肿瘤患者照护者预期哀伤

 肿瘤患者照护者预期哀伤

代俊瑶

 成都市第七人民医院 610299

摘  要

目的：了解肿瘤病人及照料护理者期望悲伤的状况；以预期丧亲结局的综合风险因素框架为理论基础，研究照料护理者期望悲伤的影响原因，从而为临床医护人员进行心理干预，为减少照料护理者的期望悲伤提供心理实验研究支撑。

方式：通过问卷调查法，在二零二二年一月至二零二二年六月之间，对我院符合纳入规范的三百五十例肿瘤病人的护理者开展调查。利用SPSS23.0和Amos22.0统计分析软件对数据进行分析。

结果：本研究报告共发出有效答卷350份，共收回有效答卷337份，有效答卷回收率为百分之九十六点二九。肿瘤病人照护者的预期哀伤总分为78.01±18.59分。

结论：（1）肿瘤患者照护者存在中等程度的预期哀伤情绪。（2）照顾负担和领悟社会支持在肿瘤患者照护者神经质和预期哀伤间起到中介作用。

关键词：肿瘤患者；照护者；预期哀伤

一、研究对象及方法

（一）研究样本

本次调查中，不同自变量的数量是19个。如果将样本量推算为上行样本数的十五倍，则需要考虑的样本数为285个。所需的样本量被设定为50例。

（二）纳入标准

(1) 患者：临床病理诊断被确定为ⅢB、ⅡC或Ⅳ期的患者。

(2) 照顾者。

经患者证明已长期住院且不接受治疗的个人。

对病人的肿瘤状况有所了解，等等。

参与本研究是自愿的。

如果你的身体条件允许，你必须能够进行研究检查。

年龄在18岁以上。

有良好的沟通能力，且不存在精神障碍。

（三）排除标准

照顾者。

当同时存在精神障碍和意志障碍以及严重的器官疾病。

年龄小于18岁的人。

无法进行有效沟通等。

（四）研究表格

1.基本情况调查表

这主要是关于照顾者和病人的基本信息，等等。关于照顾者的信息分为。姓名、年龄、职业、信仰、婚姻状况、地址、是否有替代的护理人员、每天的护理时间、连续护理的月份、与以前的护理相似、对患者病情的了解或患者还活着的信息、对患者疾病状况的讨论。患者信息分为年龄、教育程度、工作状况、诊断月份、反映患者健康状况和自理能力的ECOG评分，以及主要由负责患者的临床人员完成的患者信息。

2.预期哀伤量表(Anticipatory Grief Scale，AGS)

该量表于1991年由中国的Theut等专家开发，最初是为了评估痴呆症患者及其家庭护理人员的悲伤预期，后来被用于临终关怀患者、肿瘤患者和危重病人的护理。2016年，辛大军等人将其分为悲伤、失落感、愤怒、易怒、内疚、焦虑和努力实现目标等七个不同等级。该量表基于五点评级公式，最低点表示 "非常不同意"，最高点表示 "非常同意"，共五点。本研究对总量表进行了测试，测得总量表的Cronbach's系数为1.11。

3.照顾负担表

这个表是由MovaWm等人开发，包括24个项目，涵盖五个方面：身体、社会情绪、社会、时间相关和发展压力。评分标准为五分制，最低分0分表示 "非常不同意"，最高分4分表示 "非常同意"。最高总分是所有项目的累积分数之和，以最低分为准。总分越高，说明照顾者在照顾病人方面的负担越大。该测试量表后来被一位研究者带到中国，张锐等人在此基础上进行了改编，并进一步开发了中文版的照顾者总负担量表。

二、讨论与分析

（一）肿瘤患者照护者预期哀伤的现状

在本研究中使用的AGS量表中，预期悲伤的可能分数从27到135不等。本研究结果显示，护士对肿瘤患者的平均预期悲伤得分在78.01至81.59之间，与中位数81分非常接近，说明平均预期悲伤在护士中很普遍，这与Garand等人的研究一致。在预期悲伤量表的七个维度中，中位数得分较高的第一个项目是 "失落感"，中位数得分较高的第二个项目是 "悲伤"，中位数得分较高的第三个项目是 "焦虑"。这也与辛大军等人的研究结果一致。这方面可能的原因是。(1）研究参与者是住院的晚期肿瘤患者的主要照顾者，因为他们照顾的患者通常是重病和绝症，但随着疾病的发展，照顾者可能越来越意识到生命的丧失，以及鉴于他们的亲人离开他们而产生的孤独、无助和困惑的心理体验。(2) 尽管进行了业务上的准备（包括葬礼仪式），但亲属在情感上无法与亲人的即将死亡相联系，结果是他们无法疏导自己的悲伤。(3) 如果发现亲属患有进行性肿瘤，亲属可能会感到非常焦虑。上述所有原因都导致了照顾者所经历的重大预期性悲伤。

（二）肿瘤患者照护者预期哀伤的影响因素

该研究成果表明，根据预测丧亲后果的综合影响因子框架给出的四类影响因子屮，应激源影响、个人影响以及人际影响对照顾护理人员的预期哀伤产生重要影响，但没有显示相应措施的重要影响意义。

1.压力源性质对照护者预期哀伤的影响

在这个实验中，压力源特征被单独解释为使照顾者的预期悲伤改变了40.4%，表明压力源特征在预测悲伤的变化中起着重要作用。在压力源特征中，对照顾者的未来悲痛有显著或积极预期影响的主要变量是：身体压力、时间依赖性压力和心理发展压力。根据杨晓赤的实验结果，发现在住院病人中，压力对癌症病人的影响最大，护理活动还可能导致护理人员的身体倦怠、睡眠障碍、食欲不振、呼吸困难、胃灼热和其他重要现象。预计照顾者的压力会随着照顾时间的延长而逐渐增加。根据国外的一项研究，60.6%的护理人员表示，由于工作繁忙，他们没有足够的自由时间。照顾者不得不把一天的大部分时间用于照顾病人，这导致活动受限、社会孤立和缺乏未来发展规划。

2.个人因素对照护者预期哀伤水平的影响

在研究个人心理因素对照顾者预期悲伤的作用时，本结果与伯克等人的研究结果一致，他们发现照顾者的预期悲伤得分与他们的神经质水平显著相关。一般来说，神经质得分较高的患者难以抑制自己的情绪，更有可能表现出负面情绪，更有可能在相同的情况下经历更多的困难，对现实有更多的幻想，因此对问题的容忍度较低。具有神经质人格特征的护理人员对病人的疾病和护理期间对病人的情绪影响更敏感，因此表现出更高的预期悲伤。然而，神经质较低的人在面对突发情况时也往往比较冷静，由于他们有较好的情绪管理，预期悲伤的水平比神经质较高的人低。

3.人际因素对照护者预期哀伤水平的影响

这项研究还显示，在进行死亡教育后，照顾者的悲伤程度明显下降。有关死亡的教育可以帮助照顾者更好地参与临终关怀，使他们能够充分利用时间，不至于为自己的生活感到遗憾。他们还可以帮助家庭成员彼此公开谈论病人的疾病和对死亡的准备，让家庭成员更好地适应病人的死亡，减少家庭成员的预期悲痛，从而实现平稳过渡。

结束语

这项研究表明，在神经质、照料负担、欣赏性社会支持和预防性悲伤之间存在着复杂的相互作用，而且照料负担和欣赏性社会支持可能介导神经质和预防性悲伤之间的相互作用。该研究还确定了神经质影响悲伤预防的机制。首先，具有神经质人格特征的照顾者对病人增加的症状经历了更强烈的负面情绪，这直接增加了对悲痛的预期。其次，具有神经质人格特征的照顾者更有可能将正常的生活事件视为威胁，并对照顾者的生活经历作出过于消极的评论，使他们不太可能重视社会支持，更有可能经历更大的照顾压力，因此照顾者的神经质通过减少或重视社会支持和增加照顾压力间接增加了悲伤的预期。

参考文献

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