新辅助放化疗联合手术治疗Ⅲ期食管癌、喉癌效果观察与护理

新辅助放化疗联合手术治疗Ⅲ期食管癌、喉癌效果观察与护理

郭寰1,张凌波2,张凤3, 刘玲

云南省临沧市人民医院 云南 临沧 677000

【摘要】目的：探讨新辅助放化疗联合手术治疗Ⅲ期食管癌、喉癌与护理效果。方法：从我院收治的Ⅲ期食管癌、喉癌患者中选取18例，将患者的入院时间选定于2017年1月到2019年1月，均对其实施新辅助放化疗联合手术治疗，并对其予以相应的护理，观察患者的病灶总缓解率情况、复发率情况、3年的生存率情况。结果：患者的病灶总缓解率为88.89%（16/18），复发率为5.56%（1/18），3年的生存率为66.67%（12/18）。结论：新辅助放化疗联合手术治疗Ⅲ期食管癌、喉癌与护理能够获得良好的效果。

【关键词】新辅助放化疗；手术；Ⅲ期食管癌、喉癌；护理

    近年来我国Ⅲ期食管癌、喉癌的患者数量不断增加，对健康与安全均具有较大的影响，在当前的临床条件下，医生多采取新辅助放化疗联合手术方式实施治疗，能够获得良好的效果[1]。然而由于患者的病情较重，加之诸多患者缺少对疾病与治疗方式的了解，因此需要予以良好的护理配合，从而能够使患者获得良好的治疗效果[2]。   

1.资料与方法

1.1一般资料

从我院收治的Ⅲ期食管癌、喉癌患者中选取18例，将患者的入院时间选定于2017年1月到2019年1月，男性与女性分别为12例与6例，年龄范围为52-72岁，平均值是（62.5±0.3）岁。其中Ⅲ期食管癌患者共10例，中Ⅲ期喉癌患者共8例。

1.2纳入标准：①均符合Ⅲ期食管癌、喉癌的临床诊断标准，且均在我院接受治疗；②患者本人及家属均同意使用研究中的治疗与护理方案。

1.3排除标准：①存在放化疗禁忌症；②无法正常的沟通交流。

1.4方法

（1）新辅助化疗方式。为患者使用多西紫杉醇，采取静脉滴注的方式，于第1天给药，剂量为135mg/m2；为患者使用顺铂(国药准字H20046375，山东罗欣药业集团股份有限公司，10mg)，采取静脉滴注的方式，于第1-3天给药，剂量为25mg/m2；为患者使用亚叶酸钙，采取静脉滴注的方式，于第1天给药，剂量为300mg；为患者使用5-氟尿嘧啶(国药准字H20051137，远大医药黄石飞云制药有限公司，0.25g)，采取静脉滴注的方式，于第1-5天给药，剂量为800mg/m2。每3周为1个周期，共治疗2个周期。同时对患者实施水化、利尿治疗，并使用盐水漱口。

（2）放疗方式。选择瓦里安21EX电子直线加速器二野适形前后对穿照射，照射剂量为40Gy/20次，常规分割每次2Gy，每日治疗1次，每周照射5d。

放化疗结束2周后对患者进行复查CT，以便对放化疗效果进行评价。

（3）手术治疗。①Ⅲ期食管癌。对于上段食管癌患者实施三切口颈部胃食管吻合术，对于中段食管癌患者实施右胸、上腹部两切口胃食管右胸顶吻合术，对于下段食管癌患者实施左胸切口胃食管弓下或弓上吻合术，均行二野淋巴结清扫。②Ⅲ期喉癌。将软枕垫于肩部，并保持仰卧位，确保颈部适度后仰，颈部挺出；若患者存在呼吸困难症状，则保持坐位，实施全麻，行气管切开术；将皮肤与皮下组织进行切开，使气管暴露，之后将气管切开，并对切口进行处理，对手术野皮肤进行严格消毒；按照患者病情与操作人员的习惯选择适宜切口，对皮瓣进行分离，将胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、甲状舌肌、甲状腺峡部进行切断；对甲状软骨上部进行分离；将舌骨进行切除，运用组织分离钳对喉下部进行夹持，使用分离器对喉体组织进行分离，结扎后，用组织剪将喉咽黏膜剪开进入喉咽腔，对喉后壁进行分离，按照肿瘤位置将气管切断，并将喉部切除；对气管断端进行缝合，闭合喉咽，谨防遗漏；之后对皮肤切口进行缝合，对气管套管进行更换，包扎伤口，并用敷料覆盖。

（4）护理。①术前护理。加强对患者的营养支持干预，并对患者的口腔卫生进行清洁，同时还需要加强对患者的气道护理。②术后护理。术后早期监测其呼吸循环情况，并对其进行常规的吸氧，及时辅助患者咳嗽排痰，为避免患者发生营养不良情况，还需要对其实施术后营养支持干预；除此之外，还需要对疼痛及并发症进行护理与预防。

1.5观察指标

病灶总缓解率情况、复发率情况、3年的生存率情况。总缓解率=（完全缓解+部分缓解）/总例数*100%。

2.结果

病灶总缓解率情况、复发率情况、3年的生存率情况

    患者的病灶总缓解率为88.89%（16/18），复发率为5.56%（1/18），3年的生存率为66.67%（12/18）。

3.讨论

近年来我国食管癌、喉癌的发病率呈持续增加趋势，放疗、化疗、手术治疗、免疫治疗是临床中较为常用的方式，其中放疗是首选方式，该种方式对于早期食管癌、喉癌具有良好的效果，能够提升患者的5年生存期[3]；然而通过观察发现，由于患病早期并未具有典型的症状表现，因此当疾病被确诊时，多已发展至中晚期，因此若单纯的使用常规的放疗方式进行治疗，则较难获得理想的效果

[4]。

目前诸多医院开始采用新辅助放化疗联合手术治疗方式。新辅助化疗是在实施局部治疗前为患者使用相关的药物实施全身化疗，能够在较大程度上使肿瘤得以缩小，其作用主要在于对小的病灶进行清除，减少远处转移，并使肿瘤负荷得到有效的减轻，使患者的临床症状得到显著改善，同时能够有效的提升放疗的敏感性。在肿瘤成功缩小后，再采用放疗可显著提升治疗效果。由于新辅助化疗是在放疗之前进行操作，能够在较大程度上避免了肿瘤局部的纤维化，由于肿瘤内部具有良好的血供，因而有利于化疗药物的分布，从而使得化疗的作用得到显著的提升[5]。在新辅助放化疗治疗后，临床医生多患者实施手术治疗，由于肿瘤体积已显著缩小，因而便于医生进行肿瘤切除操作，不仅能够缩短手术操作时间，同时能够降低对患者形成的不良损伤[6]；除此之外，护理人员还能够对患者实施较为全面的护理照顾，因而可使患者获得良好的效果。依据本研究的结果可知，患者的患者的病灶总缓解率为88.89%（16/18），复发率为5.56%（1/18），3年的生存率为66.67%（12/18），提示联合治疗方式具有良好的效果。

综上所述，本研究认为新辅助放化疗联合手术治疗Ⅲ期食管癌、喉癌与护理能够获得良好的效果，能够使患者获得较高的病灶总缓解率与3年的生存率，同时不会产生较高的复发率，因而可作为Ⅲ期食管癌、喉癌的首选的联合治疗与护理方式。

参考文献：

[1]岳泓旭,徐新建,李飞,王文豪,高占杰,李宝重.新辅助放化疗联合手术治疗老年晚期食管癌患者的安全性及远期疗效分析[J].实用癌症杂志,2016,31(04):595-597.

[2]陆向东,张汀荣.新辅助放化疗联合手术治疗局部晚期食管癌的临床观察[J].江苏医药,2014,40(16):1936-1938.

[3]王士忠,刘立群,杨兆禄,管艳杰,刘效波,都彩菊,刘宝堂.新辅助放化疗联合手术治疗Ⅲ期食管癌效果观察[J].山东医药,2012,52(34):49-50.

[4]岳泓旭,徐新建,李飞,王文豪,高占杰,李宝重.新辅助放化疗联合手术治疗老年晚期食管癌患者的安全性及远期疗效分析[J].实用癌症杂志,2016,31(04):595-597.

[5]祝函函.新辅助化疗联合微创手术治疗局部晚期食管癌的疗效观察[J].微创医学,2019,14(04):532-534.

[6]孙丽,丁元平.新辅助化疗联合同步放疗在中晚期鼻咽喉癌患者中的临床效果及对生存期的影响研究[J].中国实用医药,2018,13(09):151-152.