为什么透析了,还会恶心呕吐?

为什么透析了,还会恶心呕吐?

李云丽

 四川省交通运输厅公路局医院  四川 成都  610000

透析是一种安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一，主要用于多种肾脏疾病治疗中，可以起到延缓病情进展、挽救病人生命安全的作用。但是，很多病人在进行透析治疗期间，经常会出现一些副作用，如恶心呕吐、烦躁不安等，这也是比较普遍的现象。那么，本文就对透析之后的恶心呕吐相关知识进行简单科普。

透析后恶心呕吐的原因较多，主要包括：透析不充分、透析失衡综合征以及低血压等，下面就上述常见因素展开详细讲解。

一、透析不充分

影响透析充分性的因素较多，如透析频率、透析时间等，通常情况下，透析的频率是1周2~3次之间，或者每隔1天透析1次，每次透析时间在4小时左右，大部分病友认为这种透析已经非常充分了，其实不然，这仅仅是在时间和频率上达到了充分，在这种透析模式下（间歇性透析），很难有效清除血液中的中、小分子溶质，包括尿素、肌酐以及β2-微球蛋白等，长期以往导致毒素不断累积，进而刺激肠胃，引起恶心呕吐等症状。

对于透析不充分引起的恶心、呕吐情况，可从以下几个方面进行有效预防和改善：

①严格按照医生的建议进行透析，切不可擅自减少透析次数或透析时间，若机体具有良好耐受性，可在医生许可下接受持续性透析。

②在选择透析器、透析液时，一定要综合考虑自身条件后进行选择，尽选择最适宜透析器、透析液以及血流量等。需要说明的是，基于理论分析，一定范围内血流量越快，清除的毒素越多，透析也更加充分，但这在一定程度上会增加出现失衡的分风险和几率，且过高的血流量也会对心脏、内瘘等造成不良影响，需要结合自身体重、透析以及承受能力等确定。

③日常注意控制饮水量，通常不可超过身体干体重的3~5%，日常饮食以低优质蛋白、高热量、高纤维素清淡易消化食物为主，如新鲜水果、绿色蔬菜等，同时切记不可暴饮暴食，不能摄入过多鱼类和肉类，且一定要严格控制海鲜等会产生大量肌酐、尿素的食物。

二、透析失衡综合征

透析失衡综合征可发生于透析结束前或者透析后，出现头痛、恶心呕吐、血压升高、烦躁不安等症状，严重时甚至可能会出现抽搐、震颤、视力模糊等，甚至会因昏迷而造成死亡。初步认为造成这一现象的原因可能是，透析后血液中代谢产物下降速度或加快，尿素氮、肌酐等小分子物质会随之被快速清理，而此时脑组织、脑脊液中的尿素氮、肌酐等小分子浓度仍旧处于相对较高的水平，与血液中浓度产生较大差异，在这一情况下，血液中水分会向脑脊液不断移动，使得颅内压升高，进而引起恶心呕吐等中枢性症状。

对于透析失衡综合征引起的恶心、呕吐情况，可从以下几个方面进行有效预防和改善：

①如果是刚开始接受透析治疗，应遵循循序渐进方法，逐步调整和增加透析时间，即初次透析时以2小时为宜，而后每次延长半小时，直至4小时进行维持透析，采取这种方式预防毒素一次性脱出过多，引起失衡现象。

②透析失衡和毒素清除过快存在密切关系，故建议在初次开始透析时，选择低通量、膜面积小的透析器，以此来预防透析失衡。

③透析期间及透析后及时予以病人安慰，使其保持平静状态卧床休息，避免心理情绪应激诱发或加重失衡现象，如有必要，还可遵医嘱进行降颅压等对症处理。

三、低血压

透析期间低血压所致的恶心呕吐情况十分普遍，主要与体重控制不理想有关，透析前机体内水分比较多，而透析时水分会被大量快速清除，造成血液循环量减少，进而因血容量不足引起低血压，诱发恶心、呕吐等症状，同时还可能伴有腹痛、声音沙哑以及肌肉痉挛等多种表现，对于上述情况，需要病人朋友自身多注意，一旦出现明显不适，要及时向医护人员报告，从而采取有效处理措施。

对于低血压引起的恶心、呕吐等情况，可从以下几个方面进行有效预防和改善：

①控制日常饮食量、进食量，维持体重在合理范围，避免体重增长过快，如有必要，可酌情增加透析次数或者延长透析时间。

②严格限制钠盐摄入，以每日2~3g为宜，以防钠盐摄入过多造成血压改变，或加重肾脏负担。

③结合体格检查、代谢应激等对机体营养状况给出正确评估，基于评估结果，合理进食，保证均衡摄入各种营养，选择食物时尽可能选择牛奶、瘦肉等优质高生物效价蛋白质。同时严格控制磷摄入量，饮食中钙与磷比例一般为1:1或2:1，并适当增加维生素、微量元素的摄入。

④如果在透析期间经常发生低血压情况，可采取提高透析液钠离子浓度方式进行改善和预防，但是，若透析液钠离子浓度过高时，病人口渴现象比较明显，需要适当增加饮水量。

⑤在病情处于稳定状态时，要坚持进行适当有氧运动，如散步、打太极等，并结合耐受程度，遵循循序渐进原则调整运动时间、强度，以此来不断增强身体素质。

关于透析后恶心、呕吐等情况在透析患者中比较常见，经常会发生，且不同病人恶心、呕吐严重程度存在一定差异，这与自身对透析耐受性、身体素质以及透析方式等均存在相关性，对于这种情况无需太过担心，通常情况下，经过医护人员的指导处理，都会得到缓解。以上就是本文对“为什么透析了,还会恶心呕吐?”相关知识的简单科普，以期为广大病人朋友带来帮助。