探究核医学科核素治疗公众放射防护的管理措施

探究核医学科核素治疗公众放射防护的管理措施

李雨涵

重庆朕尔医学研究院有限公司 重庆市400042

摘要：随着科学技术的不断发展，核医学在医学诊断和治疗方面的优势越来越大，应用也越来越广泛。放射性核素在医疗领域的使用越来越频繁。因此，放射防护已成为核医学诊断和治疗过程中必不可少的一部分。核医学中对核素的治疗和辅助诊断不仅能带来良好的诊疗效果，也会对人体产生强烈的辐射危害。因此，在放射性核素使用较多的核医学领域，研究放射性核素显像和治疗相关人员的外辐射防护就显得尤为重要。

关键词：核医学科；核素治疗；公众放射防护；管理措施

前言

随着医疗技术的不断发展，临床核医学与临床其他科室的关系越来越密切，在肿瘤诊疗、器官功能测量等方面发挥着不可替代的作用。特别是上世纪以来，由于单光子发射计算机断层扫描和正电子发射计算机断层扫描的发展，加上适合于放射性核素成像和治疗的放射性核素研究取得了很大进展，核医学成像领域得到了前所未有的发展[1]，与传统CT相结合，大大提高了相关检查项目的准确性。为后续治疗方案的制定提供参考。随着医疗工业科学技术的发展，放射性核素的制备和使用越来越频繁。许多放射性核素的使用使人们越来越意识到其便利性和有效性，因此越来越多的人选择放射性核素进行诊断或治疗[2]。放射性核素在为临床核医学带来便利的同时，在使用过程中也会产生气态、液态和固态放射性废物。此外，为诊断和治疗目的注射放射性核素的患者体内的辐射水平不可能在相对较短的时间内通过衰变或排出体外循环降低到安全水平。这意味着在一段时间内，注射放射性核素的患者相当于一个移动源。这很可能对工作人员甚至其他外部人员的健康构成威胁。

1.核素治疗危害

核素治疗对人体的影响主要分为有害组织反应(以前称为确定性效应)和随机性效应。确定性效应存在一个阈值剂量，当超过阈值时，就会发生一定概率的有害效应，且剂量越高，影响越严重[3]，但低于阈值时就不会发生有害效应。随机性效应主要包括致癌效应和遗传效应。随机性效应没有剂量阈值，其特征是发生的概率与剂量成正比，而严重程度与剂量无关。在核素治疗领域，患者单次核素治疗剂量通常远低于造成确定性损伤的剂量水平，但在某些试验中，如果同一患者多次或长期暴露于同一部位，可能会出现皮肤红斑、脱毛、烧灼感、水肿、刺痛甚至坏死、溃疡等确定性效应。

2.公众放射防护管理措施

随着当今社会的快速发展，国家医疗政策的完善和国民收入的提高，核医学的招生人数将会增加。因此，加强本部门的辐射防护工作，以保证工作人员的身心健康是非常必要的。作为医院核医学部的工作人员，他们的吸收剂量基本是通过以下几种方式确定的:放射性药物、注射放射性药物的受试者、表面污染和CT仪器的X射线。针对上述可能存在的辐射源和以前发现的一些问题，我们可以采取以下措施：

2.1减少接触放射源的时间

一般来说，在相同的辐射水平下，工作人员或患者的总吸收剂量与受到辐射的时间成正比。暴露时间越长，人体吸收的剂量越多，对人体的伤害也越大。因此，在顺利完成工作的前提下[4]，要尽量减少暴露在辐射下的时间。例如，在向患者注射放射性核素之前，注射护士应提前放置静脉留置针，以减少注射过程中的暴露时间。同时，工作人员应尽量使用正确的对讲装置与患者沟通，使其在机器上就位。如果需要帮助，他或她应该尽快行动，以确保暴露在辐射中的时间尽可能少。

2.2敏感人群防护措施

婴儿、儿童、孕妇、育龄妇女等群体易受辐射损害。儿童暴露于辐射诱发的除白血病以外的其他实体癌症的终生风险是一般人群的2 ~ 3倍，白血病的风险要高得多。越来越多的流行病学研究表明，儿童CT筛查与儿童脑肿瘤和白血病的风险增加有关。因此，有必要严格判断儿童诊断性医疗照射(特别是CT检查)的正当性，避免不必要的CT检查，优化暴露参数，减少儿童暴露剂量。在孕妇和育龄妇女接受X光照射的情况下[5]，只有在有临床合理理由的情况下，才应对已怀孕或可能怀孕的妇女进行导致腹部或骨盆照射的放射检查，否则应避免此类照射。育龄妇女的小腹应在月经后十天内检查;在整个怀孕期间，胎儿器官形成和早期胎儿的辐射风险最高，胎儿中枢神经系统对辐射的敏感性在受精后8-15周最高，其次是第二周。育龄妇女，怀孕8至15周，除非必要，否则不应进行下腹x光检查。对于敏感人群的X线检查，应严格限制照射场，保护非检查部位，尤其应加强对性腺、晶状体和儿童骨骼的检查。优化辐照参数，以尽可能低的剂量实现临床诊断。

2.3X射线的危害减少措施

在合法性的前提下，临床适宜的X线成像的收益远大于风险，对个体患者的绝对风险较小，但对人群的随机影响风险不容忽视。因此，临床上应酌情考虑不涉及电离辐射的低剂量手术或替代手术，如果不符合证明原则，则不应进行X光检查。减少不必要的电离辐射暴露[6]，尽量减少辐射危害的风险。当临床需要使用x线来确诊时，在满足临床诊断的同时，应选择尽可能低剂量的X线程序，始终遵循最低合理可达到水平(ALARA)的原则，避免重复检查。在接受x线检查前，医疗机构应严格控制辐射场的面积，为患者配备必要的放射防护用品，并对辐射场邻近敏感器官或组织(如性腺、晶状体、乳腺、甲状腺)采取必要的屏蔽措施，避免直接暴露在X射线的主射线束下。

2.4影像诊断放射工作人员防护措施

随着科学技术的发展，特别是分区化广泛应用后，影像诊断放射科医师的辐射剂量明显下降。但近年来辐射健康监测工作发现，介入辐射工作者年剂量较高，外周血淋巴细胞染色体畸变率、晶状体浑浊等辐射疾病风险明显增加。为保护从事放射成像诊断的工作人员，必须保证设备设施的性能检测和防护监测符合国家有关法规和标准的要求。医务人员在通过防护测试的机房外隔间内操作，非常安全。他们受到的辐射泄漏辐射很低，不用担心辐射危害[7]。对于在同一房间操作的人员，如介入专业人员，需要佩戴个人防护装备，保护晶状体、甲状腺、性腺等辐射敏感器官。工作人员在操作设备时，应在不影响照射目的的情况下，控制照射场，尽可能优化照射条件，以降低主射线的辐射剂量，降低工作人员的辐射暴露风险。最后，放射工作者必须定期接受放射防护培训和职业健康检查，并在日常工作中佩戴个人剂量计，监测全身、晶状体和手脚是否受到过度辐射照射。

3.结语

随着当今社会的不断发展和科学技术的不断进步，越来越多的放射性核素被应用到核医学领域，公众接触到核医学的概率大大增加，核医学每年接收的患者也越来越多。在这样的环境下，核医学、核素治疗及影像相关人员的体外及体外照射研究还有待不断完善。

参考文献

[1] 姚晓晨, 张川, 臧士明,等. 肽受体放射性核素治疗转移性神经内分泌肿瘤的效果和安全性[J]. 中华医学杂志, 2022, 102(14):5.

[2] 袁炜烨, 姚杰, 蒋舟,等. 基于神经网络对甲状腺功能亢进患者放射性碘治疗给药剂量预测的可行性研究[J]. 中华放射医学与防护杂志, 2022, 42(2):7.

[3] 肖玲. 放射性核素治疗科普[J]. 医药界, 2020,2(1):64.

[4] 张倩. 研究核医学科放射防护与护理管理对医护患健康的影响干预[J]. 医药界, 2020,2(1):59.

[5] 邓艳译, 张伟审校, Thomas A.Hope,等. 北美神经内分泌肿瘤学会和核医学与分子影像学会有关 177Lu-DOTATATE肽受体放射性核素治疗患者选择和合理应用共识[J]. 中华核医学与分子影像杂志, 2020, 40(11):7.

[6] 雷蕾, 杜涛, 欧霞,等. 放射性核素治疗胃肠胰神经内分泌肿瘤: 实践与经验[J]. 协和医学杂志, 2022，1(002):013.

[7] 侯雪舞. 核医学科放射防护与护理管理对医护患健康的意义[J]. 中国卫生产业, 2020, 17(1):2.