心肌缺血怎么造成的,心肌缺血的危害及治疗

心肌缺血怎么造成的,心肌缺血的危害及治疗

李承志

宜宾市第二中医医院   四川宜宾   644000

心肌缺血是一种比较常见的，但是又很危险的疾病，容易导致猝死、心肌梗死的发生。所以，心肌缺血症状一旦出现以后，就要尽快治疗。那么，都有哪些原因会引起心肌缺血呢？心肌缺血会带来哪些危害？心肌缺血发生后又该如何治疗呢？下面我们就一起来对这些问题了解一下。

一、什么是心肌缺血？

心肌缺血是一种以心肌供血不平衡为特征的综合征，病理为心肌灌注不足，所以缺血不但与氧气供应不足有关，还和代谢产物去除不足、营养物质利用减少等有关。但不管是什么原因或何种方式导致的心肌缺血，对人们的健康带来的危害都是非常大的。

二、引起心肌缺血的原因有哪些？

·冠状动脉痉挛

冠状动脉剧烈痉挛发生以后，会引起一系列的反应，如冠脉堵塞、血流量中断或减少等，从而导致心肌缺血发生。冠状动脉在分布中，脂肪表面、肌肉里面都有分布，受神经的调节。因此引起冠状动脉痉挛的因素也比较多，包含情绪紧张、先天性遗传、环境因素等。所以，冠状动脉痉挛发生后，对器质性病变排除后，可采用解痉挛的药物进行缓解。

·甲亢

甲状腺功能亢进，可引起交感神经过度兴奋，进而使机体儿茶酚胺分泌量增加，导致心缩增强、心率加快，同时心肌耗氧量也会增加。由于血管供应氧气量的减少、需求量的增加，无法满足心肌所需，就会导致心肌缺血发生。如果患者伴有基础心脏疾病，可能导致心肌梗死、心绞痛等发生。患者甲亢疾病如果持续时间比较长，则会导致甲状腺机能亢进性心脏病发生。所以，将甲状腺功能维持在正常状态，是预防心肌缺血发生的措施之一。

·冠状动脉堵塞

导致冠状动脉堵塞的主要原因是冠状动脉粥样硬化，冠状动脉内膜在受到侵蚀时，管壁会逐渐出现粗糙不平、突出等情况，而管腔则会逐渐变窄，血流速度会减慢，从而导致心肌缺血发生。此时，患者可出现呼吸困难、持续性胸痛等心衰症状，甚至出现休克症状。

·主动脉狭窄或高血压

如果患者患有主动脉狭窄或高血压等疾病，则会导致左心室血流阻力增加，导致心肌耗氧量提升。虽然此时冠状动脉流量没有减少，但心肌对氧气的需求仍然无法得到满足，从而会引起心肌缺血症状。

·冠状动脉血氧含量减少

在一些疾病及病理因素的影响下，虽然冠状动脉的血流量并没有减少，但血液中含有的氧气量却明显减少，从而供给心肌的氧气量就会降低，进而引起心肌缺氧症状，如果症状得不到改善，就会导致血红蛋白减少，从而导致心肌缺血发生。

·其它原因

氧气摄入量减少、环境氧浓度降低、高山病及一氧化碳中毒等情况下，人体内血红蛋白会发生变性，其运氧功能会失去，导致冠状动脉中血氧含量降低，心肌供氧不足后，就会导致心肌缺血情况发生。

三、心肌缺血有哪些危害？

·缺氧

发生心肌缺血后，人体会出现缺氧的情况，进而影响心肌细胞的正常活动，出现一些不良反应，比如无法将血液输送至心肌细胞，又会导致一系列并发症的出现，严重时对患者的生命会产生威胁。

·有氧代谢减弱

众所周知，心肌缺血的发生同时机体会出现缺氧情况，心肌细胞的有氧代谢会减弱，患者心脏在活动过程中，会出现能量供应不足的情况，导致心律失常、心绞痛等症状出现，而心功能的下降又会引起诸多不良症状的出现。

·影响心脏收缩功能

心肌缺血发生后，患者机体在缺氧、缺能量的状态下，心脏收缩功能也会受到影响。如果心肌收缩停止，会引起左室功能衰竭，导致心肌无法收缩，诱发重度心泵功能衰竭，可导致心源性休克发生。

·损害心脏舒张功能

心肌缺血还会影响患者的心脏舒张功能，导致心肌收缩不良，同时也会导致心肌舒张不良，进而引起心室充盈压升高，不但对肺淤血可诱发，还可能引起心肌活动失常、物质代谢紊乱等，所以危害很大。

四、如何治疗心肌缺血？

因为心肌缺血诱发的原因不同，所以在治疗时的原则及方法也存在很大差异，但整体治疗思路相同，即对心肌供血进行改善，降低心肌耗氧量、抗血小板聚集、稳定斑块等。目前，心肌缺血治疗时，主要通过药物、外科手术或介入治疗方法治疗。

·药物治疗

目前，在心肌缺血治疗时，不存在最有效、最快、最好的用药方案，需要根据患者实际情况，选择最合适的药物。而治疗心肌缺血时，涉及到的药物类型也比较多，主要有以下类型：

1.硝酸酯类

（1）此类药物中，以硝酸甘油为代表，具有起效迅速的特点，在心肌缺血发作时，具有冠状动脉扩张迅速，增加心肌供血的作用。

（2）用药方式上，硝酸甘油可通过舌下含服、静脉滴注或肌注用药。

（3）硝酸甘油易出现耐药性，导致疗效降低，所以不能长期使用；而要实现冠状动脉持续扩张的效果，就要选择单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯等长效硝酸酯类药物。

（4）皮肤潮红、头痛是硝酸酯类药物常见不良反应。

2.β受体阻滞剂

（1）通过降低心率及心脏收缩，减少心肌耗氧量，实现抗心肌缺血的作用。

（2）对心肌梗死发生有减少作用，也能改善冠心病近、远期疗效。

（3）以美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等药物为主。

（4）在严重房室传导阻滞者、支气管哮喘患者中，不适合采用此类药物治疗。

3.钙通道阻滞剂

（1）通过降低心脏收缩力、心率，解除冠脉痉挛，对心肌缺血进行改善，减轻心绞痛症状。

（2）此类药物单药使用，对急性心肌梗死发生无法预防，因此对持续性心肌缺血治疗时，此类药物不能作为首选药物；但在血管痉挛导致的心肌缺血治疗时，可作为首选用药。

（3）以氨氯地平、硝苯地平、维拉帕米等药物为主。

（4）水肿、低血压是此类药物常见不良反应。

4、抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷、吲哚布芬等。

5、稳定动脉斑块及降脂药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。

6、戒烟限酒、控制好血糖等。

·手术治疗

1.内科介入手术

（1）经皮冠状动脉球囊扩张术。

（2）冠状动脉支架术。

2.外科手术治疗

内科对心绞痛治疗无效，或冠状动脉病变严重时，需行冠状动脉旁路移植外科手术治疗，即“搭桥”。可实现冠状动脉再通、恢复心肌供血。