麻风病眼角膜损害的预防

麻风病眼角膜损害的预防

黄君安

米易县疾病预防控制中心 四川攀枝花 617200

麻风性角膜病变又称麻风性角膜炎（简称麻膜炎），是由麻风病引起的眼病。临床上主要表现为视物模糊、视力下降和失明等，严重影响患者的生活质量。其发病原因为感染了麻风菌而引起的全身免疫反应。目前临床上对该病尚无特效疗法。经过及时有效治疗后，本病能缓解症状、恢复眼部功能，但是仍然存在反复发作的风险。

一、麻风性角膜病变的典型症状及并发症

（一）总述

麻风性角膜病变临床表现多样，主要表现为眼痛，视物模糊和视力下降等症状，不同病程患者临床表现各异。

多数病例是由于感染所致。少数为单纯疱疹病毒或衣原体所引起，但也有部分病人系由细菌和真菌混合感染所致。发病初期可无明显表现。随着进展，可有角膜变性，硬性角膜炎等多种并发症和皮损伴有神经症状的典型表现。

（二）典型症状

1、念珠状角膜神经病

为初期以神经有关角膜病变为主，神经局限性肿大，混浊，念珠状分布，病变神经内见一堆麻风细胞及少量淋巴细胞及浆细胞浸润。裂缝灯下见隆起珠状物及病变上皮层。病变能自愈或钙化多年。

2、无血管性浅表性角膜炎

麻风病中，角膜病变最多见，初期病变多发生于体上象限近角膜缘处，上皮下间质见小而散在灰色点状阴影。病灶不大，常常被遗漏。随疾病进展，点状混浊可能延伸到其它象限并侵犯深层融合。当瞳孔受累时，视力将受到影响。

3、角膜缘麻风结节

该病发病初期结节性罕见，病变主要累及角膜缘和巩膜的浅层巩膜，但也可累及其他部位。这种病变一般出现于晚期（20岁以上）。多数为单发。少数呈多发性。结节多位于环状角膜的侧部角膜缘；如侵及全层角膜则会出现硬化性角膜炎，角膜变性或者多种慢性角膜病变等。

4、眼睑混浊

麻风发生20年以后，随角膜炎发展血管长入角膜中央，使血管角膜混浊。

当麻风菌经角膜进入血液时，引起局部严重的浸润损伤，形成新生血管网及类似“珍珠”样的小麻风瘤；当细菌侵入眼内时，由于血中含有大量的抗麻风病因子而引起严重并发症。轻者表现为视力下降或失明；重者可能发生全身感染甚至死亡。如不及时治疗将会造成严重后果。严重时会波及相邻结膜。

5、麻风性角膜基质炎

是角膜表层病变扩散到深层，或者睫状体病变侵及到深层。

二、麻风性角膜病变的各阶段检查及检查方法

1、预期检查

患者由于感染麻风杆菌引起眼痛，视力模糊和视力下降，应去看医生。如确诊为麻风病时，则需尽快治疗和护理，否则将影响病情发展或引起严重并发症，甚至危及生命。后期需进行角膜刮片细胞学检查和裂隙灯显微镜检查才能明确诊断。

2、身体检查

医师将为患者的角膜进行体检以了解病变的特点，帮助初步判断疾病。

3、实验室检查

角质刮片细胞学检查的方法主要有刮角膜组织涂片，染色及镜检等，以观察有无感染性病原，组织细胞及炎症细胞的存在。找到麻风杆菌，可明确诊断。

4、其他检查

裂缝灯显微镜检查在眼科光学仪器中应用最为广泛，利用裂隙灯显微镜可清楚观察角膜的情况，对明确诊断有一定帮助。

三、麻风性角膜病变的治疗原则及治疗方法

（一）治疗原则

全身抗麻风，局部使用糖皮质激素和手术是麻风性角膜病变主要治疗手段。近年来发现许多中药具有抗麻作用，且疗效显着；而且毒副作用小。快速有效地治疗能减轻症状和眼部损伤。

（二）药品疗法

1、抗麻风药

临床较常用的药物是氨苯砜，氯法齐明和利福平，配合化疗或应用免疫治疗均能控制病情和角膜浸润。

2、其他

角膜发生炎症浸润或并发巩膜浅层巩膜炎，巩膜炎或色素膜炎时，可应用肾上腺皮质激素。

3、有关药物

常用药为氨苯砜，氯法齐明，利福平，肾上腺皮质激素。

（三）外科治疗

1、有结节者。

2、联合角膜上皮成形术、角膜缘移植术。

3、晚期病人应根据角膜病变的范围、深浅，选用穿透性角膜移植术。