定时翻身联合改良叩背器对早产儿呼吸机相关性肺炎的临床应用和疗效观察

定时翻身联合改良叩背器对早产儿呼吸机相关性肺炎的临床应用和疗效观察

宁海凤,马倩,张苏红,朱青青

咸阳市第一人民医院 陕西咸阳 712000

摘要:目的:定时翻身联合改良叩背器对早产儿呼吸机相关性肺炎的临床应用和疗效观察。方法:选取2021年5月-2022年5月在咸阳市第一人民医院新生儿科住院的需要给予呼吸支持的早产儿60例，采用随机分组法将其分为观察组30例和对照组30例。对照组采用新生儿呼吸气囊面罩叩背器拍背法。观察组采用定时翻身联合自制电动新生儿呼吸气囊面罩叩背器拍背法。对两组临床效果进行比较。结果:观察组呼吸机相关性肺炎发生率为10%（3/30），低于对照组的33.3%（10/30），观察组呼吸机使用时间为（4.32±1.25）d，低于对照组的（7.86±1.34）d，差异均有统计学意义(P<0.05) 。结论:针对早产儿呼吸机相关性肺炎采取定时翻身联合改良叩背器来进行肺部物理治疗，效果优于面罩叩背器方法，减少了早产儿呼吸机相关性肺炎的发生，缩短患儿机械通气与住院时间，改善和提高临床护理质量。且自制电动新生儿呼吸气囊面罩叩背器材料简单、易于制作，经济实用，便于临床推广应用。

关键词:早产儿呼吸机相关性肺炎  定时翻身  改良叩背器

呼吸机相关性肺炎是指接受机械通气48h后或机械通气撤机、拔管后48h内发生的肺炎[1]。研究表明[2]呼吸机相关性肺炎是机械通气中常见而又严重的并发症之一，患儿一旦发生呼吸机相关性肺炎，则易造成脱机困难，从而延长住院时间，增加住院费用。由于早产儿呼吸肌发育不全，加之自身免疫力低下，易发生感染，尤其是肺部感染，咳嗽反射弱，肺部一旦感染，分泌物不易排出。因此及时有效的排出分泌物及代谢废物，是降低肺部感染发生率的关键[3]，针对新生儿呼吸机相关性肺炎，我们要时刻加强防范措施，才能减少呼吸机相关性肺炎的发生。除抗感染及对症治疗外，一般护理治疗尤为重要，在护理治疗中经常变换体位，定时翻身扣背也是一项重要措施。而规范的定时翻身指每2小时更换体位一次，俯卧位有利于肺扩张及分泌物引流，改善氧合。叩背 法是清除呼吸道分泌物的护理技术中最基本、最常见的护理干预措施，指在喂养后或吸痰前30-45分钟改变体位后进行，叩击速度为100-120次/分，每次提起叩击器2.5-5cm，每次叩击1-2分钟，每部位反复6-7次[4]。传统的人工叩背方法是徒手操作，操作者手持圆形面罩，食指将面罩进气口堵塞，利用腕关节力量，用一定的力度、频率及方向拍击患儿后背。由于操作者叩击频率及叩击力度难以把握，不能达到良好的物理治疗及效果。近年来本科室在临床实践中采用定时翻身联合自制的新生儿电动叩背器的方法进行早产儿呼吸机相关性肺炎的预防，取得较好临床效果。
I资料与方法
1.1 一般资料
选取2021年5月-2022年5月在咸阳市第一人民医院新生儿科住院的需要给予呼吸支持的早产儿60例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各30例。观察组男19例，女11例，入院日龄1-3d，胎龄为30-34周，体重1.1-2.0Kg；对照组男18例，女12例，入院日龄1-3，胎龄为30-34周，体重1.5-2.3Kg。两组患儿年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)。排除心力衰竭、颅内出血和慢性肺部疾患等的新生儿，排除自动出院的患儿。

1.2自制电动叩背器的制作参考文献[5]研究对自制电动叩背器的制作方法。观察组应用的自制电动叩背器为儿童声波震动牙刷加医用新生儿简易呼吸器面罩进行改装。声波震动牙刷采用类似磁悬浮的原理，产生31000次/分的震动，振幅1mm[6]。根据患儿体重，选择合适的面罩，用纱布包裹简易呼吸器面罩，将呼吸器面罩与电动牙刷柄相连接。
1.3方法
除基本治疗外，对照组应用传统的简易呼吸器面罩叩背器法。观察组应用定时翻身联合自制电动新生儿呼吸气囊面罩叩背器法，具体如下:定时翻身为每两小时更换体位一次，喂奶前取左侧卧位、仰卧位、俯卧位，喂奶后取右侧卧位。拍背时将患儿取侧卧位，背朝向操作者，打开电动牙刷开关，将面罩扣于患儿背部，固定并防止漏气，适当用力，将肺门作为终点，肺门以上部分即肺尖部向下至肺门，平行肺门部分向肺门直拍，肺门以下部分即肺底部向上至肺门，以腋中线为界，靠胸骨方向向上，靠脊柱方向向下，缓慢有次序的移动，进行震动。根据患儿病情和耐受程度，在喂养后或吸痰前30-45分钟改变体位后进行，每次左右肺各5分钟，每部位反复6-7次,总时间不超过10 min, 4~6次/d。
1.4观察指标及疗效判定标准
对比两组临床效果，包括呼吸机相关性肺炎发生率、呼吸机使用时间、住院时间和护理质量评分临床指标。护理质量评分的总分为100分，分值越高，表明护理质量越好[7]。

1.5统计学处理
数据采用统计学软件SPSS 20.0进行处理，计量资料以(土s)表示，采用t检验，计数资料以百分率(%) 表示，采用字X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1呼吸机相关肺炎发生率比较
两组呼吸机相关肺炎发生率比较，观察组发生率为10%（3/30），对照组发生率为33.3%（10/30），差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2机械通气时间比较

两组机械通气时间比较，观察组呼吸机使用时间为（4.22±1.26）d，优于对照组的（7.85±1.33）d，差异均有统计学意义(P<0.05) 。

2.3住院时间比较

两组住院时间比较，观察住院时间为（12.25±2.26）d，优于对照组的（22.16±2.75）d，差异均有统计学意义(P<0.05) 。

2.3护理质量评分比较

两组护理质量评分比较，观察评分为（93.52±4.74）d，优于对照组的（79.92±5.86）d，差异均有统计学意义(P<0.05) 。
3讨论
  伴随着新生儿医学技术的飞速发展，越来越多的早产儿得到了救治，随着呼吸机在新生儿重症监护病房（NICU）的广泛应用,不可避免会发生呼吸机相关性肺炎，尤其对抵抗力差、机械通气时间长的早产儿更是如此。本研究发现，观察组能够显著减少早产儿呼吸机相关性肺炎的发生，缩短患儿的机械通气与住院时间，改善和提高临床护理质量，提高家属满意度。说明定时翻身联合自制电动呼吸器面罩叩背器相对传统简易呼吸器面罩扣背器叩背法有一定优势。传统的简易呼吸器面罩扣背器是由护士手持，直接叩在患儿背部，不同护理人员有不同的用力方式和力度，节律不易控制且难以持久，要达到拍背效果，往往费时费力。而自制的电动呼吸器面罩叩背器模仿震动排痰机的作用[8]，有叩击、震颤两种功效，可保证一定的节律、频率，力量平稳,操作简单省力，可以利用声波震动牙刷所产生的31000次/分的震动及 1mm振幅，不仅可以排除粘液和其他充血物质，还可以刺激早产儿的呼吸，改善呼吸暂停。用后用含氯500 mg/L消 毒液擦拭即可，便于消毒及保管，可重复使用，是传统徒手拍背最好的替代品。

综上所述，笔者所在科对机械通气早产儿使用定时翻身联合自制电动呼吸器面罩叩背器拍背，能够减少早产儿呼吸机相关性肺炎的发生，缩短患儿的机械通气与住院时间，改善和提高临床护理质量，取得了满意的治疗效果，有效减轻患儿家属的经济负担，而且自制电动叩背器取材方便，制作简单，值得在新生儿科普遍推广。

参考文献
[1]刘超.国内外医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎指南解析[J].华西医学，2019, 01 (34) :7 -11.
[2]李慧.集束化护理干预措施预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果[J].世界最新医学信息文摘，电子版，2016, 16 (43) :39-40.

[3]肖政.我国新生儿呼吸机通气相关并发症及危险因素的系统评价[J].齐鲁护理杂志，2015, 11 (005) :21-25.
[4]张玉侠.实用新生儿护理学[M].北京:人民卫生出版社，2015:262.

[5]张玉侠.震动排痰机辅助治疗新生儿肺部感染的排痰效果观察[J]，中国实用医学，2013,11(33) :127-129.

[6]赵是民.声波震动牙刷对儿童牙菌斑控制的有效性及安全性评价[J]，上海口腔医学，2018,03 (43) :39-40.

[7]宁贵珍.人性化护理模式在新生儿肺炎护理中的综合效果分析与探究[J].临床研究，2020, 08 (28) :157-158

[8]徐芳芳.多频震荡排痰机在重症肺炎患者的护理研究[J].中华全科医学，2021, 02 (19) :324-32745