一起处理。医疗废物的包装袋或利器盒到达四分之三位置时，应采用有效封口处理。如鹅颈式封口、双层包装袋封口、分层封轧等。每个包装标签内容包含医疗废物产生部门、日期、类别、重量，并明确标准“新冠”字样。包装有医疗废物的包装袋或包装盒离开隔离区或污染区时，应采用1000mg/L的含氯消毒剂喷雾喷洒消毒。

5.1鼻咽拭子

采集人员一手轻扶采集人员头部，一手拿拭子沿鼻孔底部向后缓缓深入。拭子顶端到达咽后壁时，轻轻旋转一周，停留片刻后取出拭子。拭子样本应浸入2-3ml的病毒保存液试管内，丢弃尾部，旋紧管盖。

5.2咽拭子

采集人员用生理盐水为被采集人员漱口，由采集人员将拭子放入无菌生理盐水浸润湿透后，使被采集人员头部微仰，长大嘴发出啊的声音。漏出两侧扁桃体后，采集人员将拭子越过舌根，来回在两侧扁桃体之间微微用力擦拭不少于3次，再从咽后壁上下擦拭不少于三次后取出。拭子样本浸入2-3ml的病毒保存液试管内，丢弃尾部，旋紧管盖。

5.3深咳痰液

用拭子采集患者深咳出的痰液后浸入2-3ml的病毒保存液试管内保存。

6.患者转归与护理

患者转归后做好出院指导，提醒患者出入公共场合正确佩戴医用一次性口罩、勤洗手，做好个人防护，增强营养和免疫力。患者转归空出的病床床单采取终末消毒措施。对隔离病房先通风不少于30分钟，再紧闭门窗，打开空气消毒器或紫外线消毒器仔细消毒。病房内的床架、橱柜内外、床头桌内外、输液架、呼叫器等设施设备，一律采用2000mg/L的含量消毒剂浸泡时间不少于30分钟的抹布擦拭。最后用清水擦拭。消毒处理后的被服应置放在双层橘红色医疗垃圾袋内暂存。擦拭抹布消毒后干燥备用。

7.医务人员穿脱防护用品

医务人员离开隔离区、隔离病发或污染区前，应先消毒双手，再一次脱卸面屏、护目镜、外层一次性外科口罩、一次性帽子、一次性手术衣、防护服、靴套、外科手套等物品。护目镜放在专用消毒容器内金派消毒不少于30分钟，晾干备用。其他一次性物品置于双层医疗垃圾桶内。要求每脱一件物品对手消毒一次。脱鞋结束后铣槽不少于30分钟，并对口腔、鼻腔、外耳道清洁消毒后进入潜在污染区。下班前应做好个人卫生处置，再行消毒一次。

（二）培训方法

护理团队岗前技能培训应由医院组织，领队的护士长组织支援防疫抗疫的护理人员一起参与岗前技能培训。第一，为所有护理人员发放新冠肺炎隔离病房护理手册，讲解《新型冠状病毒肺炎感染防控措施》的主要内容，解读《国卫办医函[2020]103号关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案第五版》、《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案第四版》中的相关内容。护理团队人员应熟悉新冠肺炎病毒流行病学特点、临床表现、诊断标准、上报要求及解除隔离制度。第二，由护士长采用PPT的形式向护理人员讲解新冠肺炎，使护理团队人员对新冠肺炎详细情况有个全面的认识。第三，由有经验的护理人员或护士长为护理人员讲解《咽拭子标本采集的视频及流程》、《公共卫生中心楼层功能设计分布图》，讲解隔离病房重点护理管理及实操。第四，分析新冠肺炎患者的常见的情绪及心理反应，讲解患者的心理评估和心理护理的方法。第五，由心理学科的有经验老师为护理团队全体人员讲解《疫情当下医护人员的心理防护》及指导，教护理团队人员采取有效措施做好自我的心理压力放松。第六，由院长统一致辞，强调护理团队的职责、精神及职责道德，对护理团队予以鼓励。

三、结语

新冠肺炎作为一次新型的重大突发传染性疫情，其发病机制、传染及防治方面均已超出当前医学认知的限度。隔离被认为是新冠肺炎防疫防控最有效的措施。在新冠肺炎发生期间，只能通过加强自我防护和消毒隔离管理来预防新冠肺炎的传播扩散。隔离病房的设置是为了便于统一管理和防控新冠肺炎，集中的消灭传染源和阻断传播途径。隔离病房是新冠肺炎期间最危险的战场，护理团队人员在隔离病房内时刻面临着潜在感染风险。每个护理人员必须先做好自身的防护工作和隔离病房、隔离区域的消毒管理，严格执行隔离病房防护及消毒管理规定。在此基础上，配合医师做好护理操作及采样工作。重大疫情面前，只有秩序的实行隔离，严格执行隔离病房防护及护理操作规定，严格按照疫情护理岗前培训的操作履行医护职责，才能更快的战胜疫情，缺的抗疫防疫最终的胜利。

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