剖宫产率上升的原因分析

剖宫产率上升的原因分析

郝鸳鸳

清徐县第二人民医院  030401

摘要:分析剖宫产率上升的原因，并且找出适宜方法进行干预。

方法:收集自2005年1月到2015年12月产科住院病历，对各年的剖宫产数、剖宫产率、剖宫产指征构成比进行统计，并分析其变化。

结果:社会因素在各剖宫产指征占的比例逐年上升，头盆因素在各年剖宫产指数所占的比例逐年下降，母亲的因素、胎儿因素均略有上升。

结论:剖宫产率上升主要是和社会因素、头盆因素、母亲因素等多种因素有关。

关键词:剖宫产、原因、分析

随着现代医学技术的迅速发展。我国剖宫产率逐年上升，由于手术具有一定的危险性，因此只有病人具备手术指征方能进行手术，但剖宫产手术除外，虽无手术指征，患者拒绝阴道试产，坚持要求剖宫产终止妊娠，直接导致剖宫产日益上升。医患关系不断紧张，剖宫产的合理应用可以保证产妇和新生儿的健康，使孕妇和围生儿的病死率下降，但剖宫产并非正常分娩。虽比较安全，但仍有较多并发症，剖宫产的创伤比阴道分娩大得多，在经济落后的农村，剖宫产也使患者的经济负担大大增加。本研究主要统计剖宫产率上升的原因，并进行分析如下，

1、资料和方法

1.1一般资料收集自2005年1月到2015年12月的产科住院病历。

1.2方法:对各年剖宫产数、剖宫产率、剖宫产指征构成比进行统计，并对其因素进行统计。其中母亲因素、胎儿因素、高龄初产、过期妊娠、妊娠合并症等。胎儿因素包括脐带异常、巨大儿、双胎、胎儿宫内窘迫等。社会因素包括不良孕产史、珍贵儿、无任何手术指针等。头盆因素:头盆不称、骨盆狭窄、产程异常等。其他因素包括子宫破裂、产前出血（胎盘早剥、前置胎盘）

1.3统计学处理。数据分析采用SPSS17.0统计软件，结果比较采用X2检验，P<0.5为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1自2005年1月至2015年12月，在本院产科住院分娩产妇共22403例，而行剖宫产者为11850例，剖宫产率为52.89％，年龄18-40（30.3+-5.6）岁，孕周33-42周平均39周，各年度剖宫产率与2005年比较P<0.5差异有统计学意义，可见剖宫产率逐年上升，见表一。

表1  两组治疗效果

2.2主要剖宫产指征的构成比变化，社会因素在各年剖宫产指征所占比例逐年上升，2015与2005年比较，P<0.01差异有统计学意义。头盆因素在各年剖宫产指征所占的比例逐年下降，2015年与2005年比较，P<0.1，差异有统计学意义，母亲因素、胎儿因素均略有上升，见表二。

表2   2005-2015年剖宫产指征构成比

3. 讨论

随着医学技术的发展，麻醉和抗生素的合理应用，使手术时间明显缩短，手术创伤感染显著减少，剖宫产的安全性得到极大提高，因而在国内外剖宫产率均在逐年上升，因此掌握剖宫产适应症，降低剖宫产率，尤其是限制社会因素的剖宫产，也成为妇产科主要的内容。

3.1剖宫产上升的主要原因

3.1.1社会因素: 社会因素，剖宫产率是指无明显医学指征，孕妇及家属要求而进行剖宫产。当前剖宫产率高的主要原因是社会因素，并逐年上升趋势。2015年与2005年比较差异有统计学意义，分析其主要因素包括。一些产妇认为，剖宫产能使胎儿头部免遭挤压，可防胎儿头部变形。正常分娩过程中，因产妇对分娩的生理过程不了解，产生紧张恐惧感，在分娩过程中出现继发性宫缩乏力。若医护人员未及时发现则可发展为活跃期停滞使剖宫产升高

3.12胎儿因素: 胎儿因素包括胎位异常，羊水过少，胎儿窘迫等，通过数据发现仍有逐年上升的趋势。随着对胎儿产前、产时监测技术水平的提高，这些问题大多可以发现，但分娩时存在风险，如发生新生儿窒息、死亡，特别是出现脑损伤，这些情况告知产妇及家属，产妇及家属均不愿冒险而是选择直接剖宫产。

3.1.4母亲因素:母亲因素以妊娠合并症子痫前期为主，2015年-2005年比较，母亲因素致剖宫产率也在逐年上升。其原因可能是随着孕产期保健水平的提高，使高危孕妇的监测措施得到不断的增加和完善。妊娠合并症，特别是妊娠合并心脏病、妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病等的检出率不断提高，有合并症的孕妇一般选择到37-38周后以剖宫产手术终止妊娠，以减少风险。

3.2措施  要使剖宫产率下降，我们可采取以下措施::

（1)首先为产科医务工作者创造一个安全、宽松的工作环境，改革医疗纠纷申诉机构，合理公正处理医患纠纷。（2)加强产前宣教，普及有关知识，使孕妇和家庭充分了解阴道分娩的优势及剖宫产的利弊。（3)提高产科医师、助产护士的阴道助产技术以及产科处理水平，严格掌握剖宫产指针。（4)提高产妇的保健水平，加强产时心理护理，并开展无痛分娩技术，减轻孕妇的疼痛感，有利于分娩的顺利进行。

参考文献:

1.国崇锦张达观 四川省营山县人民医院1998-2009年剖宫产率上升原因分析。实用临床杂志（2011-08（22）124-126