女性尿失禁怎么办

 女性尿失禁怎么办

李雪梅

四川省广元市第一人民医院妇科  四川广元 628000

尿失禁是中老年妇女的常见疾病，尤其是产后、绝经期及绝经后女性多见。据调查，尿失禁的发病率为35%—50%，症状轻重与年龄、生育次数和生育年龄有关。尿失禁可分为压力性尿失禁（50%）和急迫性尿失禁（25%）两大类。前者指的是在咳嗽、大笑、打喷嚏或其他腹压增高情况下出现尿液不自主流出，咳嗽和打喷嚏时尤其严重。后者指的是当有尿意时，患者不能自主控制排尿，会有尿流中断的情况出现。除此之外，还有另一种原因导致尿失禁，那就是尿路感染，这也会引起尿失禁。所以女性朋友们一定要注意日常生活中的一些细节问题，这对你来说是非常重要的，下面我们就一起来看看女性尿失禁怎么办呢？

一、为什么会尿失禁

原因大致可以分为以下几类：1、妊娠后遗症。当女性分娩过后，容易造成子宫脱垂、膀胱膨出、盆底肌肉及神经损伤，进而括约肌功能减弱，在产后腹部压力突然增加时，如做咳嗽、打喷嚏、跑步等动作都会出现漏尿的情况，这便是产后后遗症的症状。2、过于肥胖也可能导致尿失禁。当身体有过多的脂肪堆积，会对膀胱造成较大的压力。3、雌激素水平降低。这种情况常发生在更年期后的妇女，因为更年期以后身体分泌的雌性激素减少，使尿道黏膜变薄，张力出现下降，因此产生尿失禁的情况。4、精神因素。因为工作紧张、压力大、焦虑情绪或神经性膀胱而造成膀胱肌肉的反应过敏，无法抑制膀胱收缩而引起尿失禁。对于女性朋友们来说，单纯尿失禁会给生活带来很多的麻烦，而且长期尿失禁还会引起泌尿系感染、阴道炎、周围皮肤炎甚至溃烂，对我们女性朋友的生活质量及身心健康都有很大的影响。

二、女性尿失禁症状类型

1、真性尿失禁。由于膀胱或尿路感染、结石、结核、肿瘤等疾患使膀胱逼尿肌过度收缩，尿道括约肌过度松弛，以致尿液不能控制从膀胱流出。

2、假性尿失禁。由于下尿路梗阻（尿道狭窄、前列腺增生或肿瘤等）或膀胱逼尿肌无力、麻痹（先天性畸形、损伤性病变、肿瘤与炎症病变等导致调节膀胱的下运动神经元损害），造成膀胱过度膨胀、内压升高致尿流被迫溢出，又称“溢出性尿失禁”。

3、压力性尿失禁。由于尿道括约肌松弛，在用力咳嗽、大笑、打喷嚏、举重物时，骤然增加腹内压，造成少量尿液不自主溢出，多见于中青年妇女功能性尿道括约肌松弛。

4、先天性女性尿失禁。见于各种先天性尿路畸形。

三、保守治疗

1、盆底肌肉训练：包括凯格尔运动和盆底肌锻炼。对于轻微尿失禁患者，每天进行10分钟的盆底肌锻炼，能有效地改善膀胱功能，并降低压力性尿失禁的发病率。这种方法也适用于伴有压力性尿失禁的糖尿病患者。

2、药物治疗：对于那些伴有压力性尿失禁的糖尿病患者，还可以口服一些改善胰岛素敏感性的药物，以防止糖尿病患者发生尿失禁。此外，口服一些抗抑郁药也可以起到一定的作用。治疗急迫性尿失禁，首选是膀胱颈后尿道提肌注射。剂量为10 mg/次，每周一次，两周后可以增加至25 mg/次，每周三次。或口服抗胆碱药，如阿托品等，剂量为3-4 mg/天。主要副作用是便秘，其次是嗜睡、口干和眼部症状。口服抗胆碱药，如阿托品等。或静脉滴注盐酸甲氧氯普胺（胃复安）10 mg/日，长期治疗效果不佳者可以手术治疗。为促进膀胱颈后尿道提肌的功能恢复，可以局部涂抹米诺地尔（万比克）15-20 mg/天或阴道局部用药。

3、手术治疗：对于那些严重的压力性尿失禁患者来说，可以采用手术的方法进行治疗。由于膀胱颈后尿道提肌注射治疗效果不佳，且易引起尿道狭窄、膀胱颈挛缩等并发症，故目前多采用尿道内膀胱镜下黏膜切除术或激光切除术联合部分膀胱切除术的方法进行手术治疗。手术后应继续使用药物治疗2—3个月，以巩固疗效，防止复发。患者最好根据自身的情况来选择适合自己的方法，而具体用哪一种方法进行治疗，最好是在医生的指导下选择使用。4、手术后指导：在进行保守治疗的过程中，医生通常会建议患者多做凯格尔运动和盆底肌锻炼，这有助于恢复盆底肌肉。

四、手术治疗

1、经尿道膀胱扩张术：该方法具有创伤小，费用低等优点。是治疗女性尿失禁的有效方法，也是一种治疗急迫性尿失禁的有效手段。

2、腹腔镜下膀胱颈成形术：该方法具有创伤小，费用低等优点，但是该方法仅适用于膀胱颈存在明显狭窄的患者。

3、膀胱颈内口固定术：该方法能够很好地治疗急迫性尿失禁，但在治疗过程中会有一些并发症存在。

4、尿道中断悬吊带术（TVT或TOT）：适用于各种原因引起的尿失禁，包括先天性、外伤性、外伤后尿道断裂后遗留的尿失禁、经尿道手术后遗留的尿失禁、尿瘘、膀胱颈和膀胱三角区的术后尿失禁，以及尿道狭窄合患者。TVT：是一种安全有效、损伤小的治疗方法，主要用于有急性尿潴留或尿失禁病史且合并膀胱颈和膀胱三角区病变者。TOT：适用于各种原因引起的尿道断裂或狭窄合并尿潴留，以及经尿道手术后遗留尿失禁者。

五、盆底肌肉锻炼

盆底肌肉锻炼的方法很简单，女性朋友在小便的过程中，有意识地收紧肛门，然后放松肛门，如此反复。每天坚持做10—15次为宜。可每天进行1—2次盆底肌肉收缩运动，具体方法如下：①收缩肛门（像忍大便一样）收紧4秒钟，放松8秒钟，重复10次；②在小便时收缩盆底肌肉3秒钟，放松6秒钟，重复10次；③每天进行2—3次盆底肌锻炼（像用力憋尿一样）。

此外，女性朋友还要注意一些日常小细节：避免长期处于潮湿的环境中，例如卫生间。避免在浴室内长时间坐着或使用抽水马桶，如果必须要坐的话记得垫上坐垫或者是垫子。避免用力咳嗽、打喷嚏等增加腹压的行为。有尿失禁的患者应注意生活方式的改变，如不吸烟、少食辛辣刺激食物和过甜过咸的食物。坚持参加体育锻炼，如散步、跑步、骑车等。适当活动可增强盆底肌肉组织和腰骶部肌肉活动，以改善局部血液循环，使盆底肌肉得到更好的放松。坚持每天睡前热水坐浴10分钟左右（水温42℃），以改善盆腔血液循环。注意水温不要过高、时间也不要太长。坐浴后应穿上棉质内衣。加强营养，提高机体免疫力，平时的饮食也要注意，尽量少吃辛辣刺激性食物，多吃些富含维生素C和蛋白质高的食物，可以吃一些补气益血的食物。如：枸杞、黄芪、桂圆等；同时可多吃些含钙丰富的食物、牛奶等，可以选择中医治疗，如：针灸、按摩、艾灸、中药熏蒸或用温灸罐热敷等。治疗期间注意休息避免劳累过度及重体力劳动，保持心情舒畅避免精神刺激和情绪波动。如果出现尿失禁应该尽快去医院进行检查和治疗，以免影响到病情的发展。

六、膀胱训练

女性出现尿失禁的症状，可以通过专业的训练来改善。尽量增加自己“憋”住的时间，控制自己的情绪，深呼吸，放慢呼吸的速度。比如现在每30分钟去一次厕所，可以逐渐延长到40分钟，50分钟，直到紧迫的症状缓解。排尿时，要注意用力均匀，不可突然用力排尿，尽量使用收缩尿道肌肉的办法排尿，收缩时间以每分钟15次以上为宜。

1、坐式训练：患者站立或坐位，用提肛肌控制排尿功能。

2、凯格尔运动：患者仰卧位或坐位，在全身放松的情况下做收缩盆底肌、放松肛门及会阴部的动作。

3、生物反馈治疗：在盆底肌收缩运动时进行。具体操作是：患者在配合生物反馈治疗时，将盆底肌肉（包括尿道周围肌肉）按一定顺序依次进行收缩、放松。每次训练重复5—10次，每天锻炼2—3次即可。

4、缩肛运动：患者仰卧位或坐位，全身放松，将肛门向上提并保持收紧状态，保持3秒后放松，连续做20次。

女性尿失禁的原因有很多，一般常见的原因是阴道肌肉松弛导致的尿失禁，这也是属于一种常见的疾病，对于女性来说，大可不必过于担心，尿失禁是一种常见的情况，不必为此感到尴尬，以至于难以见人或者讳疾忌医，无论患者的年龄大小，绝大多数类型的尿失禁都是可以治疗的。