胃肠道手术患者切口感染如何预防

胃肠道手术患者切口感染如何预防

王娜

彰武县人民医院 辽宁阜新123200

在百年前，手术对普通人来说，还有几分“耸人听闻”之感，能够接受手术治疗的人也不像现在这么多。到了现在，在应用手术治疗也并不是一件完美的事情，只要是手术治疗，都不免会对患者造成创伤，而且根据伤口的大小，创伤的程度也有所不同。

要了解手术带来的创伤，那我们首先需要了解手术治疗的基本情况，手术是指医生用医疗器械对病人身体进行的切除、缝合等治疗。以刀、剪、针等器械在人体局部进行的操作，来维持患者的健康。是外科的主要治疗方法，俗称“开刀”。目的是医治或诊断疾病，如去除病变组织、修复损伤、移植器官、改善机体的功能和形态等。早期手术仅限于用简单的手工方法，在体表进行切、割、缝，如脓肿引流、肿物切除、外伤缝合等。故手术是一种破坏组织完整性（切开），或使完整性受到破坏的组织复原（缝合）的操作。随着外科学的发展，手术领域不断扩大，已能在人体任何部位进行。应用的器械也不断更新，如手术刀即有电刀、微波刀、超声波刀及激光刀等多种。因之手术也有更广泛的含义。目前，外科手术在临床中的应用颇为广泛，针对的患者群体也是上至八十岁，下至八岁，手术治疗的效果也直接关系着患者对医院的评价，但术后并发症却使得手术治疗效果大打折扣，而切口感染作为最为常见的术后并发症，可见于各类型外科手术中，需要引起临床的重视。

切口感染可能发生于任何外科手术后，由于篇幅有限，本文选取了胃肠道手术作为探讨对象，就切口感染的预防进行简单的讲解。胃肠道手术涉及的器官包括胃、十二指肠、结直肠等等，手术的术式也可以分为传统开腹手术与微创手术（腹腔镜手术、内镜手术），即使是微创手术也是存在切口的，而切口也存在一定的感染风险，预防切口感染能够有效减轻患者的不适症状，加快术后恢复。如何预防切口感染呢？这里就要提到手术治疗之外的另一个重要环节－护理。过去，针对切口感染的护理一般是在术后，虽然能够进行一定的预见性护理，但实际上已经错失了时机，因此，我们不妨将护理干预的时间提前，在手术开始前做好术前准备工作，术中严格无菌操作，术后做好切口护理与心理护理，下面，笔者就简单介绍一下具体的护理内容：（1）术前准备工作 术前护理人员前往病房进行访视，了解患者的心理情况，由于手术存在不确定性，加上部分患者可能没有手术经历，会本能的对手术产生恐惧，害怕上手术台，也担心手术不能取得预期效果，或是因为手术给自己造成其他的伤害，护理人员应就手术操作、预期效果等进行讲解，并告知患者手术会在全身麻醉的状态下进行，“睡一觉醒来手术就完成了”。还有一些患者可能对术后恢复期的疼痛、并发症有所担忧，护理人员需要引导患者正确认识，不要为尚未发生的事情损害自己的身体，平静的面对治疗。另外，术前需要叮嘱患者做好禁饮、禁食，常规是在术前8h禁饮、禁食，对手术区域的皮肤进行清洁消毒，完成备皮工作。（2）强化无菌操作：由手术室责任护士对参与手术医护人员的手卫生情况进行检查，入室前应严格强化无菌操作， 按照六步洗手法进行洗手，手术衣穿好后，手术医师只能在手术室无菌区域内活动；手术中所使用手套被撕破或锐器刺破须立即更换，  对于已使用过的器械均不能二次使用；手术前 30 min，手术室护士应对手术室内环境及物品进行清洁、消毒工作，包括手术床 、治疗台 、无影灯及器械桌等。（3）加强手术室管理：合理排序非急诊手术，针对连台手 术患者，必须确保两台手术时间隔 35 min 以上，手术间隔期间对手术室内环境及空气进行消毒处理；尽可能保证手术室正压通气，关闭手术室门窗，并保证室内空气流通；将手术室内温度及湿度控制在适宜范围内，对患者加强保暖措施，避免因气温过低而导致发生切口感染；对手术室进出入人员加强管理，严格控制手术过程中人员的进出入量，一般手术室内参观人员要求不能超过2人，且参观人员不可互串手术室。（4）切口护理：手术开始前对切口处局部皮肤进行消毒，并在切口区域采用3M皮肤保护膜贴。手术过程中，腹腔打开后，应对切口及时采取全层保护器进行保护处理，以防止消化液 、细菌或粪便污染切口。在切口周围应用保护垫后可行胃肠道切开 。切口缝合后，将敷料敷于切口部位，为避免切 口渗液，要求敷料需具有较好的吸附性。腹膜缝合完毕后，对切口皮肤及皮下组织采用100 mL聚维酮碘液进行冲洗，随后再使用生理盐水进行冲洗，并用纱布将生理盐水擦拭干净，最后逐层缝合。（5）术后护理 患者手术后最关心的肯定是手术效果，因此在患者清醒后，要第一时间告知患者，手术取得成功，病灶已被切除，态度亲切，语气柔和，使患者感受到平等、尊重，远比公式化的通知更有人情味。对于老年患者要给予更多关注，他们大多体质差，还合并有基础疾病，恢复速度一般是不如年轻人，但他们的心理也格外敏感，会因为迟迟未能恢复而感到挫败，认为自己老了，不中用了，进而出现自怨自艾的情绪，护理人员要细心安抚老年患者，鼓励他们再坚持忍耐几天疼痛就能恢复。由于老年人胃肠功能较差，在术后胃肠动力不足，蠕动变慢，容易出现肠粘连、肠梗阻的情况，护理人员要根据患者的情况指导其尽早下床活动。在床旁加装护栏，在楼梯、卫生间等区域安装防滑设施，避免老年人因行动不便发生坠床、跌倒等风险事件。

在应用以上一系列护理手段后，患者在手术时间较前明显缩短，且术后首次排便、排气时间也大大提前，在切口愈合方面，被评价为甲级、乙级的患者增多，一般很少出现评价为丙级的患者。从患者主观感受来看，患者的护理满意度达到90%以上，大多数患者对护理工作的认可度较高，也能够积极配合护理人员工作，护患之间形成了良好的沟通。总的来说，胃肠道手术涉及的疾病种类较多，也有大有小，形成的切口也是不一样的，但切口的存在也就意味着存在感染的风险，为避免感染给患者造成更多痛苦，需要积极预防切口感染，从术前的知识讲解、心理疏导，到术中的无菌操作、手术室管理，乃至术后的切口护理、心理干预，从纠正患者不良情绪开始，取得患者的配合，并尽量减少风险事件，最大程度上加速患者的恢复。

参考文献：

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