股骨头坏死知多少？

股骨头坏死知多少？

胡小东

南充市高坪区中医医院  四川南充  637100

在日常生活当中，你或者家人是否有以下这些症状：髋骨疼痛、胀痛和腹股沟区疼痛难忍，如果有，那么有可能是出现了股骨头坏死，千万不要大意！有些读者可能对于股骨头坏死存在误区，那么接下来和笔者一起来了解一下股骨头坏死的知识吧！

一、什么是股骨头坏死？

有些人一听到“坏死”一词就会认为这项疾病非常严重，对这项疾病有着恐怖印象。骨头主要组成结构包括骨细胞、骨髓造血细胞以及脂肪细胞坏死的病理过程。股骨头坏死属于临床常见疾病，患者出现早期症状并不明显，甚至一部分医护人员会出现漏诊，但是这项疾病进展速度快，短短数月就有可能出现股骨头塌陷，患者此时疼痛症状会加剧、肢体出现短缩，而病程时间在两年或两年以上的患者往往关节活动会明显受到显著，导致患者行走困难，甚至会偶尔放射至膝关节。

二、股骨头坏死的常见原因有哪些？

1. 局部创伤。局部创伤也是股骨头最常见的发病原因之一.包括了股骨头骨折、股骨颈骨折、臀关节外伤性脱位,以及先天性髋关节切除的术后并发症等。根据不完全统计，约有八成以上的股骨颈骨折会导致股骨头发生不同程度的生长缺陷。其中造成股骨骨折塌陷的可能性约三成,头下行部塌陷几率则较大,而严重移位的股骨颈骨折则导致了股骨头血液管发生断裂,并造成患者在受伤后八小时出现坏死。
2. 滥用激素药物。有些患者出于疾病因素而需要会长时间使用糖皮质激素类制剂。不过必须注意的是，这类药物也有可能会造成股骨头发生坏死。而且药物初次计量和累积计量后的使用持续时间对病人股骨头危害都很大，甚至有些严重病例还会发生脂质代谢不良、骨质代谢失调、对钙质吸收率降低、骨转换加速、最后出现骨质量丢失。
3. 过度烟酒也是造成病人股骨头坏死的主要内容。目前大约有三成以上骨头坏死性患者都有过十年以上烈性酒的酗酒史，酒精中毒也会对病人的机体骨结构产生损伤，并造成毛细血管出现破坏，导致高脂血症。这种情况会使病人的血浆凝结发生改变、出现血栓、血塞、甚至出现缺血性坏死。不过适度喝酒不会导致股骨头坏死，吸烟会使得患者股骨头内部血管出现损害、自由基数量增加、导致骨量下降、加强骨结构的破坏。
4. 骨质疏松。骨质疏松会导致身体中单位容积的质量降低、骨小梁重量减少、骨密度的减少而薄弱。由于机械应力导致了软骨的骨小梁出现些微骨折，并且随着细微破坏的积累，造成了患者身体骨质对于应力下降，从而产生了塌陷状态，最后导致骨内的小循环系统受到了挤压、堵塞、股骨头内发生了出血，造成患者股骨头坏死。
5. 代谢疾病。有些患者自身患有代谢疾病例如：高尿酸血症、痛风、高脂血症、糖尿病等等，也会引起股骨头坏死。

三、骨坏死中为什么股骨头坏死最常见？

股骨头内为终端血管呈散状分布，共有20~25支，在头颈交界形成动静脉环，其主要来源于选股内外动脉出现原因有：

1、负重大。髋关节作为人体最大关节，它主要功能就是来支撑机体整体躯干的重量，头臼就之间压力必然增大，需要长期保持着这种较大的压力，不但容易在结构上对其造成损伤，而且稍有不慎会影响局部血液循环。

2、存在剪力。那样两股端关节力线垂直骨干与股骨头颈之间形成夹角，躯干的重力是由髋臼通过股骨头和颈移行至骨干，力线不垂直，容易形成剪力，因此头颈所承受的生理压力要比其他关节大得多。

3、活动范围。髋关节在躯干的运动能力仅超过肩部，由于髋关锁动的幅度很大,伸直、内收、外展、翻转等所以产生的受伤几率也较高。

4、供血量少。股骨头的血流供应，主要是通过由双膝囊外侧血管环锁的外侧支撑带和内侧支撑带动脉，血管的吻合支量较小且微弱，因此如果一个血管被切断，而另一个血管又不能有效进行代偿的话，就很容易使股骨头供血系统产生障碍。

四、股骨头坏死的临床表现有哪些？

1、疼痛：疼痛可为间断或连续性,在行走活动后加剧，有时为休息疼痛。痛点多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，且常向腹股沟部、大腿内侧、臀部后部和膝盖内侧放射，并有该区麻木感、滑膜关节僵硬与活动受限，患髖关节屈伸不便、下蹲艰难、无法长站、走鸭类步。早期表现为外展、外旋活动受限明显。

2、跛行：为进行性短缩性跛行,由于痛及股骨头塌陷,或晚期出现髖关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行,儿童患者则更为明显。

3、体征：局部深压痛,内收肌止点压痛, 4 字试验阳，Alis 征阳性。外展、外旋或内旋活动受限,患肢可缩短,肌肉萎缩,甚至有半脱位体征。有时轴向叩击痛阳性。

4、X 线表现：骨纹理细小或中断,股骨头囊肿硬化、扁平或塌陷。

五、如果确诊了股骨头坏死后怎么办？

1、非手术治疗。非手术治疗主要包括两种，一般治疗和药物治疗，一般治疗通常包括患者停止服用激素，戒酒等，针对发病原因进行对症治疗以及牵引，以此来减轻负重理疗，非载体抗炎药等对症治疗，从而减轻患者自身症状，促进患者股骨头恢复药物治疗主要是指微血管扩张药物为常用药，改善局部微循环必要时还会使用一些中药来对中晚期患者股骨头配合治疗，通常中药以活血化瘀为主。

2、手术治疗。目前手术治疗是成人股骨头缺血性坏死的主要治疗手段。医护人员在选择用何种方式对患者进行治疗时，首先会考虑患者髋臼软骨是否存在损害以及损害程度，若髋臼软骨有明显受损，那么全髋关节置换将是唯一选择。

随着近几年我国医疗技术不断进步，股骨头坏死患者接受膝关节置换术后关节功能恢复和假体寿命时间延长，年龄已经不是手术置换的禁忌。