三级预防护理干预策略对急性淋巴细胞白血病化疗患者口腔黏膜病变风险的影响

三级预防护理干预策略对急性淋巴细胞白血病化疗患者口腔黏膜病变风险的影响

保勇

中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院    云南 昆明  650000

【摘要】目的 探讨三级预防护理干预策略对急性淋巴细胞白血病化疗患者口腔黏膜病变风险的影响。方法 选取2020年1月～2021年6月在本院就诊的白血病患者60例，根据随机数字表法分对照组和观察组，均30例，对照组采取基础常规护理，观察组采取三级预防护理模式。统计并对比两组护理效果。结果 观察组患者的口腔黏膜炎合计率、口腔黏膜真菌感染合计率、下呼吸道真菌感染合计率较对照组患者数值更低，P<0.05，表明数据之间差异有统计学意义。结论 针对急性淋巴细胞白血病化疗患者采用三级预防护理干预策略能够显著降低口腔黏膜病变的发生率，改善口腔pH值，缩短口腔黏膜炎愈合时间，值得在临床护理工作中推广。

【关键词】三级预防护理；急性淋巴细胞白血；口腔黏膜病变

对于急性白血病患者而言其最佳疗法为造血干细胞移植，但由于各种原因很少使用，如医疗费用高昂、供体难寻等。在临床上较为常见的治疗方式是使用化疗药物进行化疗。此疗法可抑制肿瘤细胞增殖，但正常细胞也会受影响，被化疗药物所杀灭，如口腔黏膜细胞，使其发生口腔黏膜炎，进而影响患者进食、情绪等[。需在化疗期间做好预防，以减少发生率，对于已出现者做好护理，以减轻疼痛，促进愈合，现选择本院2020年1月～2021年6月收治的60例急性白血病患者作为研究对象，探讨三级预防护理干预策略对急性淋巴细胞白血病化疗患者口腔黏膜病变风险的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2021年6月在本院就诊的白血病患者60例，根据随机数字表法分对照组和观察组，均30例。观察组：年龄4～14岁，平均（9.25±4.11）岁，病程3～8个月，平均（9.22±5.33）个月；对照组：年龄3～15岁，平均（62.24±3.21）岁，病程 1～7个月，平均（4.25±2.41）月。两组一般资料比较无显著差异，P＞0.05。纳入标准：均符合急性白血病的诊断标准；无其他免疫性疾病；意识均正常。排除标准：意识障碍；存在化疗禁忌者；不符合纳入标准；拒绝参加本次研究者。

1.2 方法

对照组采取基础常规护理，若患者出现口腔溃疡，餐后生理盐水漱口后，应用锡类散吹敷溃疡处，直至溃疡症状消失；如患者出现真菌感染，给予4%碳酸氢钠漱口液漱口。观察组采取三级预防护理模式：一级预防：对患者进行健康教

育，告知患者口腔卫生及口腔护理的重要性。为患者讲解巴氏刷牙法，PH试纸测定口腔PH值，选择合适溶液进行漱口。合理饮食指导，告知患者进食高蛋白、高维生素食物，忌食辛辣、生冷硬等刺激性食物，每日饮水2000 ml。二级预防：观察患者口腔黏膜状态，1日4次使用银尔爽、银离子喷洒口腔黏膜，修复口腔黏膜上皮细胞。做到发现不良现象及时干预，为采取抗菌治疗创造条件。三级预防：4%碳酸氢钠漱口液与康复新液交替含漱，1日4次。如有需要可配合全身真菌治疗。

1.3 指标观察

①计算并分析对照组及观察组恶性血液病患者的口腔黏膜炎分级状况，其中，0级：患者的口腔黏膜没有出现异常现象；1级：患者的口腔黏膜出现充血及水肿症状，存在轻度的疼痛现象；2级：患者的口腔黏膜出现充血及水肿症状，存在点状的溃疡现象，对进食没有影响；3级：患者的口腔黏膜出现充血及水肿症状，存在片状的溃疡现象，患者存在疼痛且对进食产生影响；4级：患者的口腔黏膜出现大面积的溃疡现象，存在剧痛，患者张口十分困难，无法进食。②计算并分析对照组及观察组恶性血液病患者的口腔黏膜真菌感染合计率。③计算并分析对照组及观察组恶性血液病患者的下呼吸道真菌感染合计率。

1.4 统计学分析

将患者的原始数据在 EXCEL 建立数据库，采用 SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料采用样本均数、标准差（±s）进行描述，应用t检验进行统计学分析，计数资料运用χ2检验进行统计学分析，检验的水准α=0.05，当 p<0.05 时有统计学意义。

2 结果

2.1 比较并分析两组恶性血液病患者的口腔黏膜炎分级状况

观察组恶性血液病患者的口腔黏膜炎合计率和对照组恶性血液病患者数值所对比和研究，P<0.05，出现数据之间的统计学意义。见表1。

表1 两组恶性血液病患者的口腔黏膜炎分级状况比较  [n，（%）]

2.2 比较并分析两组恶性血液病患者的口腔黏膜真菌感染合计率

观察组恶性血液病患者的口腔黏膜真菌感染合计率和对照组恶性血液病患者数值所对比和研究，P<0.05，出现数据之间的统计学意义。见表2。

表2 两组恶性血液病患者的口腔黏膜真菌感染合计率比较  [n，（%）]

2.3 比较并分析两组恶性血液病患者的下呼吸道真菌感染合计率

观察组恶性血液病患者的下呼吸道真菌感染合计率和对照组恶性血液病患者数值所对比和研究，P<0.05，出现数据之间的统计学意义。见表3。

表3 两组恶性血液病患者的下呼吸道真菌感染合计率比较  [n，（%）]

3 讨论

急性淋巴细胞白血病是造血系统的恶性疾病，经过治疗后治愈率可达80%，但多数患者会出现复发，故长期生存率较低。临床上常用化疗的方式治疗，白血病患者接受大剂量化疗后，造血系统及免疫系统受到严重抑制，此时患者中性粒细胞减少，机体免疫力急剧下降。受化学药物的影响，口腔内唾液分泌减少，黏膜糜烂，疼痛导致张口困难、无法进食，营养摄入不足，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自洁作用减弱，导致口腔黏膜受损形成溃疡而感染。口腔是人类致病微生物入侵的重要门户，尤其是口腔黏膜或牙龈出血时，更易引起口腔感染，严重时可导致败血症，甚至危及患者生命。因此如何预防 急性淋巴细胞白血病 化疗患者口腔黏膜炎是护理工作的重要内容之一。

近年来，三级预防护理干预急性淋巴细胞白血病化疗患者口腔黏膜病变受到广泛关注。为了探讨安全有效的护理干预方式，本研究探讨三级预防护理干预策略对急性淋巴细胞白血病化疗患者口腔黏膜病变风险的影响。本研究结果显示，观察组患者的口腔黏膜炎合计率对比对照组患者数值，P<0.05，呈现数据之间的统计学意义；观察组患者的口腔黏膜真菌感染合计率对比对照组患者数值，P<0.05，呈现数据之间的统计学意义；观察组患者的下呼吸道真菌感染合计率对比对照组患者数值，P<0.05，呈现数据之间的统计学意义。分析原因可能为，三级预防护理干预针对口腔疾病预防、口腔黏膜感染以及口腔黏膜修复做到了全面护理，其中针对口腔黏膜炎的患者使用利巴韦林喷雾剂，能够促进口腔黏膜肉芽组织增长，加快新生血管形成，提高机体免疫力，以达到修复口腔黏膜上皮的目的。同时，本研究在常规护理的基础上采用三级预防护理干预，更有针对性地保护不同人群的健康，降低细菌、真菌感染率，改善口腔pH值，缩短口腔黏膜炎愈合时间。其中一级预防护理主要保护健康人群，预防口腔黏膜病变的发生。二级预防护理又称为临床前期预防，对象是体内已发生某种病理改变，但无临床症状，主要目的是早发现、早诊断、早治疗。而三级预防护理对象是口腔黏膜病变的患者，改善患者pH值，保持口腔pH值呈中性或弱碱性，防止产酸细菌的滋生，减轻酸性物质对溃疡的刺激，缓解疼痛，促进愈合。所以，三级预防护理干预有效缩短了口腔黏膜炎愈合时间，改善口腔pH值。及时改善和控制疾病的发生发展，提高患者生活质量，改善化疗效果，从而增加护理工作满意度。

综上所述，针对急性淋巴细胞白血病化疗患者采用三级预防护理干预策略能够显著降低口腔黏膜病变的发生率，改善口腔pH值，缩短口腔黏膜炎愈合时间，值得在临床护理工作中推广。

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