1例结肠癌根治术后并发腰椎转移性肿瘤伴不全瘫患者的个案护理

1例结肠癌根治术后并发腰椎转移性肿瘤伴不全瘫患者的个案护理

刘丽娜 吕峰霞 杨永美 黄娟娟 陈韦韦 （通讯作者）

海军特色医学中心,200433

结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤第 3 位，且发病率逐年升高［1］。术后切口感染是常见术后并发症之一，感染因素与伴基础疾病、低蛋白血症和贫血、手术切口类型、手术持续时间、留置引流管、肿瘤分期等有关［2］ 。术后加强无菌观念，严格无菌操作，降低感染因素能有效降低肿瘤患者术后感染风险。肿瘤患者预后差，病情复杂，患者多有负性情绪，心理护理方式应用后，可改善患者负性情绪，使患者疼痛程度有效减轻［3］。

关键词：结肠癌 腰椎转移性肿瘤 个案护理

1. 临床资料

1.1一般资料

患者，女，腰痛3年余，结肠癌根治术后半年，术后分别于每月贝伐珠单抗562.5mg单药治疗，过程顺利。2022.6起患者反复腰痛，向双下肢放射，2022.7.10入我院消化内科治疗。给予内科护理常规、二级护理、普食，完善相关检查、检验以评估病情。予甘露醇脱水、镇痛、抑酸护胃、保肝补液等支持治疗。患者胃肠镜及中腹部CT未见术后复发表现，腰背痛及双下肢放射痛考虑胸椎转移导致。经我科会诊后于2022.7.25转入我科继续治疗。 入科诊断:胸椎转移性肿瘤伴不全瘫；腰椎间盘突出症；右半结肠恶性肿瘤cTxNxM1 IV期（肝、淋巴结、骨转移）；高血压2级 很高危；慢性萎缩性胃炎。

1.2治疗经过

患者入科后，给予外科护理常规，二级护理，普食，完善相关检查。于2022.7.28行腰椎后路肿瘤病灶切除椎管减压内固定植骨融合术。术中输红细胞悬液4u、冷冻血浆600ml。术后患者留置尿管一根，双侧腰部负压引流。术中因肿瘤组织与硬膜囊广泛黏连，并发脑脊液漏，术后伤口引流液较多，呈淡粉色。2022.8.8右侧引流管内引流液培养未见细菌生长，2022.8.10取左侧引流液培养示表皮葡萄球菌阳性，于2022.8.12拔除双侧伤口引流管，取引流管尖端培养为表皮葡萄球菌阳性。根据药敏结果，给予克林霉素磷酸酯1.2g，1/12h+左氧氟沙星0.5g，1/日静滴联合抗感染。8.12起，患者开始出现发热、头痛伴恶心、呕吐。请神经外科医师会诊，根据会诊意见调整抗生素万古霉素1g，1/12h、神经外科随访，行腰大池引流，引流装置悬挂高度为患者仰卧位腋中线水平，脑脊液呈淡黄色混浊状。留取24h脑脊液行常规检查、生化检查及脑培养检查。8.21，患者腰大池引流0ml，考虑引流管梗阻，予以拔除。患者腰椎肿瘤内固定术后，伤口内积液呈黄白色混浊状，反复午后低热，既往伤口内积液培养为表皮葡萄球菌阳性，考虑伤口内有内固定装置，予抗感染保守控制不佳，于8.30患者在全麻下行腰背部伤口清创探查术。术后抗感染等对症治疗伤口按时换药，指导患者合理功能锻炼。患者病情平稳，于9.30顺利出院。

2. 护理

2.1“以患者心理”为中心的人文护理实践

2.1.1有效评估

晨间护理时，发现患者情绪低落，掩面啜泣。经询问，了解患者因病情复杂、肿瘤多处转移，术后反复发热，身体状况不佳，疾病预后不良产生担忧；患者术后因肿瘤大腿处多次感到疼痛，产生焦虑情绪；患者接受多次有创操作，对病情失去信心，产生焦虑、恐惧、抑郁等情绪；患者无陪护，生活自理缺陷，日常生活依靠护工，自我形象紊乱。渴望得到家人的关心，内心孤独。

2.1.2心理护理

肿瘤患者心理上的照护与躯体疾病治疗护理同等重要，贯穿于预防、诊治、康复全过程中，不仅涉及患者本人，还包括其家属等社会支持系统[4]。

①加强对该患者的巡视，耐心倾听患者主诉，忍耐患者负面情绪的发泄，充分理解和关心患者，体谅患者处境，并设身处地为患者考虑，积极鼓励和安慰患者，以消除患者不良心态，改善患者负性情绪。

②给予患者科室内其他肿瘤恢复良好病例分享，帮助患者重振信心。

③积极满足患者合理要求，遵医嘱给予止痛药物，减轻患者不适；维护患者生存尊严，尊重患者隐私及生活习惯，为患者营造轻松适宜的治疗环境。

2.2降低感染风险

患者术后反复发热，引流管尖端、引流液培养阳性，系金黄色葡萄球菌感染，应加强无菌操作。

①增强无菌观念：除常规护理无菌操作，在患者床头加放快速手消。对护工阿姨进行无菌理念培训。

②降低感染风险：每日患者病房紫外线消毒2次，每次30min；合理安排床位，条件允许的情况下，保证该病房为单人病房，减少感染风险。

③降低感染因素：术后切口感染是常见术后并发症之一，感染因素与伴基础疾病、低蛋白血症和贫血、手术切口类型、手术持续时间、留置引流管、肿瘤分期等有关［2］。术后积极控制患者血压，加强膳食营养，给予床上康复训练，增进医护人员与护工无菌操作理念。定期为患者翻身，并定期清洁皮肤，防止发生褥疮和肺部感染。

2.3多学科融合，医护协同

该患者系消化道肿瘤并发胸椎转移，住院期间给予消化内科、骨科、神经外科等多部门科室协同治疗。全面评估患者病情，有效控制感染，减轻患者疼痛，提高患者生存质量。

3. 护理体会

肿瘤病人病情复杂，预后差，患者内心多焦虑、担忧。做好肿瘤患者心理护理是护理工作重中之重，有效的沟通、及时排解患者负面情绪能有效提高肿瘤患者的生存质量；由于肿瘤细胞扩散、转移，肿瘤患者常发生肿瘤热，经手术肿瘤患者，抵抗力低下，更易发生感染，引起高热。因此，提高无菌观念，降低肿瘤术后患者感染风险是肿瘤病人术后护理最应加强的地方。保证无菌操作，加强心理护理能有效改善患者住院体验，提高患者生存质量与自我效能。

参考文献

[1]钱红燕,张雅悠,金钰梅. 老年升结肠癌根治术后鼻胃肠双腔管应用1例的护理[J]. 护理与康复,2017,16(04):392-393.

[2]蒙光义 , 彭评志 , 庞二友 . 外科手术切口感染危险因素的研究进展 [J]. 河北医药，2018,40(03):443-447.

[3]王霞,夏林林,张欢. 心理护理干预对创伤性骨折患者负性情绪的作用分析[J]. 心理月刊,2021,16(14):18-19+40.

[4]张立新.肿瘤患者心理护理实践与思考——访中山大学附属肿瘤医院护理部主任覃惠英[J].中国护理管理,2021,21(11):1632-1634.