肋骨骨折

肋骨骨折

乔政

永城市中心医院微创外科 河南商丘 476600

一、骨折的常见原因

1. 直接外力作用于胸部，强大的外力直接导致肋骨骨折，如车祸伤，重物砸伤，他人打伤等
2. 间接外力作用于胸部，胸部受到外界力量大于肋骨的承受能力，导致肋骨骨折，如胸部挤压伤等
3. 老年人多常出现骨质疏松，骨质脆弱，偶尔因咳嗽，喷嚏，或者胸部肌肉突然痉挛强烈收缩，导致肋骨骨折，或有恶性肿瘤转移至肋骨等情况下，也易出现自发性肋骨骨折，相较于老年人，儿童或年轻人，肋骨弹性好，不易出现骨折

二、发病机制

人体有12对肋骨，对称性排列，连接于胸骨与胸椎之间，构成骨性胸廓的一部分，第1-3肋骨短粗，外界有锁骨及肩胛骨，不易出现骨折，如果出现骨折，多出现于强大的外力，同时多合并有锁骨骨折或肩胛骨骨折，第4-7肋骨固定，弹性差，受外力后易发生骨折，第8-10肋骨，前端为肋软骨形成的肋弓，弹性好，缓冲作用后，不易骨折，第11.12肋骨，为游离骨，游离度大，也不易发生骨折，胸部前后收到挤压后，虽然作用力在前后胸部，但骨折往往在肋骨中段

三、临床表现

大多数骨折表现为骨折处的疼痛，伴有呼吸短促，深呼吸或咳嗽时疼痛明显，有的表现为局部皮肤青紫，胸廓挤压试验阳性，由于疼痛，不敢深呼吸及咳嗽，痰液不易咳出，可出现呼吸困难，多处骨折，可产生胸壁塌陷，形成反常呼吸，出现气促，发绀，呼吸困难，吸气时坍陷胸壁向内凹陷，受伤侧肺内气体进入对侧，呼气时，坍陷胸壁向外凸出，对侧气体进入受伤侧肺内，导致肺内气体不能有效与大气交换，出现低氧血症，呼吸窘迫综合征，可危及生命

根据胸部受伤的力的大小，方向等不同，可将肋骨骨折分为单根单处肋骨骨折，多根多处肋骨骨折，开放性骨折

四、影像学检查

1. 胸部X线检查，在基层中最常用的检查方法，经济，效果明显，可做胸部正位片或胸部侧位片或斜位片
2. 胸部CT检查，目前此检查也在基层中广泛应用，不仅能发现骨折，还能有效诊断肺内受伤情况或纵膈内情况，效果显著
3. 胸部肋骨三维重建，此项检查能更清晰显示骨折的部位，骨折断端的情况，对于后期手术治疗有很大帮助

五、诊断

1. 有明确受伤病史，并出现胸部疼痛，呼吸短促，不敢深呼吸或咳嗽等
2. 查体发现有局部皮肤青紫，胸部局部压痛明显，初级骨擦感，闻及骨擦音，胸廓挤压试验阳性等
3. 辅助检查，胸部X线检查，胸部CT检查，胸部肋骨三维重建检查，明确发现有骨折影像学表现

六、治疗

总的治疗原则为止痛，保持呼吸道通畅，稳定胸廓，治疗合并症预防并发症

止痛：口服药物，可以选择一般常用的非甾体止痛抗炎药，一般效果好，要注意有胃溃疡、出血性病变者要慎用。肌注药物：疼痛严重的患者可选择注射药物止痛，如哌替啶注射液，具有强效镇痛效果，但有成瘾性，可出现恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应，呼吸衰竭患者禁用。还可选择硬膜外镇痛：将局麻药和镇痛药注入硬脊膜外腔，具有区域神经阻滞的优点，适用于疼痛较严重的患者。优势是可明显减少全身性静脉镇痛导致的嗜睡、咳嗽和自主呼吸受抑制的副作用。肋间神经封闭：将2%的利多卡因注射在肋间神经根部，起到镇痛效果，胸膜腔内镇痛：较适合于有多处肋骨骨折者。

保持呼吸道通畅：嘱患者多咳嗽和尽早下床活动：可有效避免出现肺不张、肺部感染等并发症。对于咳嗽无力、呼吸道分泌物滞留的患者，可进行胸部物理治疗促进排痰，还可通过支气管镜吸痰。出现反常呼吸，不能有效自主呼吸，可给予呼吸机辅助呼吸。

稳定胸廓：可用弹性胸带或多头胸带固定胸部，颠勺骨折断端活动，减少疼痛，如果效果差，可给予手术治疗，手术治疗可选择开胸手术，适用于肋骨骨折的同时伴有严重肺挫伤或胸廓坍陷范围大时，可进行开胸手术，肋骨固定同时可治疗肺挫伤，进行必要的止血等治疗，但创伤大，需要医生充分评估患者病情及手术风险后进行。或胸腔镜下手术治疗，胸腔镜能直视下，固定肋骨断端，具有创伤小、恢复快的优点。

治疗合并症预防并发症：肋骨骨折后大多数合并有气胸，血气胸，肺挫伤，少数可能合并胸内脏器损伤等情况，合并气胸时，可给予胸腔闭式引流术，促进肺复张，合并血气胸时，给予胸腔闭式引流，要严密观察引流量的情况，如果出现引流量200ml/小时，大于3小时后，表明有活动性出血，需急诊进行剖胸探查术，表明创伤很大，多数肋骨骨折都合并有肺挫伤，轻度肺挫伤，患者无明显呼吸功能障碍，肺挫伤严重时，可出现肺不张，严重影响呼吸功能，可出现明显的呼吸困难，口唇发绀，呼吸频率增快，肺部听诊可闻及湿啰音，应行气管内插管，呼吸机辅助呼吸，正压机械通气能有效纠正低氧血症，还能有效控制反常呼吸。

七、预后

肋骨骨折一般预后良好，不影响呼吸功能，肋骨骨折出院后，前3个月每月复诊1次，3个月后、6个月后各再复诊1次。

八、预防

肋骨骨折多为意外事故所引发，因此预防肋骨骨折，要做好以下几点：

1.遵守交通法规，可有效避免发生交通意外。

2.中老年人、绝经后女性日常可多吃绿色蔬菜，牛奶等食品，有助于补充钙质，另外应多户外运动，也可补充钙剂，预防和治疗骨质疏松。

3.从事体育运动者，进行体育活动时，应做好安全防护，避免意外创伤。

4.机动车驾驶员应避免疲劳驾驶，避免交通事故。