妇产科急腹症的超声诊断探讨

妇产科急腹症的超声诊断探讨

高春晓

海阳市辛安中心卫生院 265124

摘要：本文结合妇产科急腹症常见的几类病因，主要包括子宫腺肌症、宫腔粘连、异位妊娠、黄体破裂等常见病因，分析超声诊断在其中所产生作用，特别是诊断特点和关键点，为临床妇科急腹症超声诊断奠定基础。

关键词： 妇产科  急腹症  超声诊断  探讨

妇产科急诊处理中工作中，对于妇产科急腹症的情况处理，是最为紧急、最为关键的，其中最重要的就是要尽早明确诊断。盆腔超声检查，作为经济实惠、方便快捷的监测手段，是妇产科急腹症的最有效的检测手段，特别是子宫内部、宫腔内部情况以及周边附件情况的综合情况评价，能够为临床上全面诊断妇科急腹症具有重要应用意义。

一、超声诊断在妇科急腹症中的应用

妇产科急腹症在临床上指的就是以主诉盆腔剧烈腹痛的入院患者，只是一类症状表现的统称，并不是明确病因诊断。往往起病急、病情发展迅速，特别是育龄期妇女，需要考虑异位妊娠、黄体破裂，或者更年期妇女，则可能子宫内膜异位等多种情况，各种病症之间临床症状交织出现，但是治疗方式各不相同，急需要通过影像学诊断来明确病因，对因采取相应治疗，轻则挽救患者生育功能，重则救治患者生命。

盆腔超声检查，能够针对盆腔子宫及附件，特别是对于子宫内部、宫腔血供及周边附件组织的情况，进行全面检查分析，并能够结合患者临床症状、月经情况或生育情况，进行综合判断，给出准确全面的检查结论。临床案例显示，盆腔超声检查对于异位妊娠、黄体破裂等常见育龄期妇女的急腹症，结合患者个体临床情况，整体诊断准确率可以达到89.1%左右；对于子宫内膜异位等多种情况的，整体诊断率可以达到83.1%左右，指标明显优于妇科急腹症其他检查手段，差异有统计学意义（P<0.05）。

二、超声诊断在妇科急腹症中的作用

应用盆腔超声检查，对于妇产科急腹症作出早期诊断，不仅要及时处理临床突发症状，而且尽快给予患者的妇科急腹症病因手术处理中。结合妇产科急腹症常见的几类病因，分析超声诊断在其中所产生作用。

1.子宫腺肌症

此类疾病主要是由于子宫内膜浸润入子宫肌层，随着生理期周期变化内部出血，常见于剖宫产子宫肌层创伤、多次妊娠或者长期子宫内膜炎。此类疾病常见于育龄期妇女，一般发病在25%左右，患者多伴发子宫肌瘤，或者半数患者有子宫内膜异位症。患者平时症状并不明显，有时偶发痛经等情况，容易被直接忽略。子宫内膜内部，常见积累经血，一旦出现子宫肌层组织间质出血，就会严重刺激到子宫肌层组织，造成弥漫性挛性收缩，产生盆腔位置剧烈腹部疼痛。

子宫腺肌症病理表现为弥漫子宫增大、局部子宫充血，前者超声诊断显示子宫均匀增大，多出可见明显规则的旋涡状出血结构；后者则是局部子宫肌层增厚，肌壁肌纤维粗厚，可能是回声增粗不均，也可能是出现囊腔，见血液液面或者局部暗区。盆腔超声影像也要结合整体情况，子宫整体增大、子宫切面回声不均匀、子宫内膜线常前移或稍弯曲，附件也可见相关病灶，如：卵巢囊肿，腹膜内膜异位症。结合子宫腺肌症临床症状，经量增多，经期延长，继发性、进行性痛经，突发急腹症发作，触诊可及子宫均匀性增大局限性结节。 

2. 宫腔粘连

宫腔粘连常见于患者具有多次流产经历，或者具有较长久妇科疾病病史，由于宫腔内部反复炎症情况，造成广泛性的宫腔内膜粘连。起初发病时候，宫腔粘连患者仅仅就是月经不调，或者腹部疼痛等症状，并无特别明显症状，但是明确有着明确不孕症状。到时发生逾期月经不来，可能就是宫腔广泛粘连，具备内膜组织产生出血症状，从而出现明显的痉挛性下腹正中疼痛，同时伴发有不规则的阴道出血症状。

超声显示子宫可增大，宫腔见分离暗区，透声差。结合患者不同程度的疼痛，结合阴道不规则流血症状，可以先行给患者使用镇痛剂，明确子宫粘连情况后，可以结合临床手术治疗，彻底解除患者不适症状。同时，在术后进行抗感染护理，比如术后使用高猛酸钾反复进行会阴清清洗，对于患者宫腔广泛粘连，造成的阴道不规则出血，术后放置宫腔气囊导尿管，起到压迫止血效果，一般术后24-48小时内，阴道出血得到有效控制，则可以加强相关抗感染、抗出血的有关治疗手段。宫腔粘连属于妇产科急腹症急诊手术范畴，要注意术后去枕平卧，避免抬高头部致使脑脊液渗出，造成颅内静脉窦等并发症造成头痛。患者急症恢复后，要积极治疗慢性宫颈炎，子宫内膜炎，去除慢性炎症病因。

3. 卵巢囊肿蒂扭转

卵巢囊肿蒂扭转常见于有卵巢囊肿既往史的患者，发病原因多种多样，包括肥胖、激素功能不调和等，有些则有先天性的卵巢多囊症。有些患者则是由于子宫内膜异位症、或者子宫腺肌症中间。如果卵巢囊肿内部有出血情况，则成为巧克力囊肿，并发有内部囊肿相关炎症情况，由此造成卵巢病变可能性风险剧增。卵巢囊肿在变大过程中，可能会出现急性卵巢囊肿蒂扭转，常见于剧烈运动、情绪激动或者突发紧急事件等情况。患者会突发下腹剧痛，可能集中在一侧下腹部，常常会伴发恶心呕吐，有些腹痛情况并不明显，但是下腹部急腹症体征

超声显示，卵巢囊肿的影像学指症明显，一侧卵巢可能因为急性病变，而突发情况出现卵巢一侧水肿，且体积明显增大增厚情况，卵巢囊肿内部可以看到炎性水肿引发的内部不均衡液面情况，甚至有些可能由于出血坏死有不规则光团出现。一般来说超声显示，加上既往病史，就能够确定好相关处理方式，即紧急进行手术，防止时间过久引起的急腹症，盆腔感染等相关情况。临床诊断明确后，立足进行盆腔紧急急诊手术，同时按剖腹探查术前准备，准备好相关输水输液和药物，杜绝差错事故的发生

4. 黄体破裂

黄体破裂情况常常见于排卵期、生理期，在卵巢黄体生成增大的情况下，由于外力性破裂，黄体囊肿破裂等情况，造成卵巢黄体囊肿破裂。患者常常会没有事前症状，突发紧急腹部疼痛，伴有严重急腹症情况。主要病因，由于排卵后卵巢黄体，内部比较脆弱，或者积血过多，在外力作用下时可引起破裂、出血，出现突发性下腹撕裂剧痛，出血量多时可致休克，临床症状容易与宫外孕混淆，同时患者不存在任何停经史，HCG（一），个别情况可能伴有阴道出血。

超声显示：卵巢附件区较大血肿，呈混合回声 ，盆腹腔有不等量游离液体。但卵巢黄体破裂发生月经中期或后期，突然一侧腹痛；而黄体破裂有停经史，一般在停经后发生腹痛。卵巢黄体囊肿破裂无或有阴道流血；黄体破裂有少量阴道流血。临床诊断明确后，立足进行盆腔紧急急诊手术，同时按剖腹探查术前准备，准备好相关输水输液和药物，杜绝差错事故的发生

5. 宫外孕破裂

正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内，即宫内孕。孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠，俗称宫外孕，但两者之间含义稍有不同，宫外孕指所有发生在子宫以外的妊娠，而异位妊娠是指孕卵位于正常着床部位以外的妊娠，还包括宫颈妊娠、子宫肌壁间妊娠、宫外妊娠等，因此异位妊娠的含义更广，并被妇产科学界所接受。短期停经后持续少量阴道流血及一侧下腹阵发性疼痛，破裂后剧烈下腹锐性疼痛。如大量血液流入腹腔致全腹痛，可发生休克。宫外孕是妇科常见的急腹症，近年来发病率有上升趋势。

超声显示：附件区较大血肿，多呈混合回声，子宫直肠凹有无回声区，透声差，子宫可轻度增大。患者往往已经停经，末次月经数月前，阴道有少量出血，持续2天，色暗红；查体腹软，下腹压痛，反跳明显；宫体压痛，左侧附件区反跳痛，后穹隆抽出不凝血2ML;尿HCG阳性。结合HCG阳性，可确诊。予以口服止痛药物，进行急诊手术治疗，特别是对于阴道流血严重，要做好输血输液准备，谨防休克症状出现。

参考文献：

[1] 刘爽.  彩色多普勒超声诊断在妇产科急腹症中的临床应用[J].中国现代药物应用. 2019(22)

[2] 陈俊英,吴小露,刘婵.  阴道超声与腹部超声诊断在妇产科疾病中的应用价值[J].中国当代医药. 2019(27)

[3] 桑灵芝,尹鹏,赵宜勇,宋宝丽.  超声诊断在妇产科急腹症中的临床应用[J].影像研究与医学应用. 2019(09)

[4] 张晓红,乔磊.  超声诊断在妇产科急腹症中的临床应用价值分析[J].实用妇科内分泌杂志(电子版). 2019(06)