医改新政下加强医保资金管理的措施探讨

医改新政下加强医保资金管理的措施探讨

邓树来

枞阳县人民医院   246700

【摘要】自医改新政落地实施以来，每年都在增加医疗保险投入力度，以推动基层医疗机构建设，同时加强医保基金监督管理，为维护群众健康权益、缓解因病致贫、推动医药卫生体制改革发挥了积极作用。而在医疗体制的改革过程中，医保资金管理也需要不断予以调整和完善，而这其中出现了各种各样的问题，为提高整体的管理水平，需要配合科学的应对措施，来促进医保政策的顺利改革。本文介绍了医改新政下加强医保资金管理的重要性，以及医保资金管理的存在问题，并针对具体的应对措施阐述如下。

【关键词】医改新政；医保资金管理；存在问题；应对措施

近年来医疗体制的不断完善，减轻了群众的医疗负担，为医疗服务提供了基础的保障。同时医改新政还要求在提高医疗服务质量和技术水平的同时，加强医保政策的管理，并且对医保资金的使用进行了科学的规划，同时规范医保定点机构医疗服务行为，确保医保基金安全有效运行[1]。并且医疗体制下，不断完善了稽核、内控等制度，严肃查处虚假住院、欺诈骗保等违法违规行为，完善与门诊共济保障相适应的付费机制，最大程度减轻群众医疗负担。

1医改新政下加强医保资金管理的重要性

医保基金作为群众看病和救命钱的重要资金来源，是维护社会平稳运行、解决群众看病后顾之忧的基础保障，通过加强医保基金管理，使医保基金安全平稳有效运行，对于社会的和谐发展有重要的意义。因此需要高度重视医保基金总额控制的重要意义，充分认识加强医保基金管理的重要性和紧迫性。而为进一步防控医保基金管理风险，提高医保基金使用效率，增强医保基金的共济和保障能力，需要对医保资金管理进行加强，并针对其中存在的问题采取有效的应对措施，来为群众提供更优质的医保服务[2]。

2医保资金管理的存在问题

2.1账目与财务管理无法协调统一

在医疗保险管理上，由于账目与财务管理是由不同部门进行管理，在申请医保垫资上，核对医疗保险资金无法做到实时与高效，从而容易造成信息失真的情况。再加上协调方面，两个部门间都存在各种的流程，因此无法统一对医保资金进行科学的管理，从而容易出现各种各样的问题。

2.2医疗保险报账容易发生账目混乱

医疗保险部门需要定期接受医疗保险部门的对账，对其具体的医疗保险进行核算，评估金额的实际使用情况，从而做出科学的统筹管理，但实际情况中，存在医保部门需要扣除一些不合理的费用，再把余额拨回医院，而医院需要在这基础计算后再予以对账，从而会造成医疗保险报账时，无法将全部的不合理的费用体现出来，已垫支款往往无法显示，从而导致账目混乱的情况发生。

2.3财务部门会计核算方式单一

目前仍然有部分医院的财务部门，还在使用传统的会计核算方式，需要面对面进行商讨，并以纸质文件进行审查，从而浪费了大量的人力、物力以及财力，同时也使得会计核算的整体效率低下。并且在医改新时期，这种会计核算方式还会影响医护人员的工作积极性，在长时间的会计核算中出现抗拒心理，长此以往会对医院的发展造成不良的影响。

2.4对医保政策的内容认识不足

医院在开展医疗保险管理过程中，因医保支付方式的转变，也使得其整体的医保收入在不断提升，同时也引起了更多的医保问题。一旦医院对医保政策的内容认识不足，会导致在保险费的结算方式、决算制度等方面存在缺陷，无法科学的对医保基金进行管控。同时也会使得医护人员无法及时掌握医保范围内使用的检查项目、仪器设备以及相关药品，而没能未按医保价格进行，会引起严重的问题，对于医院医保资金管理造成不良的影响。

3加强医保资金管理的应对措施

3.1转变传统观念

为促进医疗保险能够有序的进行，需要及时转变传统的医保观念，积极引进最新的管理意识，从而帮助推动医疗保险资金管理水平的加强。由于医院除了是是医疗服务的提供方，同时还是医疗费用的管理方，需要将医疗保险费用控制纳入医院等级评审体系，来促进医院能够不断提高自身的医保资金管理质量[3]。并且医院在收诊病患时，还应建立良好的费用意识，让医护工作人员拥有医疗保险服务意识、成本意识与效益意识，为医保服务的实施提供最基础的保证。

3.2及时审核并提供医保数据

通过加强审核医保疗保险部门工作内容和工作能力，来提高医疗保险数据的时效性与准确性，使其数据能够科学的应用于医保资金管理。同时要求医疗保险部门及时审核并提供医保数据，促使医院的上下级能够更加高效的协助，从而使医疗保险工作效率得到显著的提升，改善医疗保险服务的整体环境，避免在管理医保资金时，发生信息传递不及时的情况[4]。

3.3加强财务管理建立对账制度

医院为加强财务管理，通过建立系统科学的对账制度，以月度、季度、半年度、年度等形式来进行医疗保险统筹挂账、医疗保险保证金、医疗保险余额等进行对账，以便于及时了解医院的医保资金情况，从而及时做出调整[5]。同时要求医院各部门整理好不同医疗保险药品和检查项目产生的费用，从而对医疗保险报销情况进行了解，并采取及时的审核，来实现医院医疗保险结算服务的提升。

3.4强化医保财务队伍建设

医院应针对医保资金管理，强化医保财务队伍的建设工作，不断加强医护人员的专业水平，以便于应对医疗市场随时可能出现变化，并根据实际情况来确定新的医疗保险方案[6]。通过定期举办医护人员的医疗保险学习会，要求其掌握最新的政策制度，从而制定更合理的优惠项目，并且了解相关医疗保险政策药品类型，并且能正确对制定人群使用药品，避免造成不必要的资源浪费。同时做好医护人员的心理健康工作，让其树立以人为本的意思，形成良好的职业素养，医保资金管理提供有效的帮助。

3.5加快整体的信息化建设

在信息化时代下，为各行各业提供了信息技术方面的支持，而对于医院医疗保险资金管理来说，通过现代化、信息化、科学化的基础建设，搭建符合自身情况的信息化平台，能够对医院医疗保险的相关内容实行实时的监督和管理，了解各医护人员的工作情况，并掌握具体的医疗保险资金流动情况，对于提高资金的安全性有良好的帮助[7-8]。同时也能提高会计核算、医保资源整合等相关事项的整体效率，除了对医保资金管理有良好的帮助以外，也更利于医院的内部管理，为其日常经营提供良好的支持。

4结束语

在医改新政下下，医保资金管理的重要性愈显突出，医院需要转变传统观念，及时审核并提供医保数据，同时加强财务管理建立对账制度，强化医保财务队伍建设，并且加快整体的信息化建设，从而为医保资金管理提供支持，促进医保工作的顺利开展。

参考文献

[1]马楠. 医改新政下加强医保资金管理的措施探讨[J]. 经济师, 2021, 0(7):248-249.

[2]施列华. 医改新政下加强医院医保基金管理的措施探讨[J]. 环球市场, 2021, 0(33):130-131.

[3]彭小飞, 赵晶, 孙寄,等. 医改背景下医院医保资金管理存在的问题及对策探析[J]. 中国医药指南, 2019, 17(35):291-292.

[4]刘英华. 医改背景下创新医院医保管理的举措探讨[J]. 办公室业务, 2019, 0(8):151-152.

[5]周鲁华. 医改背景下创新医院医保管理的举措探讨[J]. 卷宗, 2020, 0(36):387.

[6]任广顺. 浅谈新医改背景下医院医保资金管理问题及对策[J]. 理财（审计版）, 2021, 0(6):38-39..

[7]周显瑞. 基于新医改医保政策环境下的医院会计核算策略探讨[J]. 现代经济信息, 2019, 0(11):167.

[8]姜子霞, 张斌, 邢艺凡,等. 新医改背景下医院医保管理的挑战及策略探讨[J]. 卫生软科学, 2022, 36(8):78-80.