温针穿刺术治疗膝关节骨关节炎的临床效果

温针穿刺术治疗膝关节骨关节炎的临床效果

侯小琦

上海市徐汇区徐家汇街道社区卫生服务中心，上海 200030

摘要：目的：探讨温针穿刺治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：将118例膝关节骨性关节炎患者随机分为观察组（n=59）和对照组（n=59）。观察组给予温针穿刺术配合西药治疗，对照组仅给予西药治疗。观察两组患者的临床有效率、视觉模拟评分疼痛评分、膝关节评分、西安大略大学和麦克马斯特大学骨关节炎指数及主观满意度。结果：观察组患者临床有效率、膝关节评分和主观满意率均高于对照组（P<0.05），视觉模拟评分疼痛评分和西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分均低于对照（P<0.05）。结论：温针穿刺可提高膝关节骨性关节炎患者的治疗效率，减轻疼痛，提高膝关节活动范围和主观满意度。

关键词；膝关节骨性关节炎；温针穿刺；临床有效率；膝关节评分；主观满意度

膝骨关节炎又称变形性膝关节炎，是一种常见的膝关节退行性疾病。其病理改变主要包括关节软骨退变，关节缘和软骨反应性增生形成骨赘，最终破坏膝关节关节面。是老年人常见的慢性非炎症性关节疾病之一[1-4]。目前研究证实膝关节骨性关节炎多发生于老年人，与软骨寡聚基质蛋白和炎症因子（如肿瘤坏死因子-α和基质金属蛋白酶）有关。其发病率随年龄增长而增加，性别无差异，但65岁以上女性的发病率高于男性（70%vs60%）[5,6]。

在我国50岁以上的老龄人口中，膝骨关节炎的发病率接近15%。轻者可引起关节疼痛，活动受限，关节肿胀变形，严者可导致行走功能丧失。研究表明，相关的致残率超过50%。随着我国人口老龄化的加剧，其发病率也在逐年上升，这说明膝关节关节炎是影响我国老年人群健康的主要退行性疾病之一[7-10]。目前尚无相关的特异性治疗方法，因此改善膝关节骨性关节炎的治疗对改善[11]患者的生活质量至关重要。主要治疗原则包括减轻疼痛、改善关节功能以改善生活质量和延缓疾病进展。临床实际应用的方法包括药物和手术干预。但这两种治疗方法都会使患者产生一定程度的累加，从而降低临床疗效[12-15]。目前国际指南主要推荐运动疗法，运动疗法也可以达到缓解疼痛、改善膝关节功能和生活质量等临床治疗目的。同时，与治疗相比，运动疗法具有副作用风险低、成本低的优点，使其更容易被患者接受。但是，由于教育和生活习惯的差异[16]，如果国内患者不适应国外的指南，就会在一定程度上影响执行。

中医药在治疗骨关节炎方面也取得了良好的效果。据报道，暖针穿刺对膝关节有良好的效果，但指标[17]有限。基于研究结果，我们从临床效果、膝关节评分、主观满意度等方面综合评价温针穿刺治疗膝关节骨性关节炎的应用价值，为提高该领域的研究和治疗提供更多的循证数据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月至2020年1月在我院治疗的膝关节骨性关节炎患者118例，随机分为观察组（n=59；89膝）和对照组（n=59；77膝盖）。根据美国风湿病学会[18]发布的临床和放射学诊断标准诊断为膝骨关节炎的患者被纳入。年龄≤80岁；首发单侧膝关节骨性关节炎；被分类为Kellgren和Lawrence二级或以下。有肢体残疾的患者被排除在外；合并肿瘤、严重心脑血管疾病、急性膝关节扭伤、类风湿性关节炎、神经系统疾病；对特定的药物过敏。所有受试者均给予知情同意并签署同意书，本研究得到我院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1对照组

西药治疗：两组患者均给予美洛昔康（江苏长江药业集团）常规治疗，剂量为7.5mg/d。饭后用开水给药，疗程为一周，疗程之间休息3天。

1.2.2观察组

以西药治疗为主的温针穿刺术：主要穴位为内西炎（EX-LE4）、外西炎（EX-LE5）、Dubi（ST35）、三阴交（SP6）、阳灵泉（GB34）、雪海（SP10）、格舒（BL17）、合定（EX-LE2）、足三里（ST36）。在主要手术过程中，患者常规消毒手术单品后，取坐位，膝关节屈曲90°，或取仰卧位，膝关节屈曲120°。根据肌肉松弛程度选择合适的针，直径为0.3mm，长度为50mm或75mm。针从外溪岩穴向内溪岩穴按前后方向插入，插入深度20-30mm。以膝关节局部肿胀感为标准，进行提、插、扭转操作1分钟。对于临床加减使用的穴位，在出现疼痛感后进行艾灸约20分钟，艾灸后取针。此外，治疗每天进行一次，10次为一个疗程，疗程之间休息一周。所有患者均接受3个疗程的治疗。

1.3观察指标

“治愈”指症状体征消失，屈伸活动范围0°~135°；“显效”症状基本消失，偶有疼痛，关节屈伸活动范围0°~135°；“有效”代表症状、行走疼痛和关节活动受限的改善。“无效”显示症状无明显改善。临床有效率=（治愈+显效+有效病例）/总病例数×100%。

骨关节炎指数（WOMAC）用于评估关节功能。采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）对两组患者术前、术后疼痛进行评分，分为无痛（0分）、轻度疼痛（1-3分）、中度疼痛（4-6分）、重度疼痛（7-9分）、急性重度疼痛（10分）。并对患者的主观满意度进行问卷调查。总满意率=（非常满意+满意+公平个案）/个案总数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以（χ±S）表示，组间、组内前后比较分别采用独立样本t、配对t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1基线数据比较

年龄、性别、病程及并发症无显著性差异（均P>0.05），提示两组具有可比性。

2.2临床治疗结果的比较

观察组临床有效率高于对照组（P<0.05），初步提示温针穿刺术可提高临床治疗效果。

2.3疼痛评估比较

治疗前，两组患者VAS疼痛评分无显著差异。治疗后，两组患者VAS疼痛评分均降低（P<0.001），观察组评分优于对照组（P<0.05）。

2.4 WOMAC评分

与治疗前相比，WOMAC评分降低。此外，膝关节得分较高，而观察组WOMAC评分低于对照组（均P<0.05），初步说明温针穿刺可改善患者关节功能。

2.5主观满意度比较

观察组的主观满意率高于对照组（91.01%vs.77.93%，P<0.05），提示温针穿刺可增强患者的临床治疗满意度。

膝关节关节炎是骨科常见的一种关节慢性进行性疾病，临床表现为致残率高。疼痛、关节僵硬等症状严重影响患者的生活质量。在我们的研究中，观察组的WOMAC评分、临床有效率和VAS疼痛评分均高于对照组。VAS疼痛评分和WOMAC评分是评价患者临床症状的主要指标，能准确反映治疗前后临床症状的变化。观察组VAS疼痛评分、WOMAC评分均优于对照组。结果提示温针穿刺辅助治疗联合非甾体类药物可改善膝关节关节炎的临床症状，支持既往研究的结论。

目前，中医认为骨关节炎属于痹证范畴。其病因是因静脉损伤导致气血循环不畅，或肝脾肾虚导致气血循环不畅导致经络梗阻。这些症状进一步导致膝关节及其附属组织营养损失，最终导致膝关节退行性变并持续发展为。温针穿刺法是制造针灸针的一种方法，具有穴位少、操作方便、针刺感强等优点。在作用机制方面，艾叶烧炙具有活络祛寒的作用。结合针刺梁丘、合顶、内溪炎、外溪炎等穴位，促进膝关节周围血液循环，改善局部内环境，放松肌肉，缓解炎症反应，减轻甚至消除疼痛。此外，它还能积极促进功能的恢复股四头肌，进一步帮助实现膝关节活动的恢复，提高临床症状和治疗效果。这一结果与温针穿刺术治疗效果较好有关，与前人研究结果一致.

治疗满意度是评价医疗服务质量的主要依据。既往研究发现温针穿刺术配合西药可提高治疗的满意度。与此相一致，我们的研究表明，观察组通过联合治疗，临床症状得到积极缓解，增强了患者的主观满意度。

综上所述，温针穿刺结合药物治疗可以减轻疼痛，促进治疗效果和膝关节功能，最终促进治疗的主观满意度，有助于膝关节骨性关节炎的临床治疗。

参考文献

[1] Benner R, Shelbourne K, Bauman S, Norris A and Gray T. Knee osteoarthritis. Orthop Clin North Am 2019; 50: 425-432.

[2] Amin A, Merza R, Baban MJ, Khan H, Hama-Ghareeb KA, Gubari MI, Noori S, Sadeq S and Saeed A. Symptomatic knee osteoarthritis and dyslipidaemia. Clin Med (Lond) 2020; 20 Sup­pl 2: s8.

[3] Leung R. Osteoarthritis of the knee. InnovAiT 2018; 11: 190-197.

[4] Eymard F and Chevalier X. Pharmacological treatments of knee osteoarthritis. Rev Prat 2019; 69: 515-519.

[5] Mine T, Kajino M, Sato J, Itou S, Ihara K, Kawamura H, Kuriyama R and Tominaga Y. Gait oscillation analysis during gait and stair-stepping in elder patients with knee osteoar­thritis. J Orthop Surg Res 2019; 14: 21.

[6] Mishra A, Awasthi S, Raj S, Mishra P and Sriv­astava RN. Identifying the role of ASPN and COMP genes in knee osteoarthritis develop­ment. J Orthop Surg Res 2019; 14: 337.

[7] Cheng J, Feng M, Cao G, Li Z, An S and Lu S. Patient outcomes in anteromedial osteoarthri­tis patients over 80 years old undergoing ox­ford unicompartmental knee arthroplasty in China

. BMC Musculoskelet Disord 2020; 21: 446.

[8] Dai F, Jiang M and Jia W. A qualitative study on the cognition and experiences mobility devices

use in knee osteoarthritis patients of China. In­novation in Aging 2019; 3 Suppl 1: S838.

[9] Gui Q, Zhang X, Liu L, Zhao F, Cheng W and Zhang Y. Cost-utility analysis of total knee ar­throplasty for osteoarthritis in a regional medi­cal center in China. Health Econ Rev 2019; 91: 15.

[10] Zhou Z, Hou Y, Lin J, Wang K and Liu Q. Pa­tients’ views toward knee osteoarthritis exer­cise therapy and factors influencing adher­ence-a survey in China. Phys Sportsmed 2018; 46: 221-227.

[11] Ni Z, Yan ZP, Chen XY and Ni GX. Infrapatellar fat pad and knee osteoarthritis. Aging Dis 2020; 11: 1317-1328.

[12] Dadabo J, Fram J and Jayabalan P. Noninter­ventional therapies for the management of knee osteoarthritis. J Knee Surg 2019; 32: 46-54.

[13] Wang H, Ma Y, Guo Y and Pan Y. Effects of ex­ercise therapy for knee osteoarthritis. Int J Clin Exp Med 2018; 11: 10009-10014.

[14] Rodriguez-Merchan EC. Topical therapies for knee osteoarthritis. Postgrad Med 2018; 130: 607-612.

[15] Henriksen M and Skou ST. Exercise for knee osteoarthritis. Ugeskr Laeger 2020; 182: V04200256.

[16] BPG Ltd. Exercise for people with hip and knee osteoarthritis. Drug Ther Bull 2018; 56: 76.

[17] Li R, Chen H, Feng J, Xiao Y, Zhang H, Lam CW and Xiao H. Effectiveness of traditional Chi­nese exercise for symptoms of knee osteoar­thritis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Environ Res Public Health 2020; 17: 7873.

[18] Marot V, Murgier J, Carrozzo A, Reina N, Mo­naco E, Chiron P, Berard E and Cavaignac E. Determination of normal KOOS and WOMAC values in a healthy population. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2019; 27: 541-548.