动态心电图对冠心病诊断价值的研究进展

摘要：冠心病是临床常见病，患者多伴有心肌缺血，易发生心律失常。心肌缺血、心律失常是加重患者病情的主要原因，也是导致冠心病死亡的主要因素，故临床需对冠心病患者心肌缺血、心律失常予以尽早检出。心电图是临床上诊断心肌缺血、心律失常的主要方法。近年来，动态心电图目前已经成为冠心病临床中比较准确、有效的诊断方式，能够做到24h对患者体征表现进行监测，这是传统心电检测方式无法比拟的。动态心电图具备较高的诊断准确率和灵敏度，虽然不及冠状动脉造影诊断水平，但其诊断结果在临床诊断上有比较高的应用价值和医学参考价值。本文对动态心电图对冠心病诊断价值的研究进展进行了简要分析。

关键词：冠心病；诊断价值；研究进展

冠心病是临床上常见的慢性疾病，主要由脂质长期沉积于血管引起冠状动脉粥样硬化所致，好发于老年人。随着人口老龄化趋势的加剧、饮食结构及饮食习惯的改变，冠心病患者的发病率呈增高趋势^［1-2］。该病具有一定致死率，尤其是在患病后长期未能得到有效防控和治疗时，致死率非常高，并且会给患者的日常生活带来极大负面影响。而心律失常是导致冠心病患者死亡的主要原因，故临床上需对冠心病患者的心律失常与心肌缺血尽早诊断^［3］。因此，能否最大限度提高病情诊断准确性就会成为影响该病临床治疗效果的关键所在。心电图是冠心病临床诊断中比较可靠的技术，有着操作简便、诊断效率高、特异性突出、准确度高等突出优势。尤其动态心电图作为能够全天候对患者进行心电监测的诊断技术，在病症诊断中有着极高的应用价值，并受到医生和患者的一致认可。

1动态心电图在冠心病诊断中的优越性

动态心电图又被称为“24 h心电图”，是在传统心电图基础上升级进化而来的，能够实现全天24h不间断对被监测者进行详尽的体征监测。动态心电图操作简单，临床诊断应用普及面比较广，尤其对疑似冠心病和确诊冠心病患者在临床诊断上应用效果比较好，而且价格比较低廉，绝大多数患者都能够接受^[4]。与传统心电图相比，动态心电图彻底打破了被检测者只能平躺、静息接受检查的局限，被检测者在接受动态心电监测时，日常生活并不受到明显影响，工作、休息等方面均不受到任何影响，同时还能将被监测者日常生活各个方面内容都得到有效监测，并作为冠心病临床诊断的重要数据^[5]。很多冠心病患者存在心律不齐等病症，但心律不齐并非会一直存在，采取传统的心电检测方式很难准确实现临床诊断的判定，这时就需要通过动态心电图，全天监测患者的心率变化，无论被监测者身体处于活跃状态，还是非活跃状态，都能实现监测任务，从而为冠心病的临床诊断提供积极有效的数据支持^[6-7]。动态心电图可以将患者日常生活中各个时间段心肌供血情况进行监控，还能够帮助医生准确了解心肌细胞缺氧状态下的特征表现^[8-9]。动态心电图还能够有效监测出短暂性心肌缺血病症，这也是优越于传统心电监测的关键所在^[10]。由此可见，动态心电图在冠心病临床诊断中的优越性，主要体现在能够通过24h监测心电波形，准确监测出患者某一时段心电图波形异常现象，较为准确发现患者存在的冠心病及相关心脏病症^[11]。

2动态心电图冠心病诊断价值

2.1冠心病心律失常

心律失常是导致冠心病患者死亡的主要原因。部分心律失常患者可根据其病史和体征进行初步诊断。动态心电图是目前临床该病无创诊断首选方案。通过对受监测者心电图呈现的ST段下行距离进行分析，以及下行持续时间进行分析，可以准确判定受监测者是否存在心律失常问题^[12-13]。通常情况下，当心电图的ST段呈现斜行下行状态时，并且下行距离超过1mm，同时下行持续时间在1min以上，在短暂恢复正常波形后，会在心电图内再次呈现与前段相同的异常心电图波形，则可以在临床上判定患者存在心律失常病症^[14-15]。动态心电图的优势价值在于，能够实现对患者全天心律失常进行诊断和分析，准确收集心律失常过程相关数据信息，给临床诊断和治疗带来积极干预^[16-17]。心律失常的“间 歇性”是其最突出的特征表现之一，如果单独在某一阶段进行心电监测，很难准确获得详细、完整的心电图，而动态心电图则可以比较好地解决这一临床诊断困境^[18]。另外，动态心电图能够借助互联网技术实现远程监测，通过数据回传功能，可以将被监测者心电图波形数据信息及时回传到医院，显著提高了临床诊断效率和心电波形信息量。从整体上来看，动态心电图在临床上对冠心病引起的心律失常，以及其他心脏疾病有比较高的检出率^[19]。

2.2冠心病心肌缺血

心肌缺血是冠心病发生、发展过程中的重要环节，但临床上关于动态心电图检出心肌缺血的ST波段改变是否可作为冠心病诊断价值尚存有争议。目前，关于冠心病患者心肌缺血的心电图诊断标准尚缺乏统一规范，临床上普遍采用以下判断标准:(1)基线ST波段在等电位线上呈水平型下移或下斜型下移，下移距离达到1mm；(2)ST波段下移时间至少持续1 min；(3)两次心肌缺血发作间隔时间至少1min。有研究报道，冠心病心肌缺血患者的动态心电图ST段严重压低时QT、QTc间期均高于无心肌缺血患者，动态心电图对冠心病患者心肌缺血发作的诊断灵敏度、特异度、准确度均较高，说明动态心电图可作为冠心病心肌缺血发作的无创诊断方法

^［20］。然而，在冠心病心肌缺血患者中，大部分患者的心肌缺血发作缺乏明显的心绞痛症状，这类心肌缺血被称为无症状心肌缺血，约占冠心病心肌缺血患者的3/4。由于无症状心肌缺血缺乏主观症状，易被忽视，患者往往会在未察觉的情况下进行过度活动而引发心律失常，严重时甚至会引发心源性猝死，故临床上需对无症状心肌缺血予以高度重视。有研究报道，无症状心肌缺血患者心肌缺血发作时间、持续时间均短于有症状心肌缺血患者(P＜0.05)，心肌缺血阈变异性指数低于有症状心肌缺血患者(P＜0.05)，说明动态心电图可对冠心病患者无症状心肌缺血予以准确检出^［21］。

3小结与展望

动态心电图作为传统心电图的“升级版”诊断技术，有着监测准确率高、特异性明显、敏感度高等优势特征，能够实现对监测者24h持续性监测。可以做到无创监测，最大限度降低患者的不适感，深受患者和医务人员的认可和信赖。在临床应用动态心电图时，当面对重症患者和监测异常的患者，需要与其他诊断检测技术联合应用，这样才能最大限度发挥其自身优势价值。为提高冠心病的诊断准确性，在动态心电图诊断时，建议结合患者年龄、状态及其他辅助手段进行综合判断，以确保动态心电图检测的准确性。

参考文献

［1］魏彤.12导联动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值［J］.中国老年学杂志，2015，35(18):5310－5311.

［2］周敏，贾方.动态心电图联合颈动脉彩色超声检查对老年冠心病患者的诊断价值［J］.中华老年医学杂志，2018，37(10):1089－1091.

［3］欧阳征鹏，骆大贵，刘学兵，等.运动平板试验联合动态心电图对老年女性冠心病的诊断价值［J］.重庆医学，2016，45(31):4345－4346，4351.

[4]杨永春,廖红英,唐芳.动态心电图结合运动平板试验在冠心病诊断中的价值[J].中国当代医药,2020,27(31):169-172.

[5]桂礼清,张松文.运动平板心电图24h动态心电图对冠心病的诊断价值[J].影像研究与医学应用,2020,4(13):188-189.

[6]何庆荣.研究对比运动平板心电图24h动态心电图对冠心病诊断的价值[J].全科口腔医学电子杂志,2020,7(3):146,151.

[7]黄雪梅,梁泳梅,刘志兰.运动平板试验联合动态心电图检查在冠心病诊断中的应用价值探究[J].中国医药科学,2020,10(2):195-197.

[8]王萍,龙滔,邵江.两种血清标志物联合24h动态心电图对老年冠心病并发无状心肌缺血的诊断价值[J].中华老年心脑血管病杂志,2020,22(9):934-937.

[9]方志松,陈淑芬,杜迪娜.动态心电图ST段、QTc间期预测冠心病患者心肌缺血的价值[J].现代电生理学杂志,2021,28(1):30-32,36.

[10]许丹丹,焦敬美,张晓晨,等.12导联动态心电图、常规心电图在冠心病无症状性心肌缺血伴发心律失常诊断中的应用效果对比[J].四川解剖学杂志,2021,29(1):138-139.

[11]陈苏云.常规心电图与动态心电图诊断冠心病患者无症状心肌缺血的临床效果[J].医疗装备,2021,34(4):13-15.

[12]张瑾文.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果对比分析[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(50):116-117.

[13]随胜月,胡晓晴,郭素华.动态心电图在老年冠心病患者PCI术前后心肌缺和心律常诊断中的作用分析[J].影像研究与医应用,2020,4(14):219-220.

[14]陈亮.冠状动脉CT血管成像联合动态心电图在诊断冠心病心肌缺血中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(15):106,137.

[15]王晓辉,王庆义,王白燕.动态心电图在提高冠心病患者心肌缺血及心律失常临床诊断准确率中的效果观察[J].首都食品与医药,2020,27(10):20.

[16]肖旋,翟振海.老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中12导联动态心电图的价值研究[J].中国医药指南,2020,18(9):29-30.

[17]侯雨,张杨,关群,等.分析12导联动态心电图对诊断老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者心肌缺血、心律失常的价值观察[J].中国医疗器械信息,2020,26(2):43-44.

[18]程慧磊.12导联动态心电图与平板运动试验诊断冠心病心肌缺血的临床对比分析[J].山西医药杂志,2020,49(1):16-18.

[19]冯建英.动态心电图检查老年冠心病心肌缺血和心律失常临床价值[J].影像研究与医学应用,2020,4(6):220-222.

［20］粘琦玉，夏文骞.冠脉造影联合动态心电图对冠心病心肌缺血发作诊断中的应用价值［J］.中国数字医学，2018，13(11):53－55.

［21］黄小莲，兰晓华.动态心电图监测冠心病无症状心肌缺血的临床价值分析［J］.医学影像学杂志，2015，25(11):2039－2041.