肺栓塞患者急救及护理

肺栓塞患者急救及护理

李丹

郑州大学第一附属医院   呼吸重症监护病区   河南省   郑州市   450000

五脏六腑在机体中承担着不同的作用，肺脏主呼吸，是人们正常说话、唱歌、跑步、工作都离不开的一个关键器官，可以说没了呼吸，人也就没了。受生活环境、自身压力等诸多因素的影响，近年来，患上肺栓塞疾病的患者越来越多，使得人们经常出现呼吸补偿的现象，该病症一旦发作，危险性非常大。因此，人们在日常生活中，需要掌握一些关于此病的急救护理措施，才能尽可能避免悲剧的发生。

1. 何为肺栓塞

肺栓塞是机体因内源性或者外源因素影响之后，栓子堵塞了肺动脉主干或者分支，而引发的机体肺循环障碍病理生理及临床综合征的集中表现，属于常见急性致命性心血管疾病中的一种。肺栓塞栓子较常以血栓形式出现，也会因气泡、脂肪滴、静脉输入药物颗粒、导管头端等诱发因素，让机体发生肺血管阻断症状。肺血栓栓塞症（简称PTE）主要因右心血或深静脉上的血栓，造成的机体肺动脉或者分支堵塞疾病，其主要病理生理及临床特征表现为机体的呼吸功能障碍以及肺循环障碍。PTE占比肺栓塞疾病的绝大部分，临床上常指的肺栓塞可被认定为PTE，而PTE发生面较大，就能引发机体的低血压、休克症状，严重时还会猝死。急性重症肺栓塞（ASPE）特指机体在临床上出现休克、心搏呼吸骤停、晕厥、难以纠正的低氧血症、严重的呼吸困难等急性发作病例。

2.肺栓塞临床表现及其危险因素与诊断要点

2.1临床表现

肺栓塞疾病的临床症状具备多且不典型的特征，机体表现非常广泛，从最初的无症状到突发猝死非常快速，因而容易造成误诊与漏诊。其中较为常见的临床症状有胸痛、呼吸困难、烦躁、晕厥、心悸、咳嗽、咯血；常见的体征是心率增快、呼吸变快、发热、紫绀、胸膜出现摩擦音、肺部出现湿性啰音哮鸣音。当患者出现大块肺栓塞时，就会诱发急性右心室功能不全症状，同时伴有颈静脉怒张症状。

2.2肺栓塞的潜在危险因素

人体会产生肺栓塞疾病的原因有以下几点：（1）原发性：包括纤溶、抗凝、凝血在内的各种人体自带的遗传性缺陷因素。（2）继发性：引发机体静脉血栓的相关危险因素。其中低危因素包括:人体长时间静坐不动，或者卧床不动超过3天以上；机体肥胖；做过腔镜手术，比如胆囊切除手术；年龄增长；静脉曲张等。中危因素包括：中心静脉置管；慢性呼吸衰竭或慢性心衰；膝部手术；雌激素替代治疗；瘫痪；恶性肿瘤；妊娠或产后等。高危因素包括：大型普外科手术；膝关节或髋部置管；大腿或者髋部骨折；脊髓损伤；大面积创伤等。

2.3诊断要点

首先，判断机体是否存在引发肺栓塞疾病的原发性或继发性危险因素，同时需要排除其他可能引起机体类似症状的心肺类疾病病症。其次，如果机体出现突然发病症状，比如胸痛、发绀、晕厥、休克、咯血，以及原因不明的呼吸困难等，需要患者入院后先进行动脉血气分析、胸片、心电图等常规检查，同时根据血浆D-二聚体常规检测，方便医生作出病因初步判断。最后，患者需进一步进行MRI或螺旋CT的检查，有必要时还需做放射性核素肺通气/灌注扫描，以及肺动脉造影（金标准）检查。

3.肺栓塞相关急救护理措施

3.1治疗原则

肺栓塞患者在治疗过程中，应以维持循环血量、促进低氧血症恢复、足够供养解除栓塞、防止老年患者再发肺栓塞与其他疾病并存等为基本治疗原则。因该病的临床表现不够典型，伴有病情复杂的因素，加大了医生的诊断难度，容易造成一些误诊、漏诊现象。而护理人员在患者进行诊断和治疗的过程中发挥着及其重要的积极作用。护理人员对肺栓塞患者进行护理的过程中，需全程提高警惕，严密观察患者的体征和临床症状，并熟知此病的相关检查内容，这样可以为患者的早期诊断和治疗，奠定重要依据，从而降低患者治疗期间的死亡率。

3.2治疗后护理知识

3.2.1心理护理

患者完整溶栓治疗后，临床上常觉得自己的症状已经减轻了许多，均有不同程度想要下床进行走动、活动的愿望。此时护理人员需要提醒患者，做完溶栓治疗之后仍需卧床静养，修身养性，避免活动做成部分栓子二次脱落，造成再次栓塞。此外，因为此病患者病发突然，部分患者还会伴有呼吸困难、剧烈疼痛、气促，甚至产生较强的频死感觉，出现极度焦虑、恐惧的心理情绪，加之溶栓治疗之后，身处监测环境之中，极易引发紧张的情绪，绝对卧床的硬性条件更让患者担心其疾病预后效果。因此，需要医护人员及时在心理上，给与患者及其家属以抚慰，避免发生任何不必要的纠纷，加剧医患紧张关系。通过医护人员与患者之间建立的良好关系，及时向患者及其家属告知各项治疗、预后的工作内容，以足够的耐心开解他们的情绪，以便取得患者及其家属的信任，从而密切配合好医院，在患者心理状态良好的情况下进行有效的治疗。

3.2.2皮肤护理

因急性肺栓塞患者做完溶栓治疗之后，需要卧床休息，护理人员需要时刻注意好患者的皮肤保护工作。首先保证床垫软硬适中、床单被罩清洁平整，其次让患者的皮肤要保持干燥。每2～3h帮助患者完成1次翻身活动，以免长时间同一姿势卧床，造成的局部皮肤破损、受压等情况。

3.2.3有效制动护理

急性肺栓塞患者进行溶栓治疗之后，其下肢深静脉血栓呈现松动状态，极易因外力因素发生脱落，需要绝对静卧，进行半个月的修养，修养期间还需严禁任何双下肢按摩、双下肢用力等动作。此外，还需避免患者的腹压增加，如果患者在治疗后出现上呼吸道感染症状，需要及时进行有效的治疗，以免因为咳嗽时体内腹压增加，造成血栓二次脱落。针对部分喜欢抽烟的肺栓塞溶栓治疗患者，进行治疗后护理阶段，护理人员应劝其戒烟，才能让肺得到有效的调养。急性肺栓塞患者溶栓治疗之后，卧床修养期间，需要外出进行必要检查时，必须使用平车进行接送。

3.2.4饮食护理

溶栓后的肺栓塞患者，在护理期间应保持清淡饮食，食物以富含维生素、易消化为最佳选择，才能保证患者疾病恢复期有效营养的均衡摄入，切记，患者此时应少食多餐，有利于肠胃系统恢复功能，保持正常通便，避免出现屏气用力动作。部分病情许可的溶栓治疗后患者，医护人员可让其适当进行饮水，以此来增加患者的排尿次数和尿量，才能让患者尽快恢复正常的血液流速，让体内的有效循环血量维持在相对平衡的状态。

3.2.5安全宣教护理

患者在溶栓治疗之后，医护人员需要告知家属，让其明白各管路监测的重要性。心电监护器上的各个导联线应避免受到挤压，从而避免患者皮肤受到损伤。输液管路也应避免受到挤压，以免出现脱开、堵塞等现象，不利于患者的身体健康。让氧气管保持在通畅状态，确保供氧正常，避免脱开。氧饱和度夹子需要定时更换所夹的位置，这样可以避免长时间统一指头受压。另一方面，除了上述跟监测生命体征相关的安全宣教内容之外，医护人员还需告知家属患者绝对卧床修养的重要性，并保持室内的安静环境，尽可能减少不必要探视。

3.2.6日常护理知识

对于已经确诊了的肺栓塞患者，除了上述病发之后入院进行治疗期间的常见护理措施之外，还需要注意在日常生活中注意自身的习惯。比如：出现较轻胸痛时，能够耐受，此时可不处理；如果发现胸痛较为严重，已经影响到患者的呼吸了，家属第一时间应给予止痛处理，即按医嘱服药，同时避免任何剧烈运动，加剧胸痛患者呼吸不畅，并及时进行就医治疗。此外，患者在日常生活中还需注意好保暖，及时增添衣物。

小结

在肺栓塞患者治疗期间，医生要给与患者及其家属一定的心理支持，在病情许可的条件下，叮嘱患者要多饮水，以此来增加机体内的有效循环血量，保持正常的血液流速。叮嘱患者在日常生活中注意低脂、低盐、高维生素、高蛋白的健康饮食，尽可能少食多餐，养成良好的饮食习惯。对于治疗期间出现呼吸困难、伴有剧烈疼痛、气促、频死感强，易惊恐的患者，需要及时给予心理护理，以便患者可以在相对良好的心理情绪下接受治疗，这样才能提高治疗护理效果。