肿瘤深部热疗护理及注意事项

肿瘤深部热疗护理及注意事项

谭斌

四川绵阳四0四医院 四川绵阳 621000

肿瘤热疗指的是采用激光、超声、微波或者是射频等不同类型的物理因子来促进肿瘤组织或（和）全身温度的提高，借助高温的杀伤力以及后续的继发性效应对肿瘤进行治疗，其属于肿瘤的第五种治疗手段，同时也是非常重要的一种辅助治疗方法，因其无毒安全，有“绿色治疗”之称。近些年医学界对热疗的研究越来越深入，到2019年为止，世界上关于热疗的临床试验已经开展了218项，其中由中国学者负责牵头的有34项之多，在热疗的相关理论知识方面不断得以完善，比如和放化疗、免疫治疗、其他生物治疗相互间的作用等等。热疗可分为多种模式，比如浅部热疗、深部热疗等，此次将从深部热疗展开分析讨论，总结其护理要点和注意事项。

★深部热疗的适应证与禁忌证

深部热疗的适应证：除颅内肿瘤之外的各部位肿瘤。比如各种软组织肉瘤、头颈部肿瘤、胸部肿瘤、腹部肿瘤、盆腔肿瘤、骨转移瘤等等。

深部热疗的禁忌证：禁忌证可分为绝对禁忌证和相对禁忌证。在绝对禁忌证中，主要包括以下几点：（1）存在出血倾向的患者；（2）存在身体感知障碍的患者；（3）患有精神疾病的患者；（4）患有传染性疾病的患者；（5）身体内有起搏器或热积聚金属置入物的患者；（6）重度感染对加温治疗无法耐受的患者；（7）合并重度心肺功能不全、水电解质紊乱、恶病质以及器质性中枢神经疾病的患者；（8）自主表达能力丧失的患者；（9）孕妇。相对禁忌证主要包括：（1）处于经期的女性；（2）加温治疗部位的皮肤有溃烂或者感染情况的患者；（3）腹部皮下脂肪过于厚的患者；（4）合并冠心病的患者；（5）合并存在神经症状的脑转移患者。

★深部热疗的操作程序和方法

第一，需要选择对应的热疗设备，比如超声、微波等；

第二，需要和病人交代相关问题，比如治疗方法、治疗目的、注意事项、并发症等等，在正式治疗之前，需要让病人签署知情文件；

第三，热疗之前，安排做MRI或CT检查，确定肿瘤范围、部位等信息，以准确定位加温区域；

第四，治疗时协助病人取正确的治疗体位，同时保持最佳的舒适度；

第五，结合具体的设备采取对应的治疗方法和程序；

第六，需要保证每次的有效治疗温度时间控制在45分钟至60分钟之间，可以根据实际情况适当的延长，但不得超过90分钟，连续两次传统高温热疗需要间隔72小时以上，若同时接受其他抗肿瘤治疗方案，温度可调节至41℃以下，频次做相应的调整，连续的两次热疗需要间隔24小时以上；

第七，在治疗过程中需要做到温度的实时监测，包括深部测温、体表测温，在进行胸部加温时，可采用食管内传感测温器，若是腹盆部加温，可采用直肠内传感器测温，若实时瘤内测温，建议多点测温，全身温度监测可采取传感器测量腋下或口腔温度的方法，肿瘤周边正常组织的温度不得超过43℃，若是颈部热疗，需要保证外耳道温度不得超过41℃；

第八，在治疗过程中需要监测病人的心率、血压，若发现有全身温度过高、出汗过多、心率加快、血压异常升高表现，需要立刻暂停治疗，待缓解后考虑是否要继续治疗。

★深部热疗的注意事项

第一，使用设备之前，需要对其相关参数进行了解或检测，比如热场是否均匀、加温的有效范围、辐射器尺寸、有效透热度、性能等等；

第二，在进行深部热疗的同时，需要结合化疗、放疗或者其他肿瘤治疗技术；

第三，关注热疗的反应、并发症问题以及后遗症问题，比如在热疗中或之后有血压异常、心率加快等不良表现，需做对应的处理，若出现皮肤烧伤情况，也要做对应处理。

★深部热疗的护理内容

（1）心理护理。主动和病人沟通，大部分病人的心理都比较敏感，接受长时间的放化疗或者是经过手术治疗，难免会有恐惧、焦虑甚至绝望、矛盾等心理反应，需主动的和病人交谈，让其了解更多的疾病、治疗相关知识，鼓励病人以正确的方式途径来宣泄情绪，积极的投入到治疗当中。热疗前，加强知识宣教，和病人详细的说明深部热疗全过程以及治疗作用，强调其安全性，减轻病人的心理负担，召集病友们之间相互交流，尤其是恢复情况较好的病人鼓励其现身说法，给病人传递更多积极的信息。

（2）热疗前的评估工作。在热疗之前，需要全面评估病人状态，比如基本的生命体征、沟通能力、行动能力、正在接受治疗的方案等等，为热疗方案的制定提供依据，每次热疗之前都需要进行一次身体状态的评估。

（3）热疗前的准备工作。进入热疗室前，提醒病人和家属备好需要更换的毛巾、衣裤，假牙、金属饰品需摘除，大小便排空。调节室内温度在最佳范围内，核对病人相关信息，检查准备情况，在室内播放比较轻松的音乐，做相关准备工作时和病人交谈，以转移其注意力，缓解紧张的情绪。

（4）热疗中的护理工作。开始热疗之后，在五到十分钟之内将射频功率逐步调节到治疗功率，切忌一开机后就开始升功率，可能会引起局部的灼烧感或导致脂肪硬结。热疗的过程中注意观察病人对热的耐受程度，病人主诉有刺痛感时，应当及时减小功率，增加隔热垫，查明原因做相应处理，以防烫伤。若发现病人有冒冷汗、头晕、心率加快等异常表现，先安抚，查明原因并做相应的处理。如果治疗部位有疤痕，需要放置小水袋或者隔热垫，注意观察体温变化，重视病人的主诉，比如疼痛感受，尤其是使用了麻醉剂和镇静剂的病人，需要重视其疼痛感受。

（5）热疗后的随访工作。热疗之后，需要做持续的随访，了解病人心理变化，比如治疗后病人变得不愿意再次治疗，需了解原因，讲解既往大量的成功案例，再配合科学理论支持来减轻其顾虑。指导病人采取深思冥想的方法来放松身心，耐心的听取病人主诉，离院之后，继续通过微信、电话等方式了解后续动态。

总之，肿瘤深部热疗在临床的应用率比较高，效果也比较可观，但大部分病人都对热疗的相关知识缺乏了解，导致其不愿接受治疗，配合度比较低，所以需要做好护理工作，了解其心理状态，针对性解决心理问题，在热疗之前介绍治疗的相关知识，并配以心理干预，以帮助病人对治疗方案有更清晰准确的认识，积极主动的配合治疗，在热疗之中关注病人的各种表现，发现异常情况要及时处理，在热疗之后继续随访，了解病人治疗之后的各种情况，深部热疗不如放化疗常见，所以在治疗的同时还要注重病人的各方面管理，尤其是疾病认知方面、心理疏导方面，掌握治疗方案的注意事项，减少危险因素，达到预期的治疗目标。