急腹症的放射线检查知识科普

急腹症的放射线检查知识科普

张婷

确山县中医院放射科 463200

急腹症属于临床常见病，患者发病比较突然，有严重的腹痛现象，需要及时进行处理，否则随着病情的进展，严重时会危及生命。临床会结合患者的症状、体征做出大致判断，然后通过腹部平片、超声、CT等放射性检查，对患者的病情进行明确诊断。那么急腹症包含哪些疾病？放射性检查该如何选择呢？今天就给大家讲解下急腹症放射线检查的相关知识，快来看看吧！

1什么是急腹症？

急腹症指的是盆腔、腹腔内和腹膜后组织突然出现的病理变化，患者主要表现为急性腹痛，还会伴随恶心、呕吐、出汗等全身反应。急腹症的特点在于发病突然、病情严重且病情变化快。其中较为常见的急腹症有：急性胆囊炎、急性肠胃炎、消化性溃疡、急性胰腺炎、急性阑尾炎等。患者如果治疗不及时就容易引发酸碱平衡失调、器官衰竭和休克等并发症，因此需要尽早进行有效诊断，明确病因并进行对症治疗，以免延误病情。

2引起急腹症的原因有哪些？

炎症、梗阻、创伤、血管病变等属于急腹症出现的主要原因，其中前两种原因占比较大，大约在80%。血管病变引发的急腹症比较少见，但如果没有及时进行有效诊治，随着病变发展，会威胁患者的生命。

2.1炎症

包含细菌性以及化学性炎症，其中急性阑尾炎等疾病属于细菌性炎症引发的，而消化道溃疡穿孔等属于化学性炎症导致的。

2.2梗阻

如尿路结石、嵌顿疝导致的肠梗阻、手术后粘连性小肠梗阻等。

2.3血管病变

如胸主动脉夹层、腹主动脉瘤破裂等。

2.4创伤

主要是由于腹部外伤引发的肝脾破裂，患者有外伤史，所以诊断起来相对简单。

3急腹症的诊断基础

3.1腹痛诱因

如果在饱餐后上腹部突然出现了剧烈疼痛，溃疡急性穿孔的可能性较大；饮酒或饱餐后出现的急性腹痛多为急性胰腺炎；进食脂餐后右上腹出现的疼痛，可能属于急性胆囊炎发作；而外伤后的腹痛多为腹内脏器破裂。

3.2腹痛时间

比如溃疡病急性穿孔在短时间内会出现上腹痛，且会向全腹蔓延，穿孔超过８小时就会严重污染腹腔；而急性阑尾炎一般在24小时后会出现合并穿孔，急性胰腺炎在24小时后会导致尿淀粉酶升高。

3.3腹痛部位和范围

腹痛的最初出现位置或严重部位，提示了病变发生的具体位置位。

3.4腹痛程度

腹痛的程度会受到刺激物强度、病变严重情况和病人反应等综合影响，一般来说当患者的病变或刺激轻时，往往腹痛较轻，反之会有剧烈腹痛，此外，体质差的人和老年人的反应能力会降低，因此和正常人相比，其腹痛程度较轻。

4.急腹症的鉴别要点

一方面，判断患者的腹部表现是否属于全身疾病，如糖尿病酮症酸中毒等，其次判断患者的原发病在腹腔外还是腹腔内，如果在腹腔外多为胸膜炎、肺炎、心绞痛等导致的急性腹痛，腹腔内需要对内科或外科疾病导致的腹痛进行有效区分。内科疾病导致的腹痛会先有发热等症状，然后会出现腹痛，且疼痛无法准确定位，痛点不固定，疼痛范围不局限，没有腹膜刺激征；而外科疾病导致的腹痛会先有腹痛，且疼痛范围有局限性，存在固定压痛点、有腹膜刺激征。

5急腹症放射线检查有哪些？

如果根据患者的临床表现、腹痛时间、腹痛程度和部位无法明确诊断病情时，

就应进行放射线检查。以往临床对急腹症多采取X线、超声等检查，如今，随着

CT检查的普及和诊断准确率的提升，其在急腹症诊断中的应用逐渐增多。急腹症的放射线检查发现你方式及应用范围具体如下：

5.1腹部平片

在梗阻性急腹症和胃肠道穿孔等急腹症的筛查中较为适用。

5.2超声检查

对于实质性脏器损伤、局限性脓肿、腹腔积液、结石、梗阻等筛查可用超声检查，超声检查在急腹症的病因诊断中发挥了十分重要的作用，但容易受到操作医师技能等因素的影响，必要时可通过CT等影像学检查来完善检查结果，以保障诊断准确性。

5.3 CT检查

 CT检查包含两种，一种是CT平扫，另一种是普通增强CT，如CT泌尿系成像（CTU）、CT血管成像（CTA）等，对所有急腹症检查都可适用，有较高的应用价值。但并非所有急腹症都需要做CT检查，根据医生的建议采取合适的检查方式即可。

5.4MR检查

对小儿和孕妇急腹症适用，且医疗中心报道较少，并非急腹症的常规检查方式。

6常见的急腹症该如何选择放射线检查顺序？

6.1肠梗阻

腹平片可对肠梗阻疾病、部位及病因进行明确诊断，可作为首选检查方法。其中，卧位腹平片可对肠道排列以及分布状况进行有效观察。而立位腹平片在

肠道积气等病变观察中较为适用，可对患者的肠梗阻具体发病位置和性质进行判断，如麻痹性、绞窄性、单纯性等。立位是肠梗阻的主要诊断方式，而卧位腹平片通常在胃肠道排空功能诊断中的中应用较多。

   为了对患者的病因、部位进一步明确，对肠道血运等进行有效评价，可用CT平扫或增强CT检查来完善。当临床医生怀疑为肠梗阻导致的肠缺血坏死时，可给予增强CT检查，注意是腹盆增强CT而非腹部增强CT！

6.2胃肠道穿孔

胃肠道穿孔的诊断首选检查方式为立位腹平片，若结果为阴性而临床强烈提示穿孔诊断时，可通过胸片检查来诊断。若胸片检查结果还是阴性，可通过平扫CT对穿孔病因予以评价。

6.3消化道出血

活动性消化道出血可将腹盆CT血管成像作为首选，而非活动性消化道出血，特别是怀疑小肠出现了消化道出血时，可进行小肠CT重建来检查。

6.4其他

如果患者的腹痛原因不明，需要明确检查时，如缺血性肠病、胆囊炎、阑尾炎等疾病，可将CT平扫作为急诊首选，还可通过增强CT对病因进一步明确。需要注意的是：阑尾炎，反跳痛，麦氏点压痛等需将超声检查作为首选，但当阑尾位置出现变异，或受到炎症刺激出现周围肠管积气时，超声无法明确诊断，或怀疑阑尾炎穿孔要对患者的病情进行评价时，建议选择CT平扫联合冠状位重建，CT冠状位检查可更清楚地看到阑尾。其次为缺血性肠病，也要将超声检查作为首选。CT平扫可结合患者的受累肠道密度以及形态对其有无缺血进行判断，增强CT的诊断更明确，而CT血管成像可对患者的受累血管情况以及病因做进一步评估。

7小结

急腹症的危害较大，因为起病急、病情多变且病因繁杂，涉及的学科疾病特点较多，如果诊断或处理不当，会导致严重后果。因此需尽早对患者的疾病危险性进行评估，结合患者的危重程度采取不同的救治方案。在诊断过程中，对于一些无法明确的疾病，会用到放射线检查，如超声、X线、CT等，可根据医生的建议选择合理的检查方式，以保障诊断准确性，为急腹症的临床诊疗提供可靠支持。