新冠肺炎定点医院应对新冠肺炎疫情护理体系的构建

新冠肺炎定点医院应对新冠肺炎疫情护理体系的构建

郭莹 ,刘美文,欧阳少婷,陈瑶,卢恒荆

摘要：目的:建立新冠肺炎疫情应急响应医院护理管理体系并运行,为制订疫情防治与控制策略提供框架。方法:坚持常态化精准防控和局部应急处置，科学、精准研究护理人员在新冠肺炎防治与控制中采取的防护控制措施,重点涉及合理统筹医疗资源、系统开展应急演练、多维系统培训、完善优化工作流程、强化临床护理质量监控。结论:从2020年1月20日至2022年7月,某院疫情防控保持“治愈率100%”、”医护人员零感染”、“院内感染零发生”的记录。结论：以人、物、训、制为核心建立了新冠肺炎疫情的应急医疗救护体系,可以有效应对疫情、保障患者的妥善救治和医务人员的安全。

关键词：新型冠状病毒肺炎；护理管理体系；构建

新冠肺炎疫情护理体系管理和体制的能力在一定程度上对突发公共卫生事件应急能力起决定性作用。紧急启动预案，动用全院的人、财、物、力，各方面通力协作，通过患者的有效整合及护理人员的弹性排班，确保了病人的妥善安置、迅速抢救，对应急处理效能的提高和急救管理工作的完善,具有很大的推动意义[1]。在已形成的能力评估指标的基础上对新冠肺炎疫情护理体系的应对能力开展了较为充分、全面的研究,总结了形成的特点及其所面临的困难,以及发展优势与缺陷,并通过建立整体评估模式,科学合理的定量分析,开展了问题评估,针对性的采取措施,在今后的新冠肺炎疫情护理人员系统机构管理工作中实现了人力资源优化配置,并确立了最先进的和次优先发展策略,实现应急管理体系,从而促进了医疗机构急救功能的全面发展[2]。

1.实验理论与研究方案

1.1一般资料

选取新冠肺炎定点医院作为研究对象。

1.2方法

1.2.1合理统筹医疗资源

（1）护理人力组织体系。新冠疫情紧急情况下应迅速调配护理人员到位，确保护理工作高效、安全、有序的开展 , 坚持”以病人为中心”，合理动态调配护理人员, 充实临床护理队伍，使人力资源得到充分利用[3]；建立以分管领导为组长、护理部主任为副组长、护士长为成员的护理人力应急调配领导小组，建立隔离区新冠肺炎应急护理管理组织架构：以有效整合，快速集结；能级对应，相对固定；弹性排班，储备力量；人文关怀，激发潜能为调配原则。成立新冠肺炎隔离病区护理梯队，预先建立3个梯队，每个梯队护理人员15人，成立50人的新冠肺炎护理储备队以及50人核酸采样应急小分队和公共卫生事件应急队。

（2）新冠肺炎隔离区梯队人员管理要求：年龄小于45岁；身体素质好，符合体检要求（专家组审核）入区前一天、出区当天体检；工作能力强、业务精、思想素质高、身体健康。独当一面，责任心强，认真执行护理操作规程和流程,落实医院感染管理制度，具有一定的新冠肺炎护理工作经验者优先考虑安排[4]；工作期间出现发热、呼吸道症状等其他不适，专家组立即会诊，出具意见，出现呼吸系统方面等疾病第一时间予以安排出区，单间隔离医学观察和治疗。所有参与疫情防控护理人员由护理部统一调配，统筹管理，护士长支持配合，队员服从安排，24小时待命。隔离区护理排班根据工作强度安排4—6小时/班，连续隔离状态工作期限2-4周，出区后酒店集中单间隔离医学观察7天，居家健康监测7天。

1.2.2系统开展应急演练

（1）提高医护人员对疑似新型冠状病毒肺炎的预警、筛查、监测意识，熟练掌握对高危或疑似新型冠状病毒肺炎患者的医疗救治及转运相关工作流程。应急培训和实践演练是提高护理人员应急专业救治和处置能力的最佳途径[5]。应急培训的内容包括国家法律法规，如我国传染病防治法、应急条例和应急预案, 重点对发现新冠病毒核酸检测阳性病例处置预案进行全方位演练，演练环节由发现与报告、初步应急处置、复核后启动预案组成，预案启动后的演练情景有开展流调、隔离管控、核酸采样、环境消杀、人员转运、诊疗工作、院感处置、后勤保障工作和舆情处置工作，演练设置16个考查要点：1.流行病学史的询问是否全面；2.个人防护是否到位；3.是否在规定时间内逐级上报；4.特殊病人的处理是否转入隔离病房；5.转运是否熟悉路线；6.消杀组到位情况是否及时；7.终末消毒是否规范；8.发热门诊影像学检查流程是否流畅；9.急诊手术预案启动是否流畅；10.术前术中术后及转运的标准防护措施是否到位；11.术后器械的处置是否规范；12.标本采集和运送是否规范；13.转运组是否在规定时间到位；14.医学隔离观察要求是否做到；15.专家组是否在规定时间到位；16.上报流程是否清晰、通畅。制定医院发现阳性病例13种情形的处置SOP，通过演练提高各部门间的协调配合能力、明确职责，达到有效、及时应对可能发生的疫情。

(2)应急演练安排相关部门将应急准备作为加强应急管理的首要任务，从应急预案演练、应急救援队伍、应急物资储备、应急值班值守等方面做好应急准备。根据潜在突发事件的特点和危害，进行风险识别和评估，组织演练，并在实践中加强和规范应急准备工作。应急演练从市级、院级至科室，层层抓落实。在演练的过程中，将发现该计划中考虑不足的环节和意想不到的障碍

[6]。演练结束后，及时修复医院应急预案中不合适的部分，分析每个处置过程的细节，填补空白并找到解决方案，以提高应急准备的充分性。另一方面，它可以提高救援团队对公共卫生危机的敏感性，了解触发应急机制的过程和应急计划的内容，提高应急团队成员的默契。当真正的公共卫生危机来临时，团队成员可以冷静应对。应急组织应立即启动应急响应机制，首次调配人员、资金和物资，按照标准化应急计划共享工作和合作，并迅速提供有效、科学的应急护理服务[7]。

1.2.3多维度培训各类人员

（1）培训对象全覆盖

加强学术交流合作，成立市级或县级感染病护理专委会，履行专委会职责，充分发挥专委会的优势和引领作用，组织举办传染病护理学术会议。通过举办学术会议为全市传染病护理搭建学习交流平台，提升传染性疾病护理工作水平和学科影响力，重点培训内容为新冠防控、治疗及护理方面的知识。同时护理部联合感控科应组织院级培训和科主任、护士长应组织科室层面的培训，增强护理人员工作人员的专业水平和防范意识,以实现培训对象全覆盖[8]。

（2）培训内容标准化

标准化培训的重点内容根据国家最新制定和发布的最新新冠肺炎诊疗方案、防控方案和护理规范，包括新冠肺炎患者重型危重型护理规范、交接班流程、重症监护技术、消毒隔离技术等。拍摄并录制 “穿脱防护服”、“新冠病毒核酸采样”和“新冠病人医疗废物处理” 视频，帮助医务人员学习。

（3）培训形式多元化

实施情景模拟培训，发热门诊和隔离区工作人员操作技能培训必须在二级防护的状态下进行，适应工作情境，上岗前完成隔离区或发热门诊现场工作流程考核方可上岗，培养感控专职护士和感控督导员，减少院内感染风险[9]。日常培训形式有团体培训、一对一培训以及独立自学相结合的方式来进行，借助“护世界”等信息平台和微信群等网络平台鼓励护理人员在线观看学习视频，分享培训工具，确保培训效果。

（4）积极实施心理干预

隔离区护理人员身心压力大，工作和休息不规律，长期以来对身体造成不良影响。因此，护理部应在身体和精神上关心、支持一线护理人员。与相关部门合作，合理安排隔离护理人员的食宿。通过给一线护理人员家属发短信、打电话、送慰问信等形式的慰问一线护理人员的家属，了解家庭问题，帮助解决问题，从好后方支持工作，传递情感信息信息，提供心理支持。充分挖掘和宣传临床护理人员在抗击疫情第一线的感人行动，充分调动各岗位护理人员的积极性。其他部门提供一次性医疗人员信息，并将其告知护理部存档，以便护理部及时安排培训，为后续前线人员轮换做好准备。

1.2.4完善优化工作流程

（1）医院关口前移。在医院大门处设立闸机口，疫情常态化

防控期间安排安保人员24小时无间断值守（疫情期间增派1名医护人员在闸机口值班），检查所有来访者的健康码并询问近日有无流行病学史，遇到发热、红黄码或者需要集中隔离的绿码人员立即联系预检分诊护士，在第一道关卡处区分流普通就诊人员和特殊就诊人员，并根据相关处理流程正确做出处置，避免将风险点引入普通就诊区，杜绝院感事件的发生，充分保障了就诊人员的人身健康和安全。

（2）特事特办保障医疗安全。医院为急危重症患者提供就诊绿色通道，确保患者得到及时有效的治疗，充分做到生命重于泰山人民生命安全高于一切。闸机口遇到急危重症患者，急诊医护人员火速赶到现场评估病情，普通发热无流行病学史无24小时核酸检测报告者立即护送至急诊科抢救室或者科室缓冲病房治疗，待核酸检测报告提示检测结果阴性再转入普通病房或ICU[10]。如有流行病学史且有十大新冠症状者则护送至发热门诊并立即上报医务科，由医务科安排相关专家立即实地会诊。

（3）智能化服务提升就医体验感。来访者可通过掌上医院APP完成网络挂号缴费，大大缩短排队等候时间。预检分诊护士根据所有来访者需求为其提供相应服务，普通就诊者指导其通过“医院信息服务号”完成电子流调后再预约挂号缴费；预检分诊工作人员主动为每一个单做核酸检测体检人员提供“温馨提示卡”以便对方能第一时间通过医院公众号查看核酸检测报告，真真正正做到门诊一站式服务，更好的为患者提供周到、便捷、高效的人性化服务。

（4）推动互联网+护理服务。互联网+护理服务开展以来，受到了广大患者的支持，切实解决了患者的一些实际难题。抗击疫情取得阶段性胜利，但是同时国际疫情蔓延，不确定不稳定因素增多[11]。针对常态化疫情防控，优化互联网+护理服务的流程，熙心养护小程序在下单前增加了流调板块。制定上门服务常态化疫情防控流程如下：患者下单时仔细阅读操作注意事项以及填写流调表护士接单后联系患者及其家属   询问身体状况   评估有无新冠十大症状出示护士自身行程码、健康码以及核酸检测结果   查看患者及其家属健康码、行程码   测量体温   洗手疾病健康宣教以及新冠肺炎期间居家护理宣教。并制定互联网+护理服务考核标准,将是否进行了流行病学调查和新冠风险评估纳入考核标准。

1.2.5强化临床护理质量监控

（1）提高发热门诊护理工作质量。构建新冠肺炎疫情下发热门诊护理质量评估体系。采用三级分解目标要素法构建发热门诊护理质量评估体系，并使用Delphi专家咨询过程法对发热门诊护理质量指标咨询，整理咨询结果后，最终确定新冠疫情下发热门诊护理质量评估体系，从构建出就诊过程、治疗过程、预后3个一级指标，医院设施与环境、接诊过程、医护技能、治疗技能、基础护理情况、意外事件和调查7个二级指标，34个三级指标组成发热门诊护理质量评估体系。采用Delphi专家咨询过程法构建的新冠肺炎疫情下发热门诊护理质量评估体系，具有一定的一致性及可靠性[12]。（2）规范管理隔离病房。建立新冠肺炎患者的普通病房和重症监护室，制定隔离区人员的职责、隔离区保洁班脱间工作流程、隔离区标本送检流程文档、隔离区工作流程、隔离区患者外出检查流程、隔离区消毒保洁工作流程等，有效确保工作的顺利开展和护理安全。确定一名护理管理人员负责隔离区日常维护工作，确保病房处于100%完好备用状态，随时可以启用。

（3）严防普通病房院内感染

在新冠肺炎疫情防控期间，为切实保证“外防输入、内防感染”防控工作落实到位，住院病房实行相对封闭管理，疫情防控期科室大门设置门禁值守人员，禁止探视，非必须不陪护，因病情需要陪护的，严格落实“一人一陪”，固定陪护人员，最多允许一名家属陪护，病人及陪人入院前要严格查验健康码、外省人员需同时查验行程码，确保双绿码、无流行病学史及新冠肺炎相关症状，且新冠病毒核酸检测阴性（48小时内），体温正常方可进入病区[13]。病人及陪护不得随意外出，外出检查按规定路线到相应科室检查，检查完立即返回，病人凭手腕带、陪护凭陪护证进入科室。所有患者及陪人、医务人员均须佩戴口罩，勤洗手。病房门关闭，患者及陪人不得出病房逗留活动，避免聚集[14]。所有住院病人、陪护按要求筛查核酸，监测体温和新冠相关症状监测并做好登记，如有异常及时按要求隔离，上报医务科和感控科。制定完善疫情期间病房探陪管理制度、送餐送物人员管理规定、门禁值守管理规定等，所有流程、规定根据上级相关文件指示精神及时动态调整。医务人员加强巡视，主动提供服务，对患者及陪人做好新冠肺炎防控及管理工作的宣教，制作《住院患者及家属告知书》、《探视人员须知》等宣传，要求患者及其家属配合医院管理。绷紧疫情防控这根弦，抓紧抓实抓细常态化疫情防控。

（4）医技检查保安全。合理安排新冠肺炎患者CT、B超检查，仪器设备为专用，设备实行预约制，合理安排检查时段 ，专车、专人、专用路线送病人至检查室，病人实及工作人员均为二级防护，同时规范物表、空气的消毒处理：一次性中单一人一用，75％酒精擦拭机床及物品表面、地面用含氯1000mg/L“84”消毒液喷洒、拖地、垃圾规范处置，紫外线照射60分钟，开启空气消毒机24小时循环消毒。

2.结果

我院应对新冠肺炎突发事件的管理体系侧重于四个因素：人、物、训和制有效应对疫情并有效保护患者和医务人员安全的系统。自2020年1月20日起，本院疫情防控保持“治愈率100%”、”医护人员零感染”、“院内感染零发生”的记录。

3.讨论

3.1强化危机意识完善平战结合的危机管理体系

3.1.1强化危机意识。根据国内外新冠病毒研究进展和奥密克戎变异株特点（传播能力更强、速度更快、感染剂量更低、致病力减弱、具有更强的免疫逃逸能力，平均潜伏期缩短，多为2-4天）[15]。在对国内疫情的调查和追踪以及流动研究中发现，冷冻食品和包装以及汽车零部件外包装样品均对新型冠状病毒核酸呈阳性。国内疫情依然严峻复杂。北京、黑龙江、辽宁、鹤壁等地相继发生新冠肺炎确诊病例，山东省首次发现新冠肺炎变异感染确诊病例。“外防输入、 内防反弹”任务艰巨。各级部门要不断强化防疫治病责任，保护人民生命健康[16]。

3.1.2推动互联网医院发展

疫情期间，医院发热筛查正式启动，有发热症状的患者可以通过在线诊所免费咨询，这解决了一些患者的医疗需求[17]。目前，互联网医院尤其流行：将医务人员分散的时间与提供一般和慢性病监测服务相结合，减少了患者进入医院的数量，减轻了门诊的工作压力，提高了医院医疗服务的效率，有效减少人群聚集和住院时间，降低交叉感染风险。

针对新冠肺炎疫情，政府鼓励大型公立医院加强信息系统建设[18]。在政策支持下，医院可以积极与在线通信公司、媒体和互联网公司沟通，以弥补国家级差距，研究建立临床数据中心，允许数据流动，并作为信息的早期预警。建立一个将临床医学技术系统与该地区总体安全相结合的危机预警系统。开创智慧医疗、科学防疫的新局面。

3.1.3建立疫情分析机制

互联网已成为新冠肺炎期间的主要信息传播渠道，人们通过各种在线媒体、短视频社交平台了解了疫情最新发展动态。大量涌入的用户推动了大数据云技术的快速发展[19]。专业人士开发了数字化的患者同行查询程序，以帮助专家找到病毒宿主和病毒传播途径。新时代的公共管理也应跟上发展步伐，医院可以通过采用最新的科学技术，加快国家和公立医院之间的大数据共享。通过共享数据通道，政府可以快速切断疫情传播途径，系统地实施疫情防控。利用现代先进新技术，整合人工智能、大数据物联网、云物联网，建立公共卫生应急管理共享平台。

4.总结

总之，在新冠肺炎的背景下，医院需要加强危机意识，实施平战结合的危机管理体系，大力推动国家分级诊疗的开展，推动智慧医疗和大数据互联的产业革医院新。在日常工作中重视应急救援队伍的组建，加强应急培训和演练。同时，医院的卫生部门必须增加对卫生和防疫资金的投资，并储存应急物资。医院在优化危机管理的同时，还应注意对人的心理干预。只有这样，才能优化医院公共卫生危机管理，准确预防和管理重大危机，真正保障人民的生命财产安全，守护这一方医院水土。

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基金项目：郴州市科学技术局科技发展计划项目（ZDYF2020187）