食管癌患者颈胸膜、头颈肩膜、体膜固定下摆位误差的研究

食管癌患者颈胸膜、头颈肩膜、体膜固定下摆位误差的研究

于文兵, 孙树镇 ,于晓君, 王绪刚 ,李修磊

聊城市人民医院  252000 

摘要：目的：讨论食管癌中上段患者颈胸膜、头颈肩膜、体膜固定下摆位误差的临床研究。方法：选取2021年2月-2023年2月在我院就诊的食管癌患者90例，按照随机数字表法分为颈胸膜组、头颈肩膜和体膜组三种放射疗法固定模式，每组病例各30例，所有病例均使用同样CBCT进行扫描，匹配患者CBCT图像与定位CT图像，验证摆位误差同时记下摆位时间。每例患者每周验证1次，比较三组患者在左右、头脚、腹背方向上的误差大小。结果：三组病例摆位误差比较显示，x轴方向：颈胸膜组摆位误差最小，体膜组摆位误差最大。y轴方向：颈胸膜摆位误差最小，体膜组最大。z轴方向：颈胸膜组摆位误差最小，体膜组摆位误差最大。颈胸膜组与体膜组比较：x轴P<0.01，y轴P<0.01，z轴P<0.01。颈胸膜组与头颈肩膜组比较：x轴P<0.01，y轴P<0.01，z轴P>0.05，头颈肩膜组与体膜组比较：x轴P<0.01，y轴P<0.01,z轴P<0.01。结论：对于食管癌中上段患者，使用颈胸膜进行体位固定较头颈膜和体膜固定下摆位误差更小，能提高放疗的精准度，从而提高食管癌患者的疗效，对食管癌的治疗有重要的意义。

关键词：食管癌；颈胸膜；头颈肩膜；体膜

 食管癌是我国致癌和因癌致死的主要疾病之一，在我国癌症总发病率排名中排在第二位，死亡率排在第二位[1]。有数据表明，我国食管癌发病率和死亡率均居世界首位。由于食管癌的早期症状不明显，且我国农村人口基础大，居民健康筛查意识仍较低等原因，多数患者在确诊或者主动查体时已经处于中晚期，导致5年生存率仍低于30%。因颈部分布有气管、脊髓、肺部系统等重要器官，因此在进行放射疗法时要尤其注意避免对正常组织器官的损伤[2]。随着医疗技术的不断发展，目前放射疗法是治疗肿瘤的一种常用手段，尤其以近年来快速发展的立体定向放射疗法（sterotactic radiotherapy,SRT）是通过对肿瘤位置的精准定位后将X射线聚焦到靶区，对癌细胞进行精准杀灭，而对周围正常组织损伤很小[3]。治疗摆位是进行放疗操作的重要环节，摆位误差的大小对治疗计划有明显的影响，因此除三维或者六维摆位的操作外，体外摆放对摆位误差的影响也至关重要。在进行体位固定时，主要以颈胸膜、头颈肩膜、体膜固定为主，本文通过对三种不同类型的热塑膜的观察研究，对食管癌中上段患者体位固定的摆位误差进行分析，进而为食管癌放射治疗提供更多的循证医学证据，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年2月-2023年2月在我院就诊并接受放疗的食管癌中上段患者90例为研究对象，均符合食管癌的诊断标准，诊断资料完善，治疗方案明确，本研究通过我院伦理委员会的研究批准。按照随机数字表法分为颈胸膜组、头颈肩膜和体膜组三种放射疗法固定模式，每组病例各30例。三组病例一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有病例均签署了知情同意书。

1.2体位固定

分别使用颈胸膜、头颈肩膜和体膜三种类型的热塑膜进行体位固定。制模时要求患者脱去上衣并平卧于体位固定板中央，让患者双手交叉举过头顶，恒温水箱维持在70℃，软化体膜至透明，用棉布吸干体膜表面的水珠，由工作人员均匀平铺于患者体表，扣上两侧扣槽，嘱患者平静呼吸并塑形，压出有凹凸的骨形标志和肚脐，待大约15分钟后取下模具，完成体位固定。

1.3 扫描定位及确定摆位误差

使用CT扫描定位后将定位图像传输到计划系统，再由放射医师和放疗科医师对肿瘤靶区进行勾画，并制定治疗计划，制定剂量评估计划。根据治疗计划对患者进行摆位，完成摆位后再由CBCT扫描观察实际摆位误差大小。计划确定无误后，根据治疗计划移动治疗床到相应的摆位点，再由技术人员在热塑膜上标记治疗摆位点。根据制定的数据标准，由治疗师对患者进行摆位，完成摆位后再由CBCT扫描观察实际摆位误差大小。CBCT选择低剂量胸部模式(low dose thorax),扫描范围178°～182°,层厚3 mm,512×512像素重建,CBCT重建三维图像与CT定位图像进行灰度配准,采用自动配准加人工检验的方式,得到x、y、z三维摆位误差。

1.4统计学方法 

应用SPSS 20.0软件进行分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，误差校正前后数据采用t检验，P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

三组病例摆位误差比较显示，x轴方向：颈胸膜组摆位误差最小，体膜组摆位误差最大。y轴方向：颈胸膜摆位误差最小，体膜组最大。z轴方向：颈胸膜组摆位误差最小，体膜组摆位误差最大。颈胸膜组与体膜组比较：x轴P<0.01，y轴P<0.01，z轴

P<0.01。颈胸膜组与头颈肩膜组比较：x轴P<0.01，y轴P<0.01，z轴P>0.05，头颈肩膜组与体膜组比较：x轴P<0.01，y轴P<0.01,z轴P<0.01。见表１。

表1   三组病例在不同方向上的摆位误差（X±S）

3讨论

食管癌是威胁人类生命健康的最常见恶性肿瘤之一，发病率和致死率在全球恶性肿瘤中位居前三位[4]，由于早期食管癌缺乏临床特异性表现，且没有相对简化的诊疗手段，因此往往容易被忽视，临床诊疗中也容易与常见的消化系统疾病相混淆，造成误诊、漏诊等不良事件，最终延误了诊治[5]，很多病例在发现时已经处于食管癌的中晚期，此时再去救治已经失去了最佳治疗时期。随着人们对于食管癌的逐渐重视，越来越多的患者确诊后开始接受手术治疗或者放疗、化疗等根治性治疗手段。尤其放疗是中晚期食管癌的重要治疗措施，临床研究证实放疗可延长患者寿命、提高患者生存和生活质量，控制癌细胞的生长等[6]。但随之而来的副作用也一直以来是困扰患者和医生的问题，最突出的问题就是对癌细胞的放射线治疗会损伤正常器官组织，因此近年来如何提高放疗的精准度，降低对正常器官的损伤成为研究的重点方向。

放疗时如何保证患者的体位固定，是影响靶向治疗精准度的重要因素[7,8]。临床上在进行放射治疗时对患者体位固定的方式有很多，其中热塑膜是其中主要固定方式之一，也是目前常用的固定方法。对于不同部位的癌症患者，不同部位的热塑膜，对于摆位误差的影响也有一定的差别。食管癌在进行热塑膜体位固定时，常用的固定方式有颈胸膜、头颈肩膜和体膜，三种固定方式均可用于食管癌的放疗固定，但是哪种固定方式更精确、操作更简便，有很多学者均进行了不同的研究报道[9,10]。

本研究通过对90例食管癌患者进行分组塑膜研究发现，三组病例摆位误差比较显示，x轴方向：颈胸膜组摆位误差最小，体膜组摆位误差最大。y轴方向：颈胸膜摆位误差最小，体膜组最大。z轴方向：颈胸膜组摆位误差最小，体膜组摆位误差最大。颈胸膜组与体膜组比较：x轴P<0.01，y轴P<0.01，z轴P<0.01。颈胸膜组与头颈肩膜组比较：x轴P<0.01，y轴P<0.01，z轴P>0.05，头颈肩膜组与体膜组比较：x轴P<0.01，y轴P<0.01,z轴P<0.01。三组病例摆位时间比较，颈胸膜组的摆位平均时间略长于头颈肩膜组和体膜组。这说明了在食管癌放疗时，综合比较显示颈胸膜的固定方式优于和头颈肩膜和体膜，可以减少摆位误差，提高患者的精准定位。

综上所述，颈胸膜固定用于食管癌放射治疗时有利于降低摆位误差，提高放疗精准度，是食管癌放疗值得首选的固定方式，值得临床进一步研究推广。

参考文献

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