宫外孕破裂出血患者的护理进展

 宫外孕破裂出血患者的护理进展

徐苏艳

电子科技大学医学院附属妇女儿童医院.成都市妇女儿童中心医院 四川省成都市610000

摘要  宫外孕是临床妇科常见的急腹症，也称之为异位妊娠。随着宫外孕发生率的增加，女性的健康与生命安全也受到了严重的威胁。若宫外孕破裂出血，则易造成失血性休克的发生，因此，需要积极接受治疗与护理，以确保生命安全。

关键词 宫外孕；破裂出血；护理

宫外孕是一种异常的妊娠过程，是指孕卵在子宫外发育的一种现象，可发生与任何生育期年的女性。患病患者多表现出阴道出血、停经、休克等症状，且需要接受B超、血HCG、腹腔镜等检查进行确定。若宫外孕患者一旦发生破裂出血，则会危及其生命安全。所以，需要对其开展及时、有效的救治处理，并在救治的过程中加强临床护理干预，从而确保临床疗效。本文研究主要从宫外孕的概述、护理等方面进行如下综述。

1.宫外孕的概述

宫外孕是妇科常见的急腹症之一，以输卵管峡部妊娠破裂最为多见。虽然输卵管间质部妊娠较为少见，但后果多严重，应在破裂前积极接受手术治疗。该病的发生与输卵管手术室、输卵管功能异常、放置宫内节育器、受精卵游走等多因素有关。其结局包括：流产、妊娠破裂、继发性腹腔妊娠。当患者并发破裂出血时，通常发病较急，短时间内可出现大量出血、剧烈疼痛，进而引发失血性休克，若没有及时发生，救治不积极，则会危及患者生命[1]。因此，对宫外孕破裂出现患者，应根据患者有无生育需求选择手术方式，与此同时，还需要通过有效的护理措施，来降低对患者的伤害，并快速促进其机体的康复。

2.宫外孕破裂出血患者的护理措施

2.1急救护理

尽快评估患者的病情，了解患者的病史、用药史、过敏史等，并开展检查流程，一旦病情确诊，则迅速开展急救工作，争分夺秒，分工明确。内容包括：监测生命体征，观察血氧饱和度，遵医嘱吸氧，并辅以补液、扩容、纠酸、备血、输血、保暖等处理。补液时尽可能选择大静脉通道，例如：肘静脉、建立颈外静脉等，而宫外孕破裂出血者因周围血管不充盈，很难在短时间内找到理想血管，因此，应以颈外静脉作为最佳的穿刺血管，该血管位置表浅、血流量大、管腔粗、易充盈辨认，必要时行静脉切开，确保迅速输血输液。吸氧期间，需要保持氧流量在5-6L/min期间，必要时采取面罩加压，提升脏器供氧量。

2.2体位护理

体位取去枕平卧位，头部较低，足部较高，高度约30度，促进血液回流，保证呼吸畅通，改善缺氧状态，缓解休克症状，在此期间，切忌随意搬动和按压患者的下腹部，避免包块破裂等异常现象出现，在此期间，需要做好保暖工作，保证体内血液循环的良好状态。

2.3病情监测

监测患者的生命体征，尤其是意识状态、腹痛、情绪、阴道刘学良、肢体温度以及面色等变化，警惕异常表现，加以预防和对症处理。并对患者的腹痛程度进行评估，例如：性状、部位、伴随症状，即使剧烈疼痛，也不可使用镇痛剂干预，以免掩盖病情的实际情况。

2.4心理疏导

以专业的操作手法和诊疗方式来增强患者及家属的信任感和安全感，并重视患者的心理变化，降低周围的应激源，分享成功案例，增强患者的信心，避免情绪不佳对机体内循环的影响，并为患者提供安静、舒适的休息环境，减少周围人员流动的次数和看护的人数，做好患者及家属的耐心讲解工作，对诸多的护理和治疗措施加以解释，提升患者及家属的认知，获取其理解程度，引导患者及家属正视现实，配合医护人员救治自身的生命安全[2]。

2.5人员培训

宫外孕患者发生破裂出血后，心理会发生明显的变化，除了要求医护人员具备专业的诊疗技能外，还要求医护人员具备专业的素养，能够保护自己的隐私，尊重自己的想法，此外，宫外孕破裂出血属于急性病症，需要紧急治疗来提升抢救成功率，因此也需要医护人员具备夯实的理论知识储备、解决问题的能力以及专业的操作能力等，因此，定期的医护人员培训必不可少，尤其是在抢救要点、静脉通路建立、输血快速、药物干预等诸多方面要确保诊疗和护理效率、质量。

2.6手术护理

宫外孕手术包括现代的腹腔镜微创技术，同时也包括传统的开腹手术。其中，腹腔镜微创技术的推广性较强，更适宜现代临床的需求和推广。

（1）术前护理

根据手术的类型，做好术前准备，包括：备皮、备血、导尿、禁食、留置尿管、准备抢救物品和器械等，并安抚患者及家属的情绪，强化健康教育，放松患者的心态，规避术中应激反应的出现[3]。

（2）术后护理

遵医嘱抗生素预防感染、绝对卧床休息，做好保暖工作，叮嘱患者不可剧烈咳嗽、打喷嚏，如想要打喷嚏或咳嗽，需要按压腹部，同时避免用力排便，饮食上可以多摄入纤维素，促进排便，规避一些可能导致腹内压升高的因素；安抚患者的情绪，及时将手术的情况告知患者，并指导患者做好术后的护理工作，提升自我护理效能，并告知患者不会影响后续的生育，主要后续积极配合，养好身体，做好保健工作，孕前定期产检和孕期保健，则可以顺利受孕、分娩；叮嘱家属给予关心和鼓励，鼓励患者多与病友交流，分享经验，消除顾虑和紧张的情绪；监测生命体征变化，尤其是血压、脉搏、呼吸以及血氧饱和度等，并观察患者腹痛、情绪、面色、神态有无异常情况，如有异常，及时告知医生处理；术后留置导尿管，做好导管的固定工作，确保其通畅性，定期更换引流袋，预防逆行性感染，并做好患者及家属的健康教育工作，鼓励其开展缩肛、腹式呼吸锻炼等，锻炼腹部肌肉和盆底肌，缩短拔管和自行排尿时间；术后禁食6h，加强皮肤和口腔护理，6h后遵医嘱补充流食或半流食，禁食易产气的食物，例如：豆浆、牛奶等，并遵照少食多餐的原则，降低胃肠的压力，多补充优质蛋白和维生素，确保食物的易消化性，如患者伴有贫血，则多食用补血的食物

[4]。

3.结语

宫外孕破裂可在短时间内造成患者腹腔内大量出血，易引发休克甚至死亡，及时开展手术治疗的抢救成功的关键。随着医疗技术的不断发展，异位妊娠的治疗方式也有了明显的进步，同时加之人们对护理需求的增加，对于宫外孕破裂出血的护理措施也应进一步的完善。护理人员应不断的学习新知识、新技术，总结经验，根据患者的实际情况开展具有针对性的护理，随时做好抢救准备，同时开展健康宣教工作，进而确保患者的生命安全。

参考文献

[1]谢玉玲.自体血回输机联合综合护理用于宫外孕破裂出血腹腔镜手术患者中的效果[J].医疗装备,2021,34(06):167-169.

[2]徐璐璐.整体护理对宫外孕破裂出血患者术后并发症的影响[J].心血管外科杂志(电子版),2018,7(02):375-376.

[3]杨凡.异位妊娠破裂大出血抢救模块的定位协作模式研究[J].当代护士(下旬刊),2017(02):70-72.

[4]董明丽.宫外孕早期破裂出血临床观察和护理[J].西藏医药,2015,36(02):65-66.