1例恶性黑色素瘤淋巴转移终末期患儿的安宁疗护实践

1例恶性黑色素瘤淋巴转移终末期患儿的安宁疗护实践

李舒雅

和平里医院  北京市   东城区   100013

【摘要】本文报告1例恶性黑色素瘤淋巴转移终末期患儿在住院期间给予安宁疗护实践，通过使用安宁疗护技术使其患儿的疼痛得到缓解、心理支持及精神抚慰，优化护理流程。

【关键词】恶性黑色素瘤；安宁疗护；护理

前言

恶性黑色素瘤是一种高度恶性肿瘤，是因黑色素细胞异常增殖形成，常见于老年人，儿童恶性黑色素瘤临床较少见，尤其发生在先天性黑色素痣细胞基础上的恶性黑色素瘤更少见[1]。MM是皮肤肿瘤死亡的主要恶性肿瘤，其发病机制为异常黑色素细胞过度增生导致出现细胞恶性病变。虽然原发性 CMM 患者的存活率相当高，但转移性黑素瘤患者的存活率较低，其中位生存期为 6 个月。随年龄增长，皮损逐渐扩大，伤口疼痛剧烈。疼痛不仅影响患儿心理和精神状态。还会导致机体发生病理生理改变[2]。

我儿科收治1例恶性黑色素瘤淋巴转移终末期患儿，其存在严重身体疼痛，对疼痛产生了恐惧心理，导致患儿出现情绪焦虑，护理人员运用安宁疗护的专科技能及理念减轻患者身体症状、满足身心需求，最终患儿在平静状态下安然离世，此文运用安宁疗护理念、知识与技能总结了对 1例恶性黑色素瘤淋巴转移终末期患儿的安宁疗护的实践体会。现护理体会报道如下。

（一）患者资料

患儿，女，4岁，身高100cm，体重15kg。曾在外院行体表散在黑色素痣切除术，此次患儿因恶性肿物破溃感染，患儿以“恶性黑色素瘤淋巴结转移”收入院。患儿源于出生时即被发现全身多处大小不一黑色素痣，随患儿生长发育黑色素斑逐渐增大，颜面部、颈部及前胸可见散在黑色素痣，痣呈不规则形。背部可见成片黑色素痣，皮损高出皮肤，可见皮纹，满覆于躯干部,边界清楚，右侧背部可见6.5cm*18cm*16cm巨大肿物覆盖，触软，无波动感，皮肤破溃有少量渗出液，其表面分别可见7cm*5cm，0.5cm*1cm大小椭圆形结痂。

既往史：患儿背部的巨大黑色素痣部位反复感染化脓，经抗感染及清创处理治疗可愈合。曾在外院行体表散在黑色素痣切除术，此次患儿因恶性肿物破溃感染，患儿以“恶性黑色素瘤淋巴结转移”收入院。

治疗：遵医嘱给予皮肤破溃处予康复新液2ml予灭菌注射用水40ml稀释后予无菌纱布敷于患处每日三次，一次10min，进行皮肤抗感染治疗。并每隔两小时用生理盐水擦拭破溃部位，防止因破溃部位瘙痒而影响婴儿睡眠。护理患儿时动作要轻柔，避免推拉拽，对皮肤造成损伤，保护创面不受外力因素导致再次破损。体温38.6℃遵医嘱给予开包降温喂水30ml及口服泰诺林0.4ml；10时30分体温为37.5℃，患儿连续间断高烧，6.17；14:00最高体温39.2℃，遵医嘱口服泰诺林0.4ml及物理降温并喂水30ml，继续予以抗感染治疗；给予小儿发热推拿治疗1次qd，连续四天，给予小儿退热贴7付st外敷(涌泉穴双侧)。患儿6.19 18时体温36.5，恢复正常。

（二）护理问题

1.自理能力差、病情严重：恶性黑色素瘤淋巴转移终末期患儿需要接受细致的专科护理服务。

2.心理状况较差：患儿对疼痛产生了恐惧心理，导致患儿出现情绪焦虑，沉默寡言，性格内向。

3.疼痛感：疼痛是临终者最为常见的不适症状，严重影响其生理、心理和社会功能。

4.潜在并发症：与患儿伤口、敷料、感染有关。

（三）护理目标

给予患儿优质的专科护理措施，缓解患儿焦虑情绪，给予患儿有效地疼痛控制措施，降低并发症发生率，保证安宁疗护的有效性。

（四）护理措施

1.专科护理

保持患儿皮肤清洁干燥，出汗后要及时更换衣服，床单，室温适宜，环境安静，空气流通，出汗较多者应避风甚寒风。患儿腹泻症状与菌群失调有关，应遵医嘱给予双歧杆菌三联活菌片及蒙脱石散，双歧杆菌三联活菌片及蒙脱石散可调节肠道菌群。观察记录大便次数,性状及里量,并收集送检，及时报告医生预防患儿出现水电解质紊乱[3]。做好消毒隔离,防止交叉感染,食具,衣物,尿布应专用,护理患儿前后要洗手,对腹泻患儿的粪便,被污染的衣,被进行消毒处理。防止体液继续丢失,通过调整饮食和按医嘱用药控制感染。加强臀部的护理,预防尿布疹，每次排便后进行肛周护理，减轻粪便对皮肤的刺激。保持患儿皮肤清洁，大小便后要及时更换尿布，温水擦拭，保护肛周及臀部皮肤清洁干燥[4]。

2. 心理干预

由心理专科护理人员针对患儿的情绪状态进行量表评估，然后根据患者不同的情绪状态，给予患者相应的干预措施，积极疏导患者的负面情绪，同时做好每周的随访工作，最大程度上降低患者的消极情绪；可采用芳香疗法缓解患儿的焦虑症状，在了解了患儿对气味的喜好后，为患者选择什么在病房香薰，不仅有症状也改善病房环境的气味，提升患儿舒适度。

3.疼痛控制

护士在临终者疼痛评估、疼痛干预和健康教育工作中发挥着举足轻重的作用。患者入院后配合使用主观疼痛评估工具．因此使用VAS量表进行疼痛评分，对疼痛情况进行全面评估，包括疼痛的部位、性质、强度、诱发或缓解的因素等。

4.伤口护理

观察患儿用药的不良反应及疼痛控制情况；准确记录患者每日是否出现爆发痛按压自控按钮以追加剂量，追加频次，与医生进行沟通；保持体外导管的通畅，保证药物持续足量输注；观察伤口敷料是否清洁干燥、是否出现渗出液的情况。

（五）护理结果

安宁疗护是指当临终患者对治愈性医疗无反应时，为患者提供生理、心理、社会等的全方位护理照顾，使其在临终时获得尊严和安宁，从而提高死亡质量的护理模式。儿童安宁疗护与成人区别颇大，不同疾病情况不同，预后相对难估测，疼痛不仅影响患儿心理和精神状态．还会导致机体发生病理生理改变。

【参考文献】

[1] 王霜霜,王鑫鑫,郭玉芳等.癌症儿童安宁疗护影响因素及对策研究进展[J].医学研究与教育,2019,36(05):45-51.

[2]唐涵,何文奇,崔盼盼,等.儿童和青少年癌症患者灵性照护的研究进展[J]. 护理学杂 志,2019,34(7)：103 - 106.

[3]王旭梅,王莉,王希思,等. 芳香疗法在高危神经母细胞瘤患儿化疗相关恶心呕吐中的应用研究[J]. 护理研究,2017,31(22):2712-2717.

[4]王鹏程,孟爱凤,智晓旭,等. 芳香疗法预防肿瘤患者化疗后恶心及呕吐的系统评价[J]. 解放军护理杂志,2020,37(4):6-10.