天气变化，老慢支患者护理应当注意哪些

天气变化，老慢支患者护理应当注意哪些

李小英

江油市第五医院

老慢支通常是指老年性慢性支气管炎，慢支是由感染因素或非感染因素长期刺激引起气管、支气管黏膜及其周围组织出现慢性非特异性炎症疾病。据统计，老年人慢支的发病率约在15%左右，相较于儿童和中青年人而言，老年人患病后更容易引起呼吸困难，再加上老年免疫防御能力降低，病情加重容易进展为慢阻肺、肺心病、气胸等严重情况，治疗起来相对困难。老慢支的发生和发展受吸烟、感染、环境及气候因素影响，尤其在季节交替、天气转凉时极易复发。为了让病友们正确认识老慢支，了解患上老慢支后如何正确护理，指导如何做好疾病预防、防止疾病复发，提高老慢支病友的生活质量，下文针对老慢支影响因素展开分析，提出针对老慢支日常护理的几点建议。

1、老慢支影响因素

老慢支的病因比较复杂，国内外大多数针对慢支病因及防治研究认为，老年人机体免疫力低下，存在器官功能或组织功能减退情况；再加上肾上腺皮质激素、性激素分泌减少，气管、支气管黏膜上皮萎缩，引起局部防御能力降低，受到病毒、细菌感染等感染因素，大气污染、有害气体刺激、吸烟等理化因素，天气变化等气象因素，真菌、花粉等过敏因素的反复作用下形成慢支。病毒感染主要以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒感染最为常见，细菌感染常继发于病毒感染，常见以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌为主，感染后往往会造成气管、支气管黏膜的损伤，水肿充血导致炎症减重，治疗不彻底或反复感染形成慢性炎症。大气中的NO、SO2、Cl2等有害气体和有机、无机粉尘、SiO₂等吸入后会对支气管黏膜造成刺激，引起黏膜炎症；还有一定的细胞毒作用，容易影响肺清除功能，增加病原微生物入侵可能。吸烟与老慢支的发生密切相关，吸烟会导致支气管上皮纤毛变短，抑制纤毛运动，导致杯状细胞增生，黏膜分泌增多；吸烟还会抑制支气管自洁能力，导致黏膜充血、水肿，引起支气管痉挛，为细菌移植创造条件。大部分喘息型的老慢支患者都存在花粉或真菌过敏情况，过敏原会导致支气管收缩或痉挛，损伤组织引起炎症反应。急性支气管炎治疗不及时或治疗不当，或因影响因素长期刺激进而转变为慢支。

2、老慢支的临床症状、诊断、治疗

慢支患者的典型症状主要为咳嗽、咳痰、喘息和气促，咳嗽以晨起咳嗽为主，夜间可有阵发性咳嗽情况；咳痰一般为白色泡沫样或浆液样，严重者可痰中带血，在起床或体位变动刺激时排痰量明显增多；喘息患者可伴哮喘，老年肺气肿患者活动后还可出现气促。该病具有起病缓慢、病程长的特点，每年发病时间可持续3个月甚至更长，相较于儿童和中青年人而言，老年人患病后更容易引起呼吸困难，再加上老年免疫防御能力降低，病情加重容易进展为慢阻肺、肺心病、气胸等严重情况，治疗起来相对困难。

临床上针对老慢支的诊断主要根据临床症状和发病时间，结合临床检查三个方面，老慢支早期行X线检查往往无法观察到异常，但反复发作患者可见肺纹理异常，存在网状或斑点状阴影。血液检查WBC、NEUT%升高，肺功能检查可发现小气道阻塞，PEF下降；FEV1/FVC＜70%时提示进展为慢阻肺，怀疑细菌感染时痰液培养可见致病菌。目前，针对老慢支的治疗当以镇咳、祛痰、平喘为主，合并感染时需要进行抗感染治疗，常用的镇咳祛痰药主要有复方甘草合剂、右美沙芬、乙酰半胱氨酸、溴己新、盐酸氨溴索等，常用的平喘药主要有氨茶碱、沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗等。抗生素的选择可根据当地常见病原体或致病菌培养结果予以对应的抗生素。

3、老慢支日常护理的十个建议

老慢支的病程长，一次发病持续的时间长，严重影响了老年患者的健康，因此对于老慢支的日常护理应当以预防为主，注重生理、心理、病理多个方面的护理，以下提出十点日常护理技巧，希望能为老慢支病友提供一些有用的建议。

3.1 避免诱因

前面说到，老慢支的诱因包括感染因素、理化因素、气象因素和过敏因素，要预防老慢支反复，关键在于避免诱因。日常生活中，要保持室内的空气新鲜，温度和湿度适宜，定期开窗通风、定期消毒。吸烟者应当戒烟，避免去人群聚集，存在烟雾、粉尘或花粉等环境，避开日常生活常见的过敏源。另外，要特别注意天气变化，天气变凉时要注意保暖，防止感冒，预防呼吸道感染。

3.2 注重个人卫生

加强个人卫生，包括口腔、鼻腔的清洁，早晚要刷牙，饭后可用淡盐水漱口；对于存在流涕、鼻塞等情况者，可用海盐水洗鼻，保持鼻腔清洁、通畅；定期更换床单、被套，避免身体分泌物过多，引起细菌大量繁殖。

3.3 坚持体育锻炼

病人应当加强体育锻炼，提高机体免疫力，促进机体代谢。但老慢支患者长期缺氧不宜参与如长跑、跳跃、打篮球等剧烈的运动，以免引起胸闷、气促、紫绀、呼吸困难等情况；适宜打太极拳、散步等运动，但要注意运动适量；合并呼吸衰竭的老慢支患者在机械通气的情况下也应当进行适宜的肢体锻炼，避免多种并发症的发生。

3.4 正确咳嗽

痰多时，应当采用正确的方式及时咳出。在感觉到有痰液时，可先喝一些温开水，含漱片刻，充分湿润喉咙部，更利于咳出；或者利用半杯热水，口鼻置于杯口大力呼吸，让蒸汽进入鼻腔和口腔，起到一定程度稀释痰液的作用，有条件的可使用超声雾化吸入。针对长期卧床的病人，可由家属协助叩背排痰或采取半坐位咯痰。

3.5 用氧注意事项

老慢支患者家中应常备氧气，未发病期间可以不用每天吸氧，但如果出现缺氧、呼吸困难、呼吸衰竭或急性发作期间的胸闷、气促等要及时吸氧治疗，建议以1~3L/min低流量吸氧，每日吸氧时间根据病情决定，一般在12~16h/日。对于明显出现I型呼吸衰竭者建议长期吸氧，维持氧饱和度在90%以上。

3.6 规范用药

用药前要明确药物种类、用药机理、用药方法和用药后注意事项；严格遵循医嘱按时、按量用药，决不能擅自停药、换药或加强用药量；用药后要加强自身情况的观察，避免出现用药不良反应。同时，合并有其它基础病的病友应当及时告知医师，避免重复用药或药物相互影响；另外，老慢支用药灵活性较高，根据病情发展情况，应当定时复查以调整用药。

3.7 保持良好的心态

因老慢支的病程长，长期咳嗽、咳痰、气促、喘息严重影响了老年患者的正常生活，部分病友可能出现焦虑、抑郁等不良情绪；对此，老慢支家属应当予以充分的理解和尊重，加强与患者的沟通和交流，治疗期间陪伴在其左右，协助其排痰、用药和锻炼，让病人感受到关心和关爱，建立治疗信心。

3.8 日常饮食

要养成一个规律的生活，一日三餐要准时；多饮水，多排尿；保证充足的睡眠，切忌熬夜；适当运动，提高自身免疫力，促进机体功能的恢复；避免重体力劳动，注意劳逸结合；急性发病期应当以清淡、易消化、高纤维、高蛋白饮食为主，多吃新鲜蔬菜水果；平时生活中要注意避免各种过敏源，注意保暖等。

3.9 呼吸锻炼

为促进病情康复，老慢支患者应进行呼吸锻炼。每日早晚坚持完成5~10分钟扩胸运动、伸展运动，帮助放松上身肌肉，保持呼吸通畅；另外，可学习进行腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练、全身性呼吸锻炼等，帮助锻炼呼吸肌，也可缓解气急等症状。

3.10 病情观察

平时要加强病情观察，尤其在天气变化时，要注意观察患者呼吸、心率、血压等指标变化，评价精神状态、意识状态；同时还要注意全身情况，比如皮肤粘膜、口唇有无发绀、甲床有无紫绀情况，有无水肿、呼吸困难加重的情况，一旦出现任何异常应当立即就医，避免病情进展危及患者生命。

总之，老慢支患者的护理要注重日常生活中的方方面面，采取科学、有效的护理措施，预防病情复发，促进病情康复。