平行病历对提升实习护生共情能力及护患沟通能力的研究

平行病历对提升实习护生共情能力及护患沟通能力的研究

郭京京

（云南省肿瘤医院 昆明医科大学第三附属医院 650118）

【摘要】目的 探讨平行病历对实习护生共情能力及护患沟通能力的应用效果。方法 选取云南省某三级甲等医院2020年8月至2022年8月实习的60名本科护理专业学生作为研究对象，并分别设为对照组与观察组。对照组接受常规的实习方法，实验组在观察组基础上增加叙事护理相关培训及平行病历写作，记录患者的就医故事、体验及心理感受，并进行分享讨论，采用中文版杰斐逊共情量表和护生护患沟通能力评价量表实施评价。结果 培训结束后，观察组共情能力总分及观点采择、情感护理、换位思考3个维度得分均高于对照组（P＜0.05）；且沟通技能正性态度显著高于对照组（P＜0.05）。结论 将平行病历引入护理临床教学，有助于提升护生的共情能力，提高沟通技能及护生的职业获益感及认同感。

平行病历是标准病历之外，医护人员在认真倾听患者身体和心理的痛苦经历后，以第一人称和非专业性语言对患者的疾苦、情感体验、所隐含的观念、信仰以及作者自我的人文观察与反应等进行描述的人文病历，其书写目的是使医务工作者理解患者的经历与感受，达到与患者共情并反思自己的临床实践的目的[1-2]。

平行病历作为叙事医学的一种重要临床实践，近年来被广泛应用在临床医生的实习或规培教学中，并且已经取得了一定成效。刘丹[3]等人的研究证明，在实习及规培医生中应用平行病历，不仅能促进医学生共情和专业知识能力的培养，提升医学生人文理念的培养，并有助于医学生职业意识的构建; 同时，平行病历对改善医疗服务和医患关系也有促进作用。

1.研究对象

本研究以2020年8月至2022年8月在云南省某三甲医院实习的60名本科护理专业学生作为研究对象，所有学生均来自云南地区的本科护理院校。纳入标准：本科实习护生；在ICU实习时间为4周；年龄＞18岁；自愿参与本研究。排除标准：专科实习护生；轮转或进修护士；年龄＜18岁；在ICU实习＜4周；调查期间病假或者其他原因不能参与者。

2.研究内容

本研究通过文献查阅、专家咨询、小组讨论并结合ICU临床带教问题，制定出研究方案。成立临床护理教学小组，明确相关人员的职责。完成临床护理教学计划表的设计，对实施平行病历书写的带教老师进行培训。按照实习时间先后顺序将其分成对照组和实验组，其中对照组30名，实验组30名，对照组采用传统带教方式，实验组采用实施平行病历书写带教方式。入科前及出科时评价理实习生共情能力及护患沟通能力，进行组间及组内对比分析。

3.研究方法

3.1对照组带教方案：采用传统“一对一”带教方式，进行常规理论知识及操作讲授，主要是老师讲学生听的方式，学生可以提出问题寻求老师解决。实行同学在带教老师的指导下选取病例进行每月一次教学查房，以学校为单位，每个单位选取一名同学代表进行小讲课，自行决定讲课题目，讲课教师再准备2个PPT进行讲授，部分同学按照护理部要求进行教学查房，教师根据同学的问题进行指导。出科前进行出科考核，包括理论考核和操作考核，并填写满意度调查表，并收集同学对科室及带教老师的意见和建议。

3.2干预组带教方案：①根据教学计划表对研究组学生进行干预，包括叙事医学概论、平行病历精读、倾听与回应患者叙事、医德培养与医者身份建立、反思性写作、平行病历分享等。培训时间 2021年3月至2022年04月。课程1 次/2 周，40 min/次。②学生在带教老师的指导下，选取患者进行沟通，收集资料，并撰写平行病历。③每月选取一学生的平行病历进行讨论，探讨沟通及写作心得。④要求护理本科生在撰写过程中以倾听的耳朵、平实的语言记录患者的就医经历以及个人内心感受，努力做到故事情节完整，内容详略得当，具有一定的可读性，且字数≥300 字。⑤另外，特别强调撰写过程中注意尊重患者的权利并保障患者的隐私。课程讲解结束后由临床教师带领护理本科生对患者的性别、年龄、家庭关系、患病经过及社会背景行综合性评估， 并做好积极沟通交流、人文关怀引导等，了解患者的疾病历程、体会患者的内心感受。

3.3评价方法

分别为中文版杰斐逊共情量表（JSE）测量共情能力评价表和护生护患沟通能力评价量表。通过问卷星形式对两组成员进行共情能力及护患沟通能力评价：

①中文版杰斐逊共情量表（JSE） 该量表包括共情能力评价表涵盖情感照护、观点采择、换位思考等维度[5]。量表共有20 题，1 提示“强烈反对”，7 提示“强烈同意”。量表评分阈值为 20~140 分，得分越高说明共情能力越强[6]。量表的重测信度为0.865，效度为0.788。

②护生护患沟通能力评价量表  该量表由我国学者许亚红和李小寒于2008年编制，共包含42 个条目，评价护生6个方面的有效护患沟通行为[6]，包括沟通的计划和准备、护患沟通的“启动”、收集信息、给予信息、获得并理解患者、沟通结束。通过护生自我感受判断对项目的认可程度，即非常同意、同意、无法确定、不同意、非常不同意，分别赋予5～1 分，量表总分42～210 分，总Cronbach's α 系数为0.95。

3.4统计学方法

应用SPSS 21．0统计软件进行数据处理，计量资料使用均数±标准差、计数资料使用频数和百分比进行统计描述；计量资料组问比较采用t检验；P＜O．05为有统计学意义。

4.结果

4.1 2组护理本科生共情能力比较研究结果显示，教学干预后观察组护理本科生的共情能力总分、观点采择、情感护理及换位思考维度得分均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

4.2 2组护理本科生共情能力比较研究结果显示，结果显示，观察组护理本科生的正性态度总分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。而负性态度总分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

5.结论

基于叙事医学的平行病历写作培训，使初入临床工作的护生能更直观感受到课本上的循证医学证据之外的患者真实的疾病体验、心灵图景[7]。这使得他们能更理解患者，在日后与患者沟通时懂得换位思考。对于刚刚进入临床的护生，进入临床是从学生到医生的过渡。通过书写平行病历，了解患者对护士的期待，对护士的期望，有助于其职业角色、职业精神和职业道德的确立。当他们认识到自己对于患者的意义时，便会更自觉地去理解、尊重患者，自觉去重视与病人的共情[8]。平行病历培训使得学生的叙事能力更强，更容易在护患沟通时与患者建立信任，更好地回应患者的叙事，共情能力在叙事与反思中不断提升。将此方法应用于不同学历层次的学生，可提高护理实习生毕业后进入临床岗位中的胜任力。

参考文献

[1]郭莉萍. 叙事医学及其在临床医学的实践［J］. 中华骨与关节外科杂志，2017，10（6）：488-491.

[2]丽塔·卡伦. 叙事医学：尊重疾病的故事［M］. 北京：北京大学医学出版社，2015.

[3] 杜茜茜 靳艳 邹启云.护理人员共情疲劳研究进展J.中西医结合护理中英文，2017312200-202.

[4] 吴小岭.共情护理模式在急诊护理中的应用价值J．内蒙古医学杂志，2019514489-491.