ERCP取石联合腹腔镜胆囊切除治疗胆囊结石合并胆总管结石

ERCP取石联合腹腔镜胆囊切除治疗胆囊结石合并胆总管结石

王冬影，通讯作者，周志庆，

安徽省芜湖市镜湖区皖南医学院弋矶山医院血管肝胆外科，安徽省芜湖市 241000，

皖南医学院第一附属医院护理部， 安徽省芜湖市 241000，

摘要：目的 观察组ERCP取石联合腹腔镜胆囊切除治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值。方法 选取2021年3月至2021年7月本院收治胆囊结石合并胆总管结石患者100例，按照手术方式分组为观察组以及对照组每组50例，对照组接受传统的开腹手术，观察组实施内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）。对比两组手术效果差异。结果 两组患者的手术时间不存在显著差异（P>0.05），观察组手术出血量、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间均显著短于对照组（P<0.05）。观察组总并发症率显著低于对照组（P<0.05）。结论 临床上运用内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石对患者创伤小，术后康复快，并发症少，具有较高的临床价值。

关键词：内镜逆行胰胆管造影；腹腔镜胆囊切除术；开腹手术

目前，最经常遇到的胆总管结石是继发性的，它还有另外一种类型——原发性。胆总管结石疾病之所以会发生，是因为病人体内胆囊和肝管中的结石流动到胆总管，形成胆总管结石。而今，科学技术在飞快的发展，微创手术越来越先进，渐渐地，微创手术也运用于胆囊结石疾病的治疗过程中[1]。这种医治过程需要腹腔镜胆囊切除术(LC)和内镜逆行胰胆管造影(ERCP)两者的结合。微创手术的优点很多，如刀口很小，恢复所需要的时间短，安全系数高等，大多数患者和学者都倾向于这种治疗方案。本次研究ERCP和LC结合医治胆囊结石合并胆总管结石的情况如下。
1资料和方法

1.1一般资料

选取2021年3月至2021年7月本院收治胆囊结石合并胆总管结石患者100例，按照手术方式分组为观察组以及对照组每组50例，观察组男女分别35例、15例，年龄30岁至55岁，平均年龄42.13±2.58岁；观察组男女分别28例、22例，年龄24岁至57岁，平均年龄44.19±4.15岁。组间常规资料相近，可以对比（P>0.05）。

1.2方法

对照组用以前常用的开腹手术，观察组则将ERCP与LC联合使用。

对照组：患者平躺，并通过气管插管来施行全身麻醉，先开腹，再作一个8~10cm的右肋骨缘下切口，从切口进入，将腹腔内粘连部分切除，并同时切除胆囊。在此之后，通过切开胆总管，对其中的胆结石情况进行初步探测，在这个过程中，主要运用胆道镜成像术。而在结石清除之后，通常采用T管放置的方法进行腹腔内液引流。在操作结束之后，关闭腹腔。

观察组：患者一样仰面平躺，麻醉方式和对照组一样，麻醉后让其服下胃镜胶浆，这种操作需要让腹腔内的气压保持在10~20mmHg，用电勾剖开三角形形状的胆囊，让胆囊管和胆囊动脉与主体分离。将胆囊动脉用夹子夹住并把它切开，在胆囊管的远处部分用钛夹夹住并把胆囊分离，然后止血，切断胆囊管，在肋骨右侧穿孔，并从这个孔放入弓形乳头切开刀，确保插管没有问题，然后在X线的帮助下，用弓形刀把斑马导丝插到十二指肠；十二指肠镜需要放入十二指肠降段，这就需要从口腔、胃和食道来将其放入，用网篮接上寻找到导丝和乳头，将其拔出，随后插入弓形切开刀，自动切割刀在X光的帮助下，把导丝的头部切开并插到肝内胆管。LC操作人员取出弯刀，在胆囊管的近端用夹子夹住后，再夹住胆囊，把胆囊管用刀切断的同时将胆囊取出来，把引流管放入腹腔，接着把刀口缝住即可；ERCP操作人员不能盲目的将乳头切开、扩张气囊，该操作需要结合具体的结石状况来施行，再用X光引导的气囊和网篮将石头掏出，然后放入鼻胆管即可[2]。
1.3观察指标
    比较不同组患者手术情况，包括手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和住院时间。

1.4 统计学方法

SPSS18.0分析计量资料、计数资料，各自使用均数±标准差、率表示，之后分别实施t检验、X2检验，P<0.05差异显著。

2结果

2.1对比两组患者手术治疗相关时间指标差异

两组患者的手术时间不存在显著差异（P>0.05），观察组手术出血量、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间均显著短于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 对比两组患者手术治疗相关时间指标差异

2.2对比两组并发症率

观察组总并发症率显著低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 对比两组并发症率

3 讨论

目前，胆囊结石合并胆总管结石是一种临床常见的病，传统的治疗方法是打开腹腔然后切除胆囊，或者从胆总管中把结石掏出。这种医治方法在治疗大部分的患者时能够取得好的效果，但与此同时它也有很多弊端，比如做完手术后非常难恢复，手术受的创伤大，而且术后可能会出现并发症，在手术过程中插入的T管也不能在刚做完手术就拔出来，这样就会加大感染的可能性。如今，微创手术技术越来越先进，也越来越成熟，ERCP和LC逐渐代替传统的治疗。ERCP的应用十分广泛，在治疗胆道病、对胰腺诊疗等都发挥出重要的作用[3]。

总体来说，ERCP与LC的结合在临床中能够发挥出重要的作用，在治疗胆囊结石合并胆总管结石的问题上有很多优势，诸如创伤非常小，恢复时间短，并发症的几率很小等，具有较高的推广价值。

参考文献

[1] 王伟龙, 温子龙, 郑宗敏,等. ERCP+LC与LCBDE+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效对比研究[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2021, 10(2):7.

[2] 马国瑞, 马燕. 胆囊结石合并胆总管结石的LC,LCBDE联合治疗研究[J]. 中外医学研究, 2021, 19(18):4.

[3] 郑赟, 林斌, 周国香,等. 胆囊结石合并胆总管结石患者行ERCP+LC和LC+LCBDE的安全性和有效性[J]. 云南医药, 2020, 41(5):3.

周志庆 :副主任护师/副教授，硕士，硕士生导师

2020年芜湖市科技项目， 编号：2020rkx4-5;  

2019年度安徽高校人文社会科学研究重点项目，编号    SK2019A0212