CBCT用于腹盆部恶性肿瘤放疗摆位误差分析

CBCT用于腹盆部恶性肿瘤放疗摆位误差分析

李怡霏

山西省肿瘤医院放疗腹盆一病区  太原 030013

摘要:目的 分析CBCT在腹盆部恶性肿瘤放疗中对摆位误差的影响。方法 将2021年7月至2022年6月期间在我院行放射治疗的70例腹盆恶性肿瘤患者按照奇偶数法分成对照组和观察组，均借助CBCT技术精确放射扫描区域，对照组1次/3d，观察组1次/d，比较两组患者的摆位误差值和放射治疗效果。结果 观察组患者X、Y、Z轴摆位误差值均明显小于对照组（P<0.05）;对照组治疗总有效率为57.14%（20/35），其中显效7例、有效11例、好转2例，无效及恶化15例；观察组治疗总有效率为82.85%（29/35），其中显效12例、有效13例、好转4例、无效及恶化6例。两组患者放射治疗效果对比差异明显，有统计学意义（P<0.05）。结论 CBCT用于腹盆部恶性肿瘤放疗中可及时发现摆位误差，并通过重新匹配校正减小误差范围，提高放射治疗的适形度，增强治疗效果。

关键词：锥形束CT；盆腔肿瘤；放疗；摆位误差

近年来，随着放射治疗技术的不断发展和完善，其在促进肿瘤预后效果的作用上日益凸显。提高肿瘤区域照射的精准性为放射治疗安全性提供保障，而通过对靶区照射剂量强度的提高可有效控制肿瘤进展，可最大限度的发挥照射治疗的作用。但在实际放射治疗中，由于多种因素的影响，摆位误差现象层出不穷，该种情况一则会导致靶区照射剂量不足而影响放疗疗效，同时靶区以外的部位还会因受到强剂量的放射治疗而受损，因此，分析摆位误差的原因并做相应的临床工作调整至关重要。有关研究发现，CBCT技术对引导盆腔肿瘤精确放疗作用明显[1]。鉴于此，我院也对盆腔肿瘤放射治疗期间应用CBCT技术，获得良好效果，现将相关情况报道如下。

1资料与方法

1.1基础资料

根据研究对象的选取和排除标准将2021年7月至2022年6月期间在我院行放射治疗的70例腹盆部恶性肿瘤患者作为研究对象。根据患者入组时间的先后顺序对其进行1-70编号，根据编号奇偶数法将此次纳入研究的患者分成对照组和观察组，每组各35例。对照组中男女患者分别为13例和22例，年龄介于38-61岁之间，平均年龄（49.34±2.08）岁，肿瘤类型：直肠结肠癌7例、前列腺癌4例、子宫内膜癌9例、宫颈癌15例；观察组男女患者分别为12例和23例，年龄介于41-63岁之间，平均年龄（50.16±2.33）岁，肿瘤类型：直肠结肠癌8例、前列腺癌子5例、子宫内膜癌6例、宫颈癌16例，两组患者性别、年龄、肿瘤类型等一般条件无明显差异（P>0.05），具备对比研究的条件。

1.2纳排标准

纳入标准：（1）结合医学影像资料和病理组织检查结果明确为腹盆部恶性肿瘤；（2）患者腹盆部表皮组织完好，无破损；（3）患者及家属对于放射治疗知情同意；（3）患者具备正常的思维能力和认知能力，交流无障碍，治疗过程中能够根据医护人员的指示给予良好的配合。

排除标准：（1）盆腹部恶性肿瘤晚期的生命垂危患者；（2）合并其他恶性肿瘤；（3）对研究存在重大误解，拒不配合者。

1.3方法

两组均借助CBCT扫描结果调整放射摆位，对照组1次/3d，观察组1次/d。操作如下：

（1）扫描前给予患者补充足量水分，行膀胱彩超监测尿量约200ml左右，然后根据患者肿瘤所在位置指导患者采取合适的体位，以体板+热塑膜，在患者等中心体表做一“＋”标记。（2）应用Simens Somatom Confidence CT机对患者行全腹部平扫+增强CT扫描，扫描条件：120KV 300mAs，上界：肝膈面 下界：股骨中段，层厚5mm。（3）扫描结束后图像上传至Varian Eclipse系统中查看，根据影像中X、Y、Z轴的摆位进行进行放射治疗摆位匹配，并纠正摆位误差。校正后，将肿瘤区、累及器官及其外周0.3-0.5cm定为计划靶区，做好标记后再行调强放射治疗。

1.4观察指标

两组患者均于治疗1个月后收集研究数据，记录每次行CBCT扫描时得出的摆位误差值，比较两组患者在X轴、Y轴、Z轴上导致摆位误差的水平移位平均值。

观察两组患者行不同频次CBCT摆位误差纠正后采取放射治疗的效果。经纠正摆位照射治疗，患者肿瘤靶区减少，且未在其他组织中发现新肿瘤病灶为显效；治疗后，肿瘤病灶萎缩，范围缩小≥30%，且暂未发现新病灶为有效；治疗后，肿瘤病灶范围萎缩，但不明显（＜30%），暂未发现疑似新肿瘤病灶为好转；治疗后，肿瘤病灶增大或无变化或在周围区域发现可疑新病灶为恶化。总有效率=（显效+有效+好转）/总治疗病例×100.00%。

1.5统计学分析

应用SPSS 22.0统计学软件对此次研究所得数据进行分析处理，摆位误差指标为计量资料，采用均值±标准差表示，数据比较以t检验；疗效指标属于计数资料，采用率表示，数据比较以x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者摆位误差值比较

如表1数据所示，观察组患者X、Y、Z轴摆位误差值均明显小于对照组（P<0.05）。

2.1 两组患者摆位误差结果对比

2.2两组疗效对比

对照组治疗总有效率为57.14%（20/35），其中显效7例、有效11例、好转2例，无效及恶化15例；观察组治疗总有效率为82.29%（29/35），其中显效12例、有效13例、好转4例、无效及恶化6例。两组患者放射治疗效果对比差异明显，有统计学意义（P<0.05）

3讨论

腹盆部是恶性肿瘤的高发部位，严重威胁人体健康和生命安全。放射治疗是临床针对恶性肿瘤最常应用的三大治疗方法之一，其原理是借助射线杀死肿瘤细胞，从而起到控制肿瘤病灶发展的效果，但其对于正常细胞也具有较强的损伤，故提高射线照射区域的精准性是确保治疗安全性的关键[2]。由于腹盆部组织器官移动度较大，放射治疗中时有摆位误差情况发生。不仅导致放射疗法的效果降低，同时也会损伤其他组织器官，给患者造成不可逆伤害[3]。我院通过CBCT技术的应用，发现其对放射治疗过程中患者的摆位偏差有较高的敏感性，从而帮助临床医生及时辅助患者进行摆位校正，完成精准照射。

本研究中观察组和对照组放射治疗中采用CBCT扫描均得出摆位误差，而应用频率较高（1次/d）的观察组患者X、Y、Z轴上的摆位误差值均较应用率低（1次/3d）的对照组患者低。此外，对两组患者进行疗效比较，结果表明，观察组总体治疗有效性明显高于对照组，这说明CBCT扫描可有效纠正放射治疗中的摆位误差，提高治疗靶区范围的精准度，从而获得良好疗效，提高治疗增益比[4-5]。

综上所述，腹盆部恶性肿瘤放疗应用CBCT可减少摆位误差，精确放疗靶区，提高放疗效果，具有较强的临床应用价值。

参考文献

[1]沈恩龙,时飞跃,陈飞,赵环宇.CBCT在盆腔肿瘤调强放疗首次摆位中的应用[J].影像研究与医学应用,2019,3(4):142-143.

[2]方呈祥,孙海燕.盆腔肿瘤放疗的锥形束CT应用分次间、内摆位误差研究[J].现代中西医结合杂志,2014,23(15):1685-1686.

[3]梁少强,黄荣,石锦平,蒋军,曾晓红,何瀚,周菲菲.CBCT在盆腔肿瘤放疗摆位中的临床应用[J].中国现代医生,2013,51(22):35-36+39.

[4]钟幸,王瑾,许峰,柏森,钟仁明.56例腹盆腔肿瘤锥形束CT图像引导放疗在线与离线摆位调整频率比较[J].中华放射肿瘤学杂志,2013,22(04):333-334.

[5]李平, 田野, 陈敏斌,等. 锥形束CT在宫颈癌调强放射治疗中摆位误差分析[J]. 临床肿瘤学杂志, 2019, 24(5):440-444.