分级心理护理干预在喉癌患者围术期护理中的应用研究

分级心理护理干预在喉癌患者围术期护理中的应用研究

杨忠,袁小茜

遵义医科大学第二附属医院 邮编:563000

【摘要】目的：探讨分级心理护理干预的喉癌病人围术期护理效果。方法：选择我院2020年10月-2021年10月耳鼻咽喉头颈外科喉癌患者130例，按照1:1比例分为例数均为65例的常规组及分级组，常规组行常规心理护理干预，分级组行分级心理护理干预，两组都在术前进行护理干预。对比两组心理状态、生活质量及护理满意度。结果：分级组各项心理指标均优于常规组（P＜0.05）；分级组生活质量整体评分及护理满意度评分均高于常规组（P＜0.05）。结论：与常规心理护理对比，分级心理护理的应用效果更佳，促进改善患者心理状态，还同时提高患者生活质量及护理满意度。

【关键词】喉癌患者；分级心理护理；心理状态；生活质量；护理满意度

“喉癌”耳鼻咽喉头颈外科疾病，是常见的头颈部肿瘤。我国“喉癌”发病率约为1.5%，发病率看似很低但却呈现出逐年增长的趋势。喉癌如果没有得到及时有效的治疗，不仅会降低患者的身体健康水平，还会给患者造成很大的心理伤害，导致抑郁、焦虑、紧张等心理问题发生，严重者还会引发语言功能障碍（失去发音功能等）、恶性支气管炎等重症疾病，从而威胁到患者的生命安全[1]。

喉癌是常见的喉部肿瘤，分为原发性和继发性两种。喉癌的致病原因主要为吸烟、饮酒、病毒感染等，主要发病人群为中老年人群，对人体健康造成重要威胁 。目前临床治疗喉癌是手术治疗，通过手术消除癌化组织，阻止癌细胞继续扩散，该方法疗效较为显著 。但喉部是敏感部位，且在喉部进行手术属于外界侵入治疗，因此患者在治疗过程中会产生抗拒、厌烦、恶心等负面情绪，严重降低患者的依从性，降低治疗效果。因此，需要通过护理，改善患者的心理状态和治疗依从性，辅助手术正常进行 。

全喉切除手术、部分喉切除术是“喉癌”的主要临床治疗方法，两种喉癌手术治疗方法都在临床上取得了良好的应用效果，提高了喉癌治疗有效性。尽管如此，手术治疗的创伤性依然会对患者造成一定的不利影响，例如手术后患者短期内的语言交流会受到限制，这会使患者在生理、心理及生活等方面发生变化，在心理方面的变化最大，会增加抑郁、焦虑等心理疾病发生率，因为治疗需要消耗大量资金及人力，所以患者生活质量会受到影响，所以在喉癌患者围术期实施合理有效的心理护理干预措施，分级护理干预就是不错的选择[1-2]。对此，笔者以自己所在医院的130例喉癌患者为研究对象，研究了分级护理干预的喉癌护理效果，现报道如下：

1资料及方法

1.1一般资料

选择我院2020月10月-2021年10月耳鼻咽喉头颈外科喉癌患者130例，按照1:1比例分为例数均为65例的常规组及分级组，所有患者接受了部分喉切除术治疗。性别：所有患者中有108例男性（分级组53例，常规组55例）和22例女性（分级组12例，常规组10例）；年龄：最小年龄为35岁，最大年龄为68岁，平均年龄为（55.12±28.35）岁；文化水平：38例小学文化水平，52例初中文化水平，40例高中及以上文化水平；职业类型：60例农民，48例工人，22例其他。所有患者性别、年龄、文化水平及职业对比均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入及排除标准

纳入语言功能正常、听力功能正常、智力正常、无精神疾病、符合《我国喉咽部细胞癌诊疗（2015版）》中的“喉癌”诊断标准、签署知情同意书的患者[2]。

排除听力及语言功能障碍、精神疾病、不符合喉癌诊断标准、未签署知情同意书的患者。

1.3护理干预措施

两组均在术前进行心理护理干预，具体如下：

1.3.1常规组护理干预措施

行常规心理护理干预，即：①相关医疗知识及注意事项介绍。要求医护人员在术前及时将“喉癌”病理知识、手术治疗方法等详细介绍给患者，并告知关于手术治疗的相关注意事项；②帮助患者快速适应医院环境。要求医护人员术前积极带领患者及其家属熟悉手术室环境、病房环境等，并积极解答他们提出的各种疑难问题；③要对患者给予鼓励[2-3]。

1.3.2分级组护理干预措施

行分级心理护理干预，即在常规护理基础上结合患者实际进行分级心理护理，具体如下：

（1）心理状况测评。手术前、手术后都需要对患者的心理状况测评，以此为术前、术后的心理护理提供可靠依据。通常使用症状自评量表（SCL-90）在术前1d、术后7d测评患者心理状况，然后根据测评结果进行三级、二级及一级心理护理。

（2）：①注重术前沟通及交流。医护人员除了积极向患者及其家属介绍病理知识、手术方法及注意事项以外，还需要积极与患者进行沟通、与其家属进行交流，以快速了解和掌握患者病情、发病症状及生理特点等，为后续的手术治疗及护理工作奠定良好基础。②加强共情共性心理护理。医护人员要对患者嘘寒问暖、耐心倾听患者心声，并给予他们情感上及社交上的鼓励，鼓励他们积极与其他患者交流互动，以分散他们的注意力，并增强抗病自信心。与此同时还需要做好每天的病房清洁工作、通风工作及温度控制工作，为患者营造良好的住院环境

[3]。此外，还需要做好各个阶段的康复训练指导、饮食指导等工作。③术前要访视患者，并做好患者家属的心理辅导工作，引导他们积极陪患者共同面对病魔，他们多给予患者精神上的支持，以避免和减少患者产生抑郁、焦虑、强迫及交际敏感等不良心理。

（2）：①要不断完善沟通技巧，充分发挥沟通在心理护理中的作用及价值。不同患者心理素质、抗压能力不同，决定了在应对喉癌发生时的心理状态也不同，同一种沟通方式不一定适合所有类型患者，医护人员要根据患者实际不断调整沟通策略和完善沟通技巧[4]。②制定个性化心理护理方案。例如，神经性尿频患者更容易产生紧张及焦虑的不良心理，可先根据他们的实际病情在术前制定深呼吸放松方法流程图，然后在患者入院后指导患者按照图片中的流程及方法进行深呼吸，从而达到放松身心的目的[5]。再如对于手术风险较高的患者，可在术前详细介绍手术方法、环境及注意事项等，以帮助患者快速放松，减少恐惧、焦虑等不良心理发生。

（3）：①将“保证患者安全”纳为护理重要工作，除严格按照规定及要求准备手术器具以外，还需要制定患者人身安全保护措施，并配套相应心理疏导方案。②要与患者家属形成心理安抚小组，与家属轮流对患者进行心理安抚，尽可能24h对患者给予支持和鼓励[6]。③对于心理状态极差的患者，可请心理专家进行更深层次的心理状态测评，然后在专家及主治医生的指导下对患者进行针对性、个性化心理护理。

1.4观察指标　

（1）心理状态：使用症状自评量表（SCL-90）测评患者心理状态，指标有强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对，总分为5分，分数越低越好[7]。

（2）护理满意度评分：使用自定量表调查患者满对护理工作的满意度，包括入院接待、出院指导、护理技术、健康宣教及服务态度，总分为3分，分数越高越好。（3）生活质量： 36项短式健康调查问卷调查患者的生活质量，指标包括躯体功能、心理功能、社会功能及生活满意度，总分100分，分数越高越好。

1.5统计学方法

选用SPSS23.0软件分析计数资料（用卡方值“x2”检验，用“%”表示）及计量资料（用t检验，用“”）表示，对比结果有统计学意义用“P＜0.05”表示。

2结果

2.1心理状态对比（见表1）

表2干预前后的心理状态对比（）

2.2护理满意度评分对比（见表2）

表2护理满意度对比（）

2.3生活质量对比（见表3）

表3生活质量对比（）

3讨论

近些年来，由于空气污染、生存环境变差等多种原因，喉癌的发病率逐年上涨，逐渐成为威胁人们生命安全的重要因素。喉癌患者会出现吞咽、呼吸等障碍，且在发声、咳嗽过程中，会感受到剧烈疼痛，如果不能够及时进行医治，可能会对患者的生命造成威胁。喉癌手术需要对患者的喉部进行切除手术，会造成患者在术后一段时间失去语言功能，患者可能会因此产生抑郁、放弃等情绪，降低康复效果和预后。有研究表明，对患者实施护理可以有效提升患者的治疗效果和依从性。传统护理是对患者提供健康知识护理和生理护理，对于患者的帮助并不明显；针对性护理是对患者的围手术期进行针对性护理，包括患者的心理和康复过程进行全面指导，缩短患者的康复时间。尤其是术前的心理护理，喉癌患者因为喉部肿瘤而产生痛感，从而产生较多的负面情绪，因此在术前，需要对患者进行心理疏导，耐心告知患者手术的时间、作用、安全性，使患者对手术的了解度有所提升。同时介绍成功案例，增加患者的治疗信心，与患者多互动，排解患者紧张的情绪，舒缓患者的内心，对患者治疗依从性进行提高。近年来，我国“癌症”发病率呈现出逐年上升的趋势尤其是喉癌，这不仅影响了患者身心健康，还降低了患者生活质量，严重时还会威胁患者生命安全，故必须不断提高喉癌治疗效果及护理质量

[8]。

分级心理护理是近几年兴起的一种新型护理模型，已经在各种疾病患者临床护理中取得了良好的应用效果，不仅能够实现对患者的针对性及个性化心理护理，提高护理满意度，还能够有效帮助患者缓解抑郁、焦虑、恐惧及紧张等不良心理，从而增强患者抗病信心，最终提高治疗有效性，促进患者康复[9]。对此，越来越多医院或者耳鼻咽喉头颈外科医护人员都积极将“分级心理护理模式”应用于“喉癌”患者围术期护理，以提高其临床护理效果。

实施分级护理干预措施时需要结合患者病情、心理状态等制定一级心理护理方案、二级心理护理方案及三级心理护理方案，其中一级护理注重患者安全；二级护理注重患者个性化护理；三级护理注重与患者的沟通及心理疏导[10]。在术前对喉癌患者进行一级、二级及三级心理护理，能够帮助患者缓解强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对等不良心理，并提高患者对入院接待、出院指导、护理技术、健康宣教及服务态度等护理工作的满意度，还在一定程度上提高了患者生活质量，进一步证实了分级心理护理模式具有很高的临床应用价值。理应得到重视及关注[11]。

本研究结果显示，分级组（分级心理护理干预，患者65例）的  等心理指标均优于常规组（常规心理护理干预，患者65例），对比有统计学意义（P＜0.0，见表1）；分级组  等生活质量指标评分均高于常规组，对比有统计学意义（P＜0.01，见表2）；分几组对各项护理工作的满意度评分均高于常规组，对比有统计学意（P＜0.01，见表3）。以上指标对比结果表明分级组护理效果显著优于常规组。

综上所述，在常规心理护理基础上对围术期喉癌患者进行术前分级心理护理干预（一级、二级、三级），不仅能够有效缓解患者抑郁、焦虑等不良心理状态，还能够提高患者的护理满意度及生活质量，值得推广。

参考文献

[1] 张婷婷,华丽冬,陈丽慧,等. 探讨喉癌患者围术期护理中分级心理护理的应用效果[J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,5(31):89,105.

[2] 陈红兰. 延续护理和心理护理对喉癌患者术后疾病转归、生存质量和心理状态的影响[J]. 养生保健指南,2021(6):234.

[3] 王霞. 喉癌患者术后营养支持与心理护理对康复的影响分析[J]. 糖尿病天地,2021,18(11):274.

[4] 李芳,张曼,李丹丹,等. 喉癌患者的围术期心理护理干预方法及效果观察[J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,5(52):57.

[5] 马媛,姚巧婷. 营养支持与心理护理对喉癌患者术后康复及生活质量的影响[J]. 中外医学研究,2020,18(11):111-113.

[6] 李芳莲,范利萍,马茹,等. 分级心理护理在喉癌病人围术期护理中的应用[J]. 护理研究,2016,30(2):172-174.

[7] 王慧娟. 喉癌患者全喉切除术后的营养支持与心理护理对康复的影响探讨[J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,5(51):145.

[8] 王彩君,赵秀云,宋亚娟,等. 喉癌患者术后营养支持与心理护理对康复的影响[J]. 当代医学,2019,25(13):183-184.

[9] 郑芹. 心理护理对喉癌患者术后生活质量及心理状态的改善作用分析[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(41):316-317.

[10] 黄艳. 喉癌患者术后并发心理障碍的影响因素及护理干预分析[J]. 基层医学论坛,2021,25(33):4855-4856.

[11] 韩悦悦. 延续护理和心理护理对喉癌患者术后疾病转归及心理状态的影响分析[J]. 长寿,2021(2):210.