协同干预模式对产科新生儿听力筛查初筛结果的影响

协同干预模式对产科新生儿听力筛查初筛结果的影响

崔妍

石家庄市妇产医院

【摘要】：目的：研究在产前48~72小时间，采用协作介入方式对初筛新生儿听力筛查效果的效果。方法：选取本院在2022~2022年间出生的324名在出生48~72小时内进行早期听力筛查的婴儿，随机等分为研究组(162例)与对照组(162例)。本实验对研究组采用了临床护理、儿科医生、父母、鼻咽部医生的协作介入方式，而对照组则只接受新生儿的日常护理。在新生儿48~72小时后，分别进行了两个年龄组的初筛通过率、筛查开始至合格时间的检查。结果：观察组新生儿初筛状况良好的比率（95.67%,155/162）较正常人群（83.33%,135/162), P<0.05；本组患儿48~72小时的早期筛查及率分别为95.68%和155/162, P<0.05；两个耳朵都通过的患者，筛查时长（平均13.26秒）比对照组（22.82 s）要少， P<0.05。结论：探讨联合介入方式对新生儿早期筛查及率、筛选时间和新生儿状况的改善。

【关键词】：协调干预 新生儿 听力筛查

先天性耳聋是一种常见的新生儿疾病，它在中国的发生率很高，并且呈上升趋势，严重地损害了儿童的身体健康和精神健康，并对其家人和整个社会都产生了巨大的经济压力。在新生儿48~72小时后进行初筛，是一种简单、快速、无创的早期筛查手段。新生儿的外耳道羊水、胎脂等会对筛检的结果产生一定的干扰和影响，而且在进行听力筛查时，可能会受到外部环境的影响而产生"假阳性"，从而导致患儿父母产生不必要的压力和焦虑，从而对患儿的诊断和处理产生不利的作用。因此，在听力筛查时，要及时、准确地获取筛检的效果。父母之间的合作与连贯性是非常关键的。多学科协作、家长或监护人共同介入是一种新型的教学方式，其宗旨是通过多学科、家长的无缝连接来改善患者的治疗遵从，减少患者的工作负担。因此，本文探讨了联合介入方式对初筛婴儿的听力筛查效果的作用。

1　对象与方法

1.1　研究对象：

以本院2022年五月-2022年六月间的出生324名婴儿为样本，按随机分为162名和162名。入选标准：①出生时的健康婴儿；②1、5分钟阿氏评分均为10；③患者的家庭成员是自愿参与的，并且是知情的。排除条件：①有听力障碍的患者；②有家族性的耳聋；③母亲在怀孕期间曾经服用过耳毒；对照组为男性87名，女性为75名；胎龄37~41+2个月；2470至4760 g的产出物重量；其中64例行顺产，98例行剖腹产。对照组89名男性，73名女性；胎龄37~41+1个月；产卵数为2088~4450 g；68例行顺产，94例行剖腹产。两个新生儿的总体数据无显著性（P>0.05）。

1.2　方法：

1.2.1　产科管理方案：

对照组按常规方法进行，分娩后产妇返回病房后，由产科护士进行健康教育，发放听力筛查知识卡，说明筛查的重要性、测试方法和注意事项，并指导父母如何照顾新生儿，改变姿势等。除了常规的护理，本研究还采用了产科医务人员-新生儿医生-父母-耳鼻咽喉科医生的协作干预方式。主要内容有：①对产妇住院后进行宣教，发放有关新生儿听力检查的彩色宣传页，以引起父母的注意与配合。新生儿出生后，再进行一次健康教育，说明听力筛查的重要性、方法及注意事项；值班护士按照规定巡查病房，指导和教导父母怎样让婴儿侧卧，观察询问前后是否有定时交替更换体位；护理医师每日查房，加强对父母的教育，并证实其遵从性。②固定产科的新生儿科医生每天早晨查房的时候，要用无菌的小棉签轻轻的擦拭和清洗新生儿的外耳道、鼻腔的胎脂、羊水等，并注意观察外耳道有没有病变。③新生儿出生第二天，应由有经验的专业护理人员进行抚摸，室内温度为26~28℃，湿度为50%~60%，同时播放柔和的音乐。按照程序进行新生儿的抚摸，在抚摸的时候，要用充满爱意的眼神和语言进行互动，注意新生儿的情况，一般10-15分钟。

1.2.2　听力筛查：

两组婴儿于出生当天接受教育，并签署了知情同意书。新生儿在出生48-72小时筛查之前，应与其父母再次沟通，并在婴儿安静或熟睡时进行手术。由专业训练的耳鼻咽喉科医生到妇产科诊室做听力筛查室，房间要求单独，隔音效果良好。试验时，选择婴儿侧躺，测试耳朵朝上，将耳廓向外向下轻轻拉，以便于暴露，选用适当的探针，置于外耳道1/3，将其顶端小孔对准鼓膜。当仪器显示出正确的信号后，进行检测，在检测时，测试者要尽可能地保持手部的稳定性，避免由于噪音的增大而影响测试的效果。试验设备使用丹麦的听美瞬态耳声发射装置 ACCUSCREEN，以1-4 kHz的频率进行检测，并使用一种快速的筛选方法，该设备会自动显示" Pass通过"或者" Refer不通过"；检测的时间是从准备完成到筛查合格为止，初筛的通过率=通过的次数/总数×100%。预处理：为防止因仪器故障引起的重复检测，在每一次筛检之前，定期对探针通道的通畅及耳塞清洁情况进行例行检查。

1.2.3　新生儿筛查状态评定：

新生儿听力测试过程中状态评定标准，新生儿保持安静状态为优；新生儿保持安静状态不哭闹但头部有轻微晃动为良好；头部晃动严重并有哭闹者为差；(优例数+良好例数)/总例数×100%＝总优良率。

1.3　统计学方法：

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，定性资料(%)采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组新生儿初筛状态优良率比较：

出生48~72 h后，研究组新生儿初筛状态优良率高于对照组，差异有统计学意义(χ2＝13.11，P＝0.001)。见表1。

表1对照组与研究组新生儿筛查状态优良情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，aP＜0.05

2.2　两组新生儿初筛通过率比较：

研究组新生儿出生48~72 h后新生儿初筛通过率高于对照组，差异有统计学意义(χ2＝10.31，P＝0.001)。见表2。

表2对照组与研究组新生儿筛查状态优良情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，aP＜0.05

2.3　两组新生儿初筛测试过程通过时长比较：

研究组双耳均通过的单耳通过平均时长为13.26 s，短于对照组的22.82 s，差异有统计学意义(χ2＝13.01，P＝0.012)。

3　讨论

为减少新生儿的出生质量和提高人口质量，我国已经把听力检查列入了《妇幼保健法律》中的一项医疗技术。两种疾病和听力筛检在妇产科是一个多年来一直是一个无偿的计划。耳聋筛查是一种简单、快速、无创伤的检查方法，能及早诊断出婴儿的听觉问题，有助于对其进行相应的康复治疗，以保证大部分患儿的预后。但新生儿与一般人口相比，对婴儿的抵抗力和顺应度较低，父母对新生儿的身体状况及护理工作的需求也日益增加[1]。新生儿的听力筛查的及格率主要受到一些外在在的影响，如有羊水、胎脂等的分泌物，或者是在检测的时候，不能保持平静。初生婴儿为了避免呕吐或羊水引起的反流性窒息，在教育过程中，产科护士会建议婴儿采用侧躺姿势，但因为孕妇的习惯姿势和腹部的痛苦，导致母乳哺育时婴儿的双侧卧位时间不均匀；这会对听觉中的羊水蒸发产生"假阳性"，从而导致单耳筛查无法过关。在产前检查之前，由妇产科医务人员进行教育，定期监测，并定期检查，由父母参加，增强他们的责任心，改善他们对婴儿的照顾，促进和改善婴儿的听力筛查。通过对新生儿进行耳道的检查、对其进行护理和排泄，并维持耳道的洁净，可以降低对外界的影响；试着避开"未通过"的听诊器。在筛检的时候，可以通过喂水、喂奶等方法来降低婴儿的啼哭，但是，新生儿的吞咽和吸吮行为会对筛检的效果产生一定的不利作用。婴儿抚摸是一项由中华医学会儿科分会及围产学分会等专业机构提出的一项被动的有氧锻炼方法，它可以在与婴儿肌肤的接触下，给予大脑和神经系统的恰当的刺激，从而促进新生儿的成长，并刺激神经的发展；对大脑和动作的发展都有一定的帮助，抚摸可以降低宝宝的啼哭，提高宝宝的安全感，缓解宝宝的焦虑；给予婴儿身体和心理上的愉悦，提高了他们的适应性和适应性，使得他们的行为状态更为平稳，在不熟悉的情况下也能够迅速地保持平静[2]。轻抚也有助于婴儿入睡，延长他们的睡眠，提高他们的睡眠品质。

在现代医疗技术快速发展、慢性疾病增多的今天，由于各专业领域的局限，使得各科室之间的协作更加广泛。新生儿后，最容易受到妇产科及新生儿科医护工作者的影响，而专家意见则更容易赢得父母的信赖。在新生儿听力筛查中，怎样才能让程序更加规范化，更精确，让父母更加放心；这还有待于妇产科医生和耳鼻咽喉医生的持续的摸索和改进。采用协作式介入方式，使家长和患者积极参与，增加了初筛的成功率，降低了家长对"假阳性"的担忧、紧张、恐惧等不良情绪，从而减轻家长的经济压力。如果第一次筛检失败，父母就会一再的重复检查，以保证孩子的身体状况，从而大大的延长了检查的工作量；还增加了父母消极的坏心情。综合各部门的优势资源，加强父母的合作，为患儿实施专业化的护理，不仅可以增加初筛的通过率，还可以降低父母和婴儿的来回次数，降低感染的危险。两组的初筛通过率有显著的差别，研究组在分娩期间的麻醉优良率明显优于对照组，而在筛查的时长则明显缩短；表明联合介入可有效地改善初筛的新生儿听力筛查率。

总之，在初筛时，采用协作介入方式对初筛结果有明显的影响，可有效地改善初筛的通过率；因此，本研究推荐将此技术用于新生儿早期筛查。

参考文献

[1]林少芳.抚触护理配合耳道护理对新生儿听力筛查测试结果的影响[J].中国卫生标准管理,2021,12(20):126-129.

[2]高丹丹,樊可范,姜璐璐,潘仲秘.耳道干预结合非药物镇静措施对婴幼儿听力筛查的影响[J].中外医学研究,2021,19(29):96-99.