小儿烧伤皮肤再生技术护理有五要点

小儿烧伤皮肤再生技术护理有五要点

蒋利平

屏山县人民医院  四川宜宾  645350

随着医疗水平的提高，医护人员对大面积烧伤的治疗水平不断上升，对于严重烧伤患者不仅应着眼于对生命的挽救，同时也应重视各部位的功能恢复，尤其对病人五官、手部出现的皮肤色素的沉着改变、烧伤后秃发、深度烧伤所致的五官部位的组织缺损等问题应引起重视。

一、基础护理

1、一般护理：病室通风透气、阳光充足，室温24摄氏度~28摄氏度，床上温度28摄氏度~30摄氏度，相对湿度18%~28%。病室布置力求简洁，易于消毒，每天早晚用消毒溶液拖地，定时用紫外线为备用单间消毒，使用专用体温计，备齐无菌烧伤纱布、敷料棉垫、床单及小儿用品。操作前先洗手，防止交叉感染。

2、密切观察病情变化。针对危重患儿，每隔15分钟测量一次体温、脉搏与呼吸次数，注意呼吸的深浅、节律，心率的强弱、快慢，准确记录24小时气体出入量。同时，注意观察患儿皮肤、口唇、甲床颜色和尿量、尿比重，特别关注渗出液和呕吐物情况，密切监测体温变化，发现持续高热或体温不升者，及时报告医生。

3、防止败血症

烫伤合并败血症是导致患儿死亡的原因之一。及时有效的抗休克，合理使用抗菌药物抗感染，增加营养支持是防止发生败血症的有效措施。对护理人员而言，早期细心观察患儿生命体征变化，是防止发生败血症的关键，因此要加强基础护理和创面护理。

4、迅速建立有效的静脉通道。烧伤面积达10%的患儿通常伴有脱水症状，增加静脉穿刺难度，尤其是四肢及头面部烫伤水肿的患儿，因情绪烦躁、静脉充盈差，难度更大。为此，在保护血管的前提下，我们为严重休克患儿行静脉切开或颈外静脉留置，输液速度根据患儿的神志、尿量、心率及周围环境而定，不宜过快，以免发生肺水肿。

5、注重心理护理。由于小儿在治疗与护理中的合作性较差，会给医护人员的工作带来一定难度，应尽量营造轻松的治疗环境，消除患儿的紧张、恐惧心理；各项治疗操作应尽量集中，动作轻柔，技术熟练，热情周到；主动与患儿家属沟通，了解患儿的喜好和生活习惯。可采取讲故事、唱儿歌、看动画片等形式，来减轻患儿的心理压力，使他们处于接受治疗的最佳状态。

6、加强营养支持。由于烧伤后机体代谢增加，创面渗出，易导致患儿全身消耗增多，发生营养失调，抵抗力下降，从而影响创面愈合，因此合理补充营养是促进康复的重要环节。除静脉营养外，我们根据患儿年龄和病情的不同，与家长共同制定进食品种，并注重其质和量，令患儿进食易消化的高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食，少食多餐；婴儿应令其按需进行母乳喂养，必要时增加辅食。同时，应加强口腔护理，并注意口腔黏膜变化，及时发现因使用抗生素发生的二重感染。

二、创面处理原则

1、早期用药：目的是抢救创面的间生态组织，防止创面发生进行性坏死，保证疗效。

2、保持生理性湿润环境：不能用水、干燥、收敛类药物或任何刺激性强的消毒剂清理创面。

3、换药遵循三不宜原则：创面不宜疼痛、不宜出血、不宜损伤正常组织。关键是保护好贴覆于创面的纤维隔离膜，以“三不宜原则”保证创面生理性再生修复。

4、涂药时顺汗毛走行方向，避免逆方向，以免刺激立毛肌痉挛引起创面疼痛。

5、预防创面浸渍，换药时注意保留与创面结合较为紧密的白色半透明薄软膜——既纤维隔离膜，这也是皮肤再生医疗技术所特有的标志之一。

一是要做到“三个及时”，即及时清理液化物，及时清理坏死组织，及时供药；二是要达到“三不积留”，即创面上不积留坏死组织、不积留液化物、不积留多余的MEBO药膏。

三、不同阶段的不同护理

1、早期处理期(前期3～4天）：此阶段一般对应烧伤后即刻处理至烧伤的休克期结束的阶段，治疗上主要以保护创面、减轻疼痛、避免再损伤。

2、坏死组织液化期：此阶段的特点是创面覆盖白色或乳黄色的液化物，此阶段的治疗以清除液化物，积极换药为主。

3、皮肤重建修复期：此阶段坏死组织基本液化排除，创面基底暴露，残存皮肤组织开始再生并重建正常的组织结构。此阶段的治疗以减少创面刺激，预防创面干燥或浸渍，避免创面受压和保持创面周围清洁等。

4、创面愈合后的皮肤功能恢复期：此阶段的特点是皮肤的基本组织结构形成，创面愈合，但应建议病人再涂抹一周或者更长时间的MEBO（湿润烧伤膏）养护初愈的皮肤，预防疤痕形成。

四、皮肤再生技术的应用

1、对于各种原因烧伤合并颜面部、双手烧伤的患者，均全程采用皮肤再生医疗技术（MEBT/MEBO）治疗。

2、对于颜面部、双手裸露的浅Ⅱ度、深Ⅱ度浅型烧伤创面，在液化完毕后早期涂抹湿润烧伤膏，创面愈合后外用净肤霜、软肤霜（净肤霜1周、软肤霜2个月）。

3、对于颜面部深Ⅱ度深型及Ⅲ度浅型创面，早期涂抹湿润烧伤膏治疗，待创面封闭后，使用SD-100型疤痕仪导入疤痕平，2个疗程后改用软肤霜外用。

4、对于头面部、五官的组织缺损患者，择期行秃发、鼻、耳、眉毛再造及假体的永久性植入手术治疗。