肛肠病术后便秘的防治

肛肠病术后便秘的防治

尹恋

资阳市雁江区人民医院，四川资阳641300

便秘是肛肠术后常见的并发症，给患者带来身体痛苦和心理负担。现总结在肛肠病术后便秘的多种防治方法，整体体现了中医“因时、因地、因人”和“未病先防，既病防变”的原则。

一、便秘的定义

便秘是肛肠疾病手术后最为常见的临床并发症之一，常指患者术后在正常饮食情况下三天内不用药物等通便剂辅助治疗而出现的术后排便费力、排便次数及排便量减少、大便硬结、排便不畅以及排便后不净感等，术后便秘不仅加重患者的术后疼痛感，还可能增加出血风险和感染的概率，也对伤口的愈合有影响。肛肠病术后便秘的发生以痔疮、肛裂术后患者多见，肛痿以及肛周脓肿术后者较少见，相关研究提示临床治疗肛肠术后便秘患者高达80%。本文提出在术后便秘釆用预防为主，防治结合，遵循“未病先防，既病防变”的原则，做到术前、术中预防，术后防治一体，使术后患者排便顺利(尤其是术后初次排便通畅)，同时也预防了因便秘衍生出的其他并发症。

二、术后便秘发生原因

传统中医学认为，便秘与肺、脾胃、肾、大肠密切相关。肛肠病手术中出血量大，还受到术后饮食及排便时间的限制，导致气血损耗，津亏液少，再加上手术易引起气机失调，脉络瘀阻不通，气滞血瘀，全身清气不升，浊气不降；或术后外感风燥火热邪气或嗜食辛辣油腻之品，致热邪内结肠胃，燥热灼伤津液。总的来说便秘的发生主要是由于几点原因造成的：

（一）术后疼痛，恐惧排便而便秘

肛肠科疾病的手术治疗，因肛门直肠皮肤黏膜神经末梢丰富，受到手术刺激后肛门部疼痛不适严重，排便挤压肛门伤口，更增加病人痛苦，因此使病人惧怕排便，隐忍大便现象严重，使粪便滞留在肠腔过久而水份吸收过多，大便更干燥，排便更困难，排便时更痛苦，从而便秘现象更加严重。

（二）治疗不当，形成便秘

肛肠疾病因腰麻或骶管麻醉造成肛门直肠肌肉松驰、排便反射减弱，粪便在直肠内贮积而发生便秘；术后用解热镇痛药、出汗较多而粪便秘结；肛肠病术后，连续应用吗啡、杜冷丁或樟脑酊、阿片类镇痛药物，造成肠蠕动缓慢，容易发生便秘；术前做钡剂灌肠，术后容易形成便秘，以及手术中操作不当，肛门直肠部黏膜损伤过多，而使排便反射减弱，易于形成便秘。

（三）余毒未消，形成便秘

肛肠疾病常见发病因素，中医认为与内伤七情、外感六淫、以及脏腑功能失调、饮食不节，劳逸失度等因素有关，而肛肠疾病手术治疗常不能从根本上祛除外感六淫之邪，平复内伤之七情，调和脏腑之功能，节制适度之饮食与劳逸，从而使致病人余毒未消，便秘仍然存在引起术后并发症，伤口的延迟愈合，甚至复发。而只有在手术治疗的基础，配合辨证施治，从形成肛肠疾病的病因病机入手，将全身治疗与局部治疗相结合，方能取得满意的疗效。

三、便秘的防治方法

（一）术前预防

1.术前灌肠：肛肠病手术前清洁灌肠，排除肠道内的粪便。术前的清洁灌肠，排除粪便，不仅有利于术中手术的顺利进行，也能有效预防残留大便在肠腔内水分被吸T导致术后大便出头性便秘而导致患者疼痛增加、心理负担加重，影响术后首次排便。

2.术前心理准备：术前医护人员告知患者，让病人认识到肛肠疾病手术的意义和目的。给予患者同情和安慰，消除病人对于自身肌肠疾病的错误认识，缓解患者恐惧手术的心理，以此增加病人的信心，对术后预防便秘发生有很好的效果。

心理治疗是现代医学模式向生物一心理一社会医学模式转变的重要标志，同时作为一种辅助疗法受到越来越多的关注，现代临床治疗中患者的心理疏导及心理治疗也是必不可少的，可缓解症状，降低复发率和再住院率，提高患者的自主功能力，同时减轻家庭和陪护者的负担。

（二）术中预防

术中需要根据疾病选择最为恰当的手术方式。肛肠疾病，尤其是混合痔，选择合理的手术方式，尤为必要。手术中，主刀医师要手法轻柔，最大限度地避免损伤患者齿线，保护直肠肛管移行上皮，保留足够的皮桥和黏膜桥。必要时，可用手指扩肛或内括约肌松解术。对于肛肠疾病手术，一般要在肛门周围局部实施手术，以混合痔为例，需要在肛门外多点施行外剥内扎术，结扎痔核间保留皮肤黏膜桥过少则会出现肛门狭窄、排便困难，因此手术切口部位之间要有足够的皮桥，手术顺利结束后检查肛门及肛管的紧缩程度，保证肛门可顺利通过一横指以上，避免因术后肛门狭窄，导致排便困难情况的出现，这些术中措施可以有效保护肛门的生理功能和正常排便反射。

（三）术后多途径防治

1.心理疗法：心理疏导贯彻到患者的术前术后，术前医护人员应向患者详细解释肛肠疾病的情况，解除患者对疾病以及手术后疼痛的恐惧，减少患者术后拒食、少食的心理；术后医护人员也应及时了解患者的排便情况，引导和鼓励患者术后排便，勿强忍大便，并耐心开导，为患者树立信心。肛肠术后，患者忧思过度会气郁不宣，导致升降失调，传导失司，大便内停，不得排除而至便秘。

2.栓剂纳肛：常用纳肛药多为太宁栓剂，能预防患者大便不解或便秘。太宁栓剂为鱼雷型栓剂，是一种含有海藻的提取物(角菜酸酯)。潮湿环境下易溶解，会在肠道黏膜上覆盖一层白膜状结构，保留时间可长达6-12小时，不仅保护直肠黏膜，也能起到润滑大便的作用。

3.饮食调理：术后病人2天内半流质饮食，以白米粥、面条、果蔬、玉米糊、骨汤类为主，嘱患者多饮水。之后改为普食，以膳食纤维为主，无饮食禁忌的病人，晨起可饮芹菜汁兑蜂蜜水或一杯黑芝麻糊。膳食纤维以及食物中的脂肪酸能增加胃肠道蠕动，软化大便，减少患者排便困难或不畅。

4.灌肠：肛肠病术后便秘上述治疗无效的患者，可采用灌肠。常用复方黄柏液加生理盐水来进行灌肠，水温以37-40度为宜。复方黄柏液组方简明精良，由连翘、黄柏、金银花、蒲公英和螟蚣五味药组成，其药物颗粒微细，易于吸收，具有抗菌敛疮生肌，促进创面新陈代谢的优点，也有利于大便的排出。复方黄柏液灌肠大量水液进入肠道，能快速冲散或软化大便，中药水液也能有效被肠道吸收。长期使用不会产生耐药性，并能加强人体非特异性免疫功能。

5.养成良好的饮食及排便习惯：便秘的形成常与患者不良习惯有重要的关系，饮食方面嗜食辛辣刺激之品，致肠蠕动过度，食物残渣过度吸收水分而致便秘形成；排便方面不注意定时排便，由于排便是一个随意活动、如果因惧怕术后排便肛门疼痛，而任意延迟排便，使大便在直肠内滞留过久而水分吸收过度，大便干燥，排出更加困难，同时直肠壁上神经细胞压力感受器对粪便进入直肠的反应迟钝，形成直肠性便秘。因此要患者术后多饮水、多吃蔬菜以及水果，定时排便，防止习惯性便秘的发生。

四、总结

临床治疗时，我们应学会“因时制宜，因地而异，因人而异”，针对不同的病人、不同程度的术后便秘采用不同的处理。隔药灸脐联合补中益气汤、穴位埋线合并补中益气汤也可以运用到防治术后便秘，在临床科室中也得到开展。同时其他学科的成果也值得借鉴，做到综合发展。

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