重症脓毒症和脓毒症休克如何治疗

 重症脓毒症和脓毒症休克如何治疗

张黎

资阳市中医医院，四川省内江市，641300

现阶段脓毒症与其导致的脓毒性休克依旧是国内医学领域面对的一大急危重症。据有关调查显示，世界范围内脓毒症病人＞1900万，当中有600万左右病人死亡，疾病致死率超过25%。而存活下来的病人中，有300万左右人存在各种程度的认知障碍。脓毒症既然十分凶险且常见，那临床上需怎样对此类病人进行准确辨别，并采取科学有效的诊治手段呢？

一、什么是重症脓毒症和脓毒症休克？

脓毒症主要是因为真菌、病毒、细菌和寄生虫等感染导致的一种全身炎症反应综合征。而非感染及感染性损害因子诱发的全身过度炎症反应和相关临床症状，就是全身炎症反应综合征。呼吸急促、寒战、高热、肝脾大、心动过速、白细胞增加等均为脓毒症的临床主要表现。细菌栓子可能在血液流动时产生迁徙性炎症，从而产生多发脓肿。甚至会引起急性呼吸窘迫综合症、脓毒性休克、多器官功能障碍综合症、弥散性血管内溶血和多脏器衰竭等现象。其中脓毒性休克也叫做感染性休克，主要是因为微生物、毒素等产物的间接和直接作用导致急性微循环灌注障碍，引起组织受损，不能保持代谢及功能的正常，严重的情况可导致诸多脏器组织衰竭的危重综合征。

二、重症脓毒症为什么出现？

此疾病是因为病毒、真菌、立克次体及细菌等诸多致病微生物感染而导致的，其中最为多见的就是细菌性感染，包括脑膜炎双球菌、铜绿假单胞菌、痢疾杆菌、肺炎克雷伯杆菌以及大肠埃希菌等。长时间使用免疫抑制剂、激素与其他有创性治疗的病人，医院中耐药的条件致病菌通常为主要病原菌。

三、重症脓毒症的治疗方式有哪些？

初期应将集束化治疗及指导性治疗为主要目标。为更加全面准确的实行脓毒症治疗指南，对脓毒症的治疗进行严格规范，现阶段推荐把集束化治疗及指导性治疗进行有机结合，生成科学高效的治疗措施。指导性治疗主要是临床一旦确诊为严重脓毒症并发组织灌注不足，需第一时间采取液体复苏治疗，同时在产生血流动力学不稳情况的六小时内实现下面几个目标：中心静脉压为8-12mmHg；中心静脉氧饱和度大于或等于70%；平均动脉压大于或等于65mmHg；尿量每小时超过0.5ml/kg。而集束化治疗主要包含初期测定血清乳酸水平；在使用抗生素之前采集病原学标本；于急诊三小时内、ICU一小时内进行广谱抗生素治疗；落实集束化治疗并严密监测血流动力学，在一到两小时内留置中心静脉导管，对中心静脉氧饱和度及CVP进行监测；降血糖治疗；使用小剂量糖皮质激素；控制机械通气平台压。

四、脓毒症休克的治疗方式有哪些？

（一）根据发病因素实施治疗，如果因为阑尾炎、化脓性胆管炎和结石引发尿路感染等造成的，可采取外科手术开展治疗。（2）抗感染治疗：通常脓毒症休克病人的感染情况非常严重，在采集完病原学标本之后，根据感染位置，立即实施抗感染治疗，通常能够将2种抗生素联合使用，确定病原结构之后，在此基础上结合药敏状况恰当有效的改进抗感染治疗措施。（3）抗休克治疗：应首先实施液体复苏，如果无法将血压维持于正常水平，可采用血管活性药物来提升血压，从而确保组织灌注的有效性。（4）中医治疗：中成药包括热毒平、 安宫牛黄丸及热毒清、等， 中药针剂包括醒脑静和清开灵等注射液。中药汤剂有清气凉营汤、凉膈散、清瘟败毒饮与黄连解毒汤等加减。

五、脓毒症病人日常饮食应注意什么？

由于烧伤患者72h内体内液体大量丢失，其口渴显著，这个时候应恰当控制其喝水量，防止过量喝水导致胃扩张，对胃功能造成影响。若病人非常饥饿，并且食欲好，可提供适量豆浆、米汤，这样不但能够达到其对饮食的需求，还能够调节胃酸，同时改善病人的不良情绪。在保证胃肠功能正常的基础上，指导病人多吃些富含维生素和蛋白质、易消化、不刺激的食物，多吃新鲜蔬果。充分尊重其饮食偏好，在不对饮食多样化造成影响的前提下，不强制要求根据比例进食。少量多餐，不要一次性吃太饱，防止对食物的消化和吸收产生影响。多吃些维生素A、C、B含量高的食物，以易消化、利尿清热的饮食为主，如西瓜汁、梨汁等新鲜果汁，红豆、小米粥、菜汤、绿豆汤以及大枣等。另外，抗氧化剂也能够很好的预防及改善脓血症，抗氧化剂含量丰富的食物包括：（1）如柿子、芒果、柑橘等黄色食物中富含β-胡萝卜素，而西瓜、红柚及木瓜中的番茄红素含量很多。（2）天然维C，柑橘、猕猴桃、山楂和红枣中都含大量维生素C，不但具备较高的营养价值，并且还属于天然的抗氧化剂，可有效预防败血症。（3）干果，这类食物当中的维生素E、不饱和脂肪酸含量十分丰富，可以很好的补充机体所需的营养物质，并且维E也属于抗氧化剂的一种。还可以多吃烤红薯，其中含有大量的糖分，能够很好的滋养肠道，有助于机体功能的康复。

（一）脓毒症病人不要吃哪些食物？

若病人疑似有胃肠出血或者未纠正休克、胃肠反应重需严格控制食水；不可吃油腻、热性、辛辣、长纤维及易胀气的食物；忌烟酒，以免可刺激胃肠道粘膜，从而影响肠道蠕动，促进毒性物质的吸收，不利于疾病恢复。不可以吃霉变性、燥性、发物性的食物，包括竹笋、橘子、樱桃、韭菜、蒜苗、芹菜、芥末、茴香、洋葱、辣椒、浓茶、咖啡等。

以上是本文对重症脓毒症和脓毒症休克的基本介绍，简述了两种疾病的治疗方式和日常饮食的注意事项，希望能够给广大患者提供帮助，愿我们都拥有健康的心态和身体。