四联疗法联合益生菌治疗幽门螺杆菌阳性糜烂性胃炎的效果观察

四联疗法联合益生菌治疗幽门螺杆菌阳性糜烂性胃炎的效果观察

唐建芙

岳池县人民医院   四川广安   638300

摘要：目的：评价予以幽门螺杆菌阳性糜烂性胃炎患者四联疗法+益生菌治疗的效果。方法：以信封法对本院（2020年8月-2021年8月）收治的38例H.pylori（Hp）幽门螺杆菌）阳性糜烂性胃炎患者分组，其中19例为研究组（四联疗法+益生菌），剩余19例为对比组（四联疗法），分析组间Hp转阴率、临床疗效、肠道菌落变化情况、不良反应。结果：研究组Hp转阴率、临床总有效率均较高，双歧杆菌、乳酸杆菌水平较高，大肠杆菌、肠球菌水平较低，不良反应率较低，差异与对比组间存在统计学价值（P＜0.05）。结论：运用四联疗法+益生菌治疗Hp阳性糜烂性胃炎的效果显著，可改善肠道菌落水平，促进 H.pylori转阴，且不良反应较少，应用理想。

关键词：幽门螺杆菌阳性；糜烂性胃炎；四脸疗法；益生菌；效果

Abstract: Objective: To evaluate the effect of quadruple therapy plus probiotics in patients with Helicobacter pylori positive erosive gastritis.Methods: 38 patients with H.pylori (Hp) Helicobacter pylori) -positive erosive gastritis admitted to our hospital (August 2020-August 2021) were grouped by the envelope method,Of these, 19 were in the study group (tetratherapy plus probiotics), and the remaining 19 were in the comparison group (tetherapy),The rate of Hp conversion, clinical efficacy, intestinal colony changes and adverse effects were analyzed.Results: The study group had high Hp conversion rate, high levels of Bifidobacterium and Lactobacillus, E. coli and enterococcus, low adverse reaction rate, and statistical value (P <0.05).Conclusion: The effect of using quadruple therapy + probiotics on Hp-positive erosive gastritis can improve the intestinal colony level, promote H.pylori conversion, and have less adverse effects.

糜烂性胃炎为消化内科常见疾病，具有急性、慢性两种情况，其中慢性糜烂性胃炎的发生率较高，且病情反复，发作后主要表现为烧心、反酸、上腹隐痛等，若延误治疗，极易发生出血、溃疡等情况。研究显示，Hp阳性是糜烂性胃炎的主要原因，既往研究显示国内Hp感染率为42-90%，其中85%以上患者可发展成为胃炎，故Hp阳性糜烂性胃炎患者得到了临床医师的高度关注。四联疗法为临床治疗Hp阳性糜烂性胃炎的主要措施，但是极易产生耐药性，临床效果并不满意。益生菌属于对人体有益的微生物，具有平衡机体微生态，改善健康状态的作用。本次研究择取医院诊疗的38例Hp阳性糜烂性胃炎患者为主体，旨在了解四联疗法+益生菌对患者Hp转阴率、临床疗效、肠道菌落变化情况、不良反应的影响，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

以信封法将医院在2020年8月-2021年8月期间诊疗的38例患者分成对比组、研究组，分别纳入19例。对比组BMI为21~29kg/m2，平均（25.02±1.36）kg/m2；年龄上限、下限值分别是81、23岁，均值（52.04±5.39）岁；男女比例是10：9；病程是2~4年，平均（3.02±0.38）年。研究组BMI为22-27kg/m2，平均（24.53±1.69）kg/m2；年龄上限、下限值分别是79、25岁，均值（52.03±5.61）岁；男女比例是11：8；病程为2~4年，平均（3.01±0.39）年。以SPSS23.0软件分析组间基线特征，确定差异无价值（P＞0.05）。

纳入标准：患者符合足伦理道德要求，满足《世界医学会赫尔辛基宣言》原则；患者及家属均自愿签署“知情同意书”；胃镜检查确诊为糜烂性胃炎；Hp为阳性。

剔除标准：研究用药过敏、恶性肿瘤、免疫功能紊乱、严重心脑血管疾病、精神异常、合并其他消化内科疾病。

1.3方法

对比组患者运用四联疗法进行指导，具体为：服用500mg（bid）克拉霉素(20140807；上海雅培制药有限公司)、饭前口服1.3g（tid）复方铝酸铋(H20110923；辽宁奥达制药有限公司）、1000mg（tid，饭后30min服用）阿莫西林(H10950319；哈药集团三精明水药业有限公司)、20mg（qid，饭前及睡前1h服用）雷贝拉唑(20150213；珠海润都制药股份有限公司)，均坚持用药14d。

以四联疗法为基础，予以研究组患者益生菌（双歧杆菌三联活菌片），批号为20150708，厂家是内蒙古双奇药业股份有限公司，口服剂量是2.0g（tid），坚持用药14d。

1.4观察指标

（1）临床疗效。于持续用药14d后评估疗效，判定标准为无效（疾病症状无改善，甚至加重）、显效（内镜检查黏膜糜烂面愈合，疾病症状消失，Hp为阴性）、有效（内镜检查黏膜糜烂面基本愈合，疾病症状显著改善，Hp为阳性）。（2）Hp转阴情况。两组患者均在治疗后3个月、6个月复查14 C尿素呼气试验，分析Hp转阴情况，测定值≥100dpm/mmoL为阳性，反之为阴。（3）肠道菌落变化情况。采集患者治疗前后的新鲜粪便4-6g，于30min内检测粪便稀释液中的乳酸杆菌、双歧杆菌、大肠杆菌、肠球菌水平。（4）不良反应情况。统计组间患者用药后乏力、腹泻、恶心呕吐、头晕的发生率。

1.5统计学处理

以SPSS23.0软件分析研究数据，取“[n/(%)]”表示计数资料，行“”检验，取“±s”表示计量资料，行“t”检验，P＜0.05表示差异具有价值。

2结果

2.1临床疗效分析

研究组治疗总有效率为100.00%（0例无效，4例有效，15例显效），对比组治疗总有效率为78.95%（4例无效，3例有效，12例显效），研究组总有效率显著高于对比组（=4.470，P=0.034），差异存在统计学价值（P＜0.05）。

2.2Hp转阴情况评价

3个月复查结果显示，研究组中有15例Hp阴性，Hp转阴率为78.95%，对比中有9例Hp阴性，Hp转阴率为47.37%；6个月复查结果显示，研究组中有16例Hp阴性，Hp转阴率为84.21%，对比中有10例Hp阴性，Hp转阴率为52.63%。研究组治疗3个月、6个月的Hp转阴率均显著高于对比组（=4.071、4.384；P=0.043、0.036），差异具有统计学价值（p＜0.05）。

2.3肠道菌落变化水平分析

组间治疗前后的各项肠道菌落水平均无统计学差异，P＞0.05；研究组治疗后双歧杆菌、乳酸杆菌水平较对比组高，大肠杆菌、肠球菌水平较对比组低，P＜0.05，见表1。

表1：肠道菌落变化水平分析量表（±s，logN/g）

2.5不良反应情况分析

研究组发生1例不良反应，发生率为5.26%，对比组6例不良反应，发生率为31.58%，研究组明显较对比组低（=4.377；P=0.036）。

注：以上不良反应症状较轻微，未对患者造成严重损害，均在减少药物剂量或者停药后自行消失。

3讨论

糜烂性胃炎是日常生活中较为常见的一种疾病，在近年来生活结构及饮食习惯改变的影响下，该病发生率呈现不断升高趋势，故治疗疾病愈发受到了临床高度关注。糜烂性胃炎存在急、慢性之分，急性患者主要特点是胃黏膜多发性糜烂，若治疗不及时，极易造成上消化道出血。慢性糜烂性胃炎又被称为是痘疹状胃炎、名疣状胃炎，发病后以嗳气、饱胀、消化不良、无规律性腹痛、泛酸等为主要表现。研究显示，酒精、类固醇激素、非甾体类抗炎药、应激等均可诱发糜烂性胃炎，发病后多通过实验室、消化内镜进行确诊[1]。糜烂性胃炎可对机十二指肠、胃黏膜屏障造成严重破坏，极易引发炎症反应，Hp定植于患者胃黏膜内后会生成多种酶、毒素等，可进一步损害十二指肠、胃黏膜屏障。此外，Hp感染还可造成多种免疫反应、炎症等，故临床治疗糜烂性胃炎的关键为根除Hp感染。

四联疗法为临床治疗糜烂性胃炎的有效手段，本研究所用药物涉及阿莫西林、复方铝酸铋、雷贝拉唑、克拉霉素，发现此种治疗方式的总有效率为78.95%。雷贝拉唑为新型质子泵抑制剂，能够抑制由基础胃酸刺激造成的胃酸分泌，通过减少胃酸分泌而提升胃内Ph值，同时还可抗Hp。阿莫西林为半合成青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素，主要优点为半衰期长，在酸性环境中可稳定发挥药效，胃肠吸收率在90%以上，具有穿透细胞膜能力强、杀菌作用显著的特点，通过联用其他药物，可根除Hp，降低消化道溃疡复发率

[2]。克拉霉素为红霉素衍生物，可对细胞核蛋白50S亚基联结产生阻碍，通过抑制蛋白质合成发挥抗菌效果。复方铝酸铋可中和胃酸，减轻大便秘结、胃肠胀气症状，还可让黏膜再生。四联疗法应用较广泛，可促进疾病症状缓解，但是长期、大量应用抗生素，极易增加耐药性与不良反应，本研究显示此种治疗方法的不良反应率高达31.58%。

双歧杆菌乳杆菌三联活菌片属于临床应用广泛的一种益生菌，主要用于腹泻、肠道菌群失调等问题的治疗中，可抑制肠道内致病菌，有效纠正肠道菌群失调情况，还可促进肠道蠕动[3]。依据Hp阳性糜烂性胃炎患者特点运用四联疗法+益生菌治疗，治疗总有效率可达到100.00%，3个月及6个月的Hp转阴率分别是78.95%、84.21%，不良反应率仅为5.26%，结果表示此种疗法可增强疗效，控制Hp感染，有效保障了肠道微生态平衡，同时提高了用药安全性。

综上所述，运用四联疗法+益生菌治疗Hp阳性糜烂性胃炎的效果显著，可改善肠道菌落水平，促进 H.pylori转阴，且不良反应较少，应用理想。

参考文献：

[1]张伟.四联疗法联合益生菌治疗幽门螺杆菌阳性糜烂性胃炎疗效观察[J].中国基层医药,2022,29(05):641-645.

[2]刘颖.益生菌联合四联疗法对糜烂性胃炎Hp阳性患者的临床研究[J].黑龙江中医药,2021,50(06):58-59.

[3]靳玉红,宋世义.双歧杆菌三联活菌联合雷贝拉唑四联疗法治疗Hp阳性糜烂性胃炎[J].深圳中西医结合杂志,2021,31(09):29-31.